呼吸機(jī)的適應(yīng)癥、禁忌癥、臨床應(yīng)用

1、呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用 機(jī)械通氣的目的、適應(yīng)證和禁忌證一、機(jī)械通氣的目的（一）機(jī)械通氣的生理目的1. 支持或維護(hù)肺部的氣體交換： 維持正常肺泡通氣，使 PaCO和pH保持在正常范圍。例外 : 如降低顱內(nèi)壓可進(jìn)行過度通氣療法。急性或慢性呼衰時(shí)，可允許 PaCQ升高（允許性高碳酸血癥）。 維持正常動(dòng)脈血氧合，使PaO2、SaQ和CaQ保持在能接受的 范圍，SaQ 90 %, PaQ 60 mm Hg。2. 增加肺容量： 在吸氣末使肺部擴(kuò)張： 每次呼吸后使肺部得到充分的擴(kuò)張， 以 預(yù)防和治療肺不張，并改善氧合和肺部順應(yīng)性。 增加功能殘氣量 （FRC）： ARDS 時(shí)使用 PEEP 維持和達(dá)到 FRC 的增

2、加。3. 減少呼吸功：氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低、 呼吸功增加時(shí)， 機(jī)械通氣可減輕 呼吸功和呼吸肌群的負(fù)荷。（二）機(jī)械通氣的臨床目的1. 糾正低氧血癥。2. 治療急性呼吸性酸中毒，糾正危及生命的急性酸血癥，*但不必要恢復(fù)PaCQ至正常范圍。3. 緩解呼吸窘迫，當(dāng)原發(fā)疾病緩解和改善時(shí)，逆轉(zhuǎn)患者的呼吸困難 癥狀。4. 糾正呼吸肌群的疲勞。5. 手術(shù)麻醉過程中， ICU 的某些操作和疾病的過程中，為安全使用鎮(zhèn)靜劑和 / 或神經(jīng)肌肉阻斷劑。6. 降低全身或心肌的氧耗量：* 如心原性休克時(shí)，當(dāng)呼吸肌群或其它肌群的活動(dòng)，損害了全身氧 釋放并使心臟的負(fù)荷增加，應(yīng)用機(jī)械通氣可降低全身和心肌的氧耗 量。7. 降

3、低顱內(nèi)壓，在特定的情況下，如急性閉合性顱外傷，可使用機(jī)械通氣進(jìn)行過度通氣來降低已升高的顱內(nèi)壓。二、機(jī)械通氣的適應(yīng)證（一）預(yù)防性通氣治療 預(yù)防性通氣治療能減少呼吸功和氧耗量，從而減輕心肺功能負(fù)荷。指征：1. 發(fā)生呼吸衰竭高度危險(xiǎn)性的患者 長時(shí)間休克； 嚴(yán)重的顱外傷； 嚴(yán)重的COPD患者腹部手術(shù)后； 術(shù)后嚴(yán)重的敗血癥； 重大創(chuàng)傷后發(fā)生嚴(yán)重衰竭的患者。2. 減輕心血管系統(tǒng)負(fù)荷 心臟術(shù)后； 心臟功能降低或冠狀動(dòng)脈供血不足者進(jìn)行大手術(shù)后（二） 治療性通氣治療 *出現(xiàn)呼吸衰竭表現(xiàn)，如呼吸困難、呼吸淺速、紫紺、咳痰無力、呼 吸將停止或已停止、意識(shí)障礙、循環(huán)功能不全時(shí)； *不能維持有效的自主呼吸，*近期內(nèi)也不

4、能恢復(fù)有效自主呼吸， *呼吸功能已受嚴(yán)重影響，可應(yīng)用機(jī)械通氣。1. 呼吸道疾病所致的呼吸衰竭： COPD急性惡化所致呼吸衰竭，有缺氧和 C02潴留癥狀，紫紺、煩 燥不安、神志恍惚和嗜睡等。*但這類患者常能耐受缺氧和 C02潴留，一般先保守治療，如控制感 染，改善通氣。不急于機(jī)械通氣治療。*如保守治療無效，呼衰加重，pH 30-40次 /分，PaCO上升快，PaQ 45 mm Hg出現(xiàn)呼吸抑制、嚴(yán)重神志障礙 時(shí)可應(yīng)用機(jī)械通氣 （無創(chuàng)通氣或常規(guī)機(jī)械通氣 ） 。 繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、嚴(yán)重感染、中毒等之后出現(xiàn)的ARDS呼吸衰竭早期表現(xiàn)為低氧血癥。如 FiQ 2為0.6 時(shí)，PaO 60 mnHg,

5、可考慮機(jī)械通氣治療。 嚴(yán)重胸部外傷后合并呼吸衰竭， 肺部手術(shù)后出現(xiàn)急性呼吸功能不全時(shí)。 急性肺充血或肺水腫經(jīng)保守治療無效者，可試用機(jī)械通氣治療。 如急性心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭 此類呼吸衰竭主要為低氧血癥， 可應(yīng)用機(jī)械通氣促進(jìn)氧合作用， 并減 少肺水。采用 PSV 模式以減輕對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響。2. 肺外原因所致的呼吸衰竭： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的呼吸中樞功能不全， 進(jìn)而導(dǎo)致急性呼吸衰 竭，如顱內(nèi)高壓、腦炎、腦外傷、腦血管意外、藥物中毒、鎮(zhèn)靜劑或 麻醉劑過量等。 神經(jīng)肌肉疾患所致的呼吸衰竭：如重癥肌無力、格林-巴利綜合征等，由于神經(jīng)傳導(dǎo)功能受損，從而影響了呼吸機(jī)的活動(dòng)，導(dǎo)致通氣 不足、缺氧和CQ潴留。*當(dāng)最大吸氣壓力 24 cm H 2 0或肺活量15 ml/kg ，呼吸頻率30 40次/分，可行機(jī)械通氣。 心臟驟停復(fù)蘇后，為預(yù)防發(fā)生呼吸功能障礙，可短期應(yīng)用呼吸機(jī)。三、機(jī)械通氣的禁忌證 通氣技術(shù)進(jìn)展，以往為禁忌證疾病，如急性心肌梗死，也可在監(jiān)護(hù)下 采用適當(dāng)?shù)耐饽Ｊ剑≒SV進(jìn)行機(jī)械通氣。但某些情況下應(yīng)禁忌： 巨大肺大泡或肺囊腫，若行機(jī)械通氣治療，可使大泡或肺囊腫內(nèi) 壓力升高，有發(fā)生破裂及發(fā)生氣胸的可能。 張力性氣胸伴有 / 不伴有縱隔氣腫，沒