中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)講課件

1、中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)講1 中國成人2型糖 尿病HbA1c控制 目標(biāo)的專家共 識(shí) 摘自中華內(nèi)分泌代謝雜志2011年5月 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 王瑞鋒 中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)講 定定 義義 糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋 白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。 血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不 可逆反應(yīng)，并與血糖濃度成正比，且保持120 天左右。 糖化血紅蛋白的英文代號(hào)為HbA1c。糖化血紅 蛋白測試通?？梢苑从郴颊呓?12周的血糖 控制情況。 中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)講 糖化血紅蛋白的特點(diǎn)糖化血紅蛋白的特點(diǎn) 與血糖值相平行。血糖越高，糖化血紅蛋白就越高

2、，所 以能反映血糖控制水平。 生成緩慢。由于血糖是不斷波動(dòng)的，每次抽血只能反映 當(dāng)時(shí)的血糖水平，而糖化血紅蛋白則是逐漸生成的，短 暫的血糖升高不會(huì)引起糖化血紅蛋白的升高；反過來， 短暫的血糖降低也不會(huì)造成糖化血紅蛋白的下降。由于 吃飯不影響其測定，故可以在餐后進(jìn)行測定。 一旦生成就不易分解。糖化血紅蛋白相當(dāng)穩(wěn)定，不易分 解，所以它雖然不能反映短期內(nèi)的血糖波動(dòng)，卻能很好 地反映較長時(shí)間的血糖控制程度，糖化血紅蛋白能反映 采血前2個(gè)月之內(nèi)的平均血糖水平。 較少受血紅蛋白水平的影響。糖化血紅蛋白是指其在總 血紅蛋白中的比例，所以不受血紅蛋白水平的影響 中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)講 血糖與糖

3、化血紅蛋白的換算血糖與糖化血紅蛋白的換算 平均血糖（毫克/分升） = 28.7 糖化血紅蛋白 46.7 平均血糖（毫摩爾/升） = 1.59 糖化血紅蛋白 2.59 中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)講 血糖與糖化血紅蛋白的對(duì)應(yīng)關(guān)系血糖與糖化血紅蛋白的對(duì)應(yīng)關(guān)系 糖化血紅 蛋白 估計(jì)的血糖平均值 (%) （毫摩爾/升） （毫克/分升） 5 5.4 (4.26.7) 97 (76120 ) 6 7.0 (5.58.5 )126 (100152) 7 8.6 (6.810.3) 154 (123185 8 10.2 (8.112.1) 183 (147217) 9 11.8 (9.413.9) 2

4、12 (170249) 10 13.4 (10.715.7) 240 (193282) 11 14.9 (12.017.5) 269 (217314) 12 16.5 (13.319.3) 298 (240347) 中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)講 糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)糖化血紅蛋白的控制目標(biāo) 糖化血紅蛋白（HbA1c）是評(píng)價(jià)血糖控制水平 的公認(rèn)指標(biāo)，但它應(yīng)該控制的理想水平即目標(biāo) 值究竟是多少還存在爭議。 中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)講 分分 類類 無糖尿病并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾病的非老年 （65歲）患者 已有CVD或CVD極高?；颊?老年糖尿病患者 低血糖高危險(xiǎn)人群 妊娠期高血糖

5、其他情況 中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)講 背背 景景 英國前瞻性研究證實(shí)糖化血紅蛋白每下降1% 糖尿病相關(guān)的死亡率降低21%； 心肌梗死發(fā)生率下降14%； 腦卒中發(fā)生率下降12%； 微血管病變發(fā)生率下降37%； 白內(nèi)障摘除術(shù)下降19%； 周圍血管疾病導(dǎo)致的截肢或死亡率下降43%； 心力衰竭發(fā)生率下降16%。 中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)講 背背 景景 自我血糖監(jiān)測（SMBG）在我國開展不普遍，因 此防范嚴(yán)重低血糖的發(fā)生必須放在首位， HbA1c目標(biāo)的制定應(yīng)統(tǒng)籌考慮安全性、可行性 和科學(xué)性。我們不主張籠統(tǒng)推薦成人2型糖尿 ?。═2DM）的HbA1c控制目標(biāo)，而是根據(jù)病情 分層和社

