臨床合理用血評價

1、xxxx 醫(yī)院關于下發(fā)臨床合理用血評價、公示與用血權限管理制度的通知 臨床各科室、急診科、檢驗科（輸血科） ：輸血工作無小事。為進一步規(guī)范醫(yī)院臨床用血的管理， 促進更加科學、安全、合理、有效用血，避免因輸血造成不 良醫(yī)療（安全）事件發(fā)生，現(xiàn)將醫(yī)院“臨床合理用血評價、公 示與用血權限管理制度”和“臨床用血評價表”發(fā)給你們，望各 科主任認真組織科室成員學習，按照衛(wèi)生部醫(yī)療機構臨床 用血管理辦法和臨床輸血技術規(guī)范要求，對臨床用血 評價六個方面的內容進行科室評價，對合理用血及輸血后的 療效逐一評價；檢驗輸血科要對血庫工作及每月臨床醫(yī)師合 理用血搶救進行評價、 總結、分析，并將評價結果報醫(yī)務科； 醫(yī)務科

2、根據報送的材料，每季度對臨床科室及醫(yī)師合理用血 情況進行評價、總結、分析，將評價結果用于科室質量管理 評定和醫(yī)師用血權限的認定工作，并進行全院公示。xxxx 醫(yī)院二零一四年一月二十日臨床合理用血評價、公示與用血權限管理制度為了進一步加強醫(yī)院臨床用血的管理，促進更加科學、安全、合理用血，將臨床合理用血情況納入臨床醫(yī)師個人業(yè)績考核與用血權限認定的指標體系。特制訂本制度：一、臨床用血評價制度評價臨床科室和醫(yī)師合理用血和輸血后療效評估的實施 情況。醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（征求意見稿）第三十八條 明確提出：醫(yī)療機構應當建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度， 醫(yī)師應當將患者輸血適應癥的評估、輸血過程和輸血后療效

3、 評價情況記入病歷， 臨床輸血治療知情同意書 、輸血記 錄單隨病歷保存。1 用血合理性的評價：主要評價是否嚴格按照輸血適 應證進行輸血，輸血適應證按照臨床輸血技術規(guī)范的要 求執(zhí)行。2 輸血后療效的評價：主要評價在輸血后是否有輸血 治療的療效評價及有無輸血不良反應的發(fā)生、處理、記錄。二、評價方法1、評價內容：（1）臨床輸血申請單的填寫是否規(guī)范；（2）輸血前是否有免疫學檢查；（3 ）輸血前患者是否簽署 臨床輸血治療知情同意書 （4）是否有相關實驗室檢查，是否有臨床輸血指征； （5）大量用血是否有審批；（ 6 ）是否有患者輸血適應癥的評估，輸血過程和輸血 后療效評價情況。2 、科室評價： 臨床科室每

4、月對醫(yī)師合理用血情況進行 評價、總結、分析，并將醫(yī)師合理用血評價結果用于個人業(yè) 績考核與用血權限的認定管理。3 、檢驗科血庫評價： 醫(yī)務科授權輸血科每月對醫(yī)師合 理用血情況進行評價、總結、分析，并將評價結果報送醫(yī)務 科。4、醫(yī)務科評價： 根據報送材料和抽查，醫(yī)務科每季度 對臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進行評價、總結、分析，并 將評價結果用于科室質量管理評定和醫(yī)師用血權限的認定 管理。三、公示與管理以上檢查結果將在全院醫(yī)療質量、安全督查簡報公 示，并按醫(yī)院用血獎懲措施進行處理，措施如下：1、對于 1 個月出現(xiàn)用血不合理情況的醫(yī)師，給予批評 教育，督促其認真學習相關知識。2、連續(xù) 2 個月出現(xiàn)用血不

5、合理情況的醫(yī)師，給予用血 權限降一級處理，醫(yī)務科將給予批評教育，組織其學習相關 知識并進行考核，考核合格后若連續(xù) 3 月內未出現(xiàn)用血不合 理情況，再恢復其用血權限。3、連續(xù) 3 個月出現(xiàn)用血不合理情況或未按照用血規(guī)定 用血，違反用血技術操作規(guī)范的醫(yī)師取消用血資格，醫(yī)務科 將給予批評教育，醫(yī)師做自我批評報告，組織其學習相關知 識并進行考核， 考核合格后若 6 月內未出現(xiàn)用血不合理情況， 再恢復其用血權限。評價結果將作為科室質量管理評定和醫(yī)師個人用血權 限認定的重要指標，以便更好提升臨床用血的科學管理，促 進臨床合理、安全、有效用血。該制度自下發(fā)之日起實施。醫(yī)務科二 0 一四年三月三十日附件:XXXX醫(yī)院臨床用血評價表患者姓名性另S年齡科別床號住院號臨床診斷經治醫(yī)師用血日期輸血成分及數(shù)量申請單填寫是否規(guī)范是（）否（）申請是否分級審核是（）否（）同意書是否已簽署是（）否（）大量用血是否有審批有（）無（）輸血前傳染病檢查有（）無（）輸血添加藥物有（）無（）輸血指征：實驗室檢測結果：Hb :HCT :PLT :PT:Fib :APTT :其他輸血指征：輸血療效評價：有（）無（）不完整（）輸血治療效果：輸血不良反應：有（）