300例異丙酚無痛人流護(hù)理體會(huì)2300字

1、300例異丙酚無痛人流護(hù)理體會(huì)2300字 人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補(bǔ)救措施，傳統(tǒng)的人流方法痛苦大、并發(fā)癥多。為了減輕人流患者的痛苦，探索安全而又無痛的人流方法顯得尤為重要。我科從2007年6月-2009年6月開展了在異丙酚靜脈麻醉下無痛人流600例，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。 無痛人流；異丙酚；護(hù)理R473.71 A 1008-6455（2011）12-0310-011 臨床資料與方法1.1 臨床資料:從2007年6月-2009年6月，我院接診妊娠10周內(nèi)要求人流而無麻醉和人流禁忌證者300例，年歲最大42歲，最低16歲，平均年齡29歲，妊娠3870天。有生育、人群史202例，無生

2、育、人群史98例，停經(jīng)4560天，經(jīng)尿檢HCG陽(yáng)性，B超檢審查實(shí)宮內(nèi)早孕，無心肺性能不全、高血壓等人群歸結(jié)征者1。1.2 方法:術(shù)前6h禁食，4h禁飲，監(jiān)測(cè)生命體征，建立靜脈通道，常規(guī)消毒鋪巾，在擴(kuò)宮前靜脈緩注芬太尼0.01mg/kg體重，1min后再給予異丙酚2.02.5mg/kg體重（由麻醉師實(shí)施），約1min給完，待病人意識(shí)喪失，睫毛反射消失后開始手術(shù)操作，術(shù)后根據(jù)情況增加異丙酚24ml直到手術(shù)完畢。1.3 結(jié)果1.3.1 麻醉效果滿意。術(shù)中無下腹痛，無痛苦表情，無全身不良反應(yīng)，始終保持安靜與合作2,術(shù)后腹痛較輕，術(shù)后30min均無腹痛。1.3.2 人流綜合征300例患者無一例人流綜合征

3、發(fā)生。1.3.3 對(duì)生命體征的影響 用藥