6、會(huì)因素的差異建議相對(duì)較合理的 HbA1c值，力爭做到安全達(dá)標(biāo)。 中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)講 （一）無糖尿病并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾（一）無糖尿病并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾 病的非老年（病的非老年（65歲）患者歲）患者 一般將HbA1c控制于6.5%，對(duì)于年輕、病程較 短、治療后無低血糖或體重增加等不良反應(yīng)發(fā) 生的患者,血糖控制目標(biāo)值應(yīng)該盡量使 HbA1c6%。 不管從病理生理還是流行病學(xué)的角度，在糖尿 病診斷時(shí)就嚴(yán)格控制血糖，同時(shí)控制體重、血 脂、血壓，抗血小板治療，全面降低CVD危險(xiǎn) 因素會(huì)延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。 中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)講 （一）無糖尿病并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾（

7、一）無糖尿病并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾 病的非老年（病的非老年（65歲）患者歲）患者 口服降糖藥物未達(dá)標(biāo)加用或改用胰島素的患者 ，其血糖控制目標(biāo)值可適當(dāng)放寬至HbA1c 7% ，以減少低血糖和體重增加這兩大副作用。 調(diào)查結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)提示對(duì)應(yīng)用胰島素治療的 患者適當(dāng)放寬控制目標(biāo)，也許患者受益更多。 中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)講 （一）無糖尿病并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾（一）無糖尿病并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾 病的非老年（病的非老年（65歲）患者歲）患者 目前勿需使用降糖藥物的患者，即經(jīng)過一定時(shí) 間的降糖治療后已經(jīng)停用降糖藥物，僅使用生 活方式干預(yù)血糖控制很好，其目標(biāo)值應(yīng)該更嚴(yán) 格（HbA1c65歲）的血 糖

8、控制目標(biāo)，這是因?yàn)槔夏昊颊叩纳眢w健康狀況、臟 器功能、認(rèn)知功能以及預(yù)期壽命差異較大，不能一概 而論。 若患者臟器功能和認(rèn)知能力良好、預(yù)期生存期15年， 應(yīng)嚴(yán)格控制HbA1c7%。 若患者合并其他疾病、預(yù)期生存期5-15年，可適當(dāng)放 寬HbA1c8%。 若患者既往有嚴(yán)重低血糖史、合并其他嚴(yán)重疾病、預(yù) 期生存期5年，美國退伍軍人事務(wù)局推薦控制目標(biāo)可 放寬到HbA1c80歲）患者的血糖控制目 標(biāo)總體放寬。 因此, 對(duì)老年糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)放寬 程度應(yīng)該因人而異，治療措施應(yīng)該簡單易行， 控制高血糖藥物選擇還須充分考慮患者臟器功 能的減退程度。 中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)講 （四）低血糖

9、高危險(xiǎn)人群（四）低血糖高危險(xiǎn)人群 糖尿病病程15年、有無感知低血糖病史、有 嚴(yán)重伴發(fā)病如肝腎功能不全或全天血糖波動(dòng)較 大并反復(fù)出現(xiàn)低血糖癥狀的患者，很難設(shè)定其 HbA1c的靶目標(biāo)，最重要的是避免低血糖的發(fā) 生，也許HbA1c控制在7%-9%是可以接受的。 HbA1c9%，風(fēng)險(xiǎn)明顯 增加甚至翻倍。 中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)講 （五）妊娠期高血糖（五）妊娠期高血糖 妊娠期高血糖包括糖尿病合并妊娠（妊前糖尿 ?。⑷焉锲诎l(fā)現(xiàn)的糖尿病，指妊娠期HbA1c 或血糖達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和妊娠糖尿病 （GDM）三種情況。 對(duì)于計(jì)劃妊娠的糖尿病患者，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖 目標(biāo)值HbA1c6.5%，如應(yīng)用胰

10、島素可適當(dāng)放寬 HbA1c8% 的患者妊娠，這些患者應(yīng)首先應(yīng)控制血糖，因 為高血糖會(huì)明顯增加早期流產(chǎn)和胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn) 。 中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)講 （五）妊娠期高血糖（五）妊娠期高血糖 孕期血糖控制,妊前糖尿病或妊娠期發(fā)現(xiàn)的糖 尿病在不發(fā)生低血糖前提下，理想目標(biāo)值為 HbA1c6%；毛細(xì)血管血糖餐前、睡前及夜間不 高于5.4mmol/L，餐后峰值不高于7.1mmol/L。 GDM毛細(xì)血管血糖餐前 5.3mmol/L，餐后1小 時(shí) 7.8mmol/L或2小時(shí) 6.7mmol/L。 臨床研究顯示，相對(duì)于餐前血糖而言，餐后血 糖的良好控制可更好地減少并發(fā)癥，尤其是巨 大兒出生；相對(duì)于餐后

11、2小時(shí)血糖，控制好餐 后1小時(shí)血糖，產(chǎn)科結(jié)局更好。 中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)講 （六）其他情況（六）其他情況 與T2DM并存的其他疾病比較多，這些情況下血 糖控制目標(biāo)目前缺乏相應(yīng)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和共 識(shí)。比如：惡性腫瘤、老年癡呆癥、癲癇等。 若患者預(yù)期壽命5年，HbA1c不應(yīng)超過9%； 預(yù)期壽命更長HbA1c可控制在7%左右。 執(zhí)行治療方案較困難的情況，如精神或智力障 礙者、視力障礙者、老年、高齡及獨(dú)居者等， 其血糖的控制目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)放寬，HbA1c不應(yīng)超 過9%，主要防止血糖過高引起的癥狀、急性代 謝紊亂和低血糖的發(fā)生。 中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)講 （六）其他情況（六）其

12、他情況 社會(huì)因素是決定血糖控制目標(biāo)的另一個(gè)重要且 必須考慮的問題，醫(yī)療保障差的患者，治療的 依從性、血糖的自我管理能力和血糖的控制水 平明顯下降 。 患者的血糖控制目標(biāo)應(yīng)依據(jù)患者的病情綜合考 慮，適當(dāng)放寬，盡量避免因嚴(yán)重的低血糖或高 血糖發(fā)生，加重患者病情和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)講 （六）其他情況（六）其他情況 HbA1c的監(jiān)測可依據(jù)病情每3-6個(gè)月進(jìn)行一次。 應(yīng)該依據(jù)病情、治療方案的不同結(jié)合患者的經(jīng) 濟(jì)、文化、對(duì)治療的依從性、醫(yī)療條件等多種 因素，制定個(gè)體化的降糖策略，達(dá)到安全平穩(wěn) 降糖。 必須強(qiáng)調(diào)血糖以外的CVD風(fēng)險(xiǎn)因素如血壓、血 脂、體重以及促凝狀態(tài)等控制，戒煙

13、及生活方 式干預(yù)對(duì)防止或延緩或減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā) 生同樣十分重要。 中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)講 HbA1cHbA1c（% %）適用人群適用人群 6.0%6.0% 新診斷、年輕、無并發(fā)癥及伴發(fā)疾病，降糖治療無低血糖和體新診斷、年輕、無并發(fā)癥及伴發(fā)疾病，降糖治療無低血糖和體 重增加等副作用；勿需降糖藥物干預(yù)者；糖尿病合并妊娠；妊重增加等副作用；勿需降糖藥物干預(yù)者；糖尿病合并妊娠；妊 娠期新發(fā)現(xiàn)的糖尿病。娠期新發(fā)現(xiàn)的糖尿病。 6.5%6.5%6565歲無糖尿病并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾??；糖尿病計(jì)劃妊娠。歲無糖尿病并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾?。惶悄虿∮?jì)劃妊娠。 7.0%7.0% 651515年；胰島素治療年；胰島素治療 的糖尿病計(jì)劃妊娠。的糖尿病計(jì)劃妊娠。 7.5%7.5%已有心血管疾病或心血管極高危。已有心血管疾病或心血管極高危。 8.0%8.0%6565歲，預(yù)期生存期歲，預(yù)期生存期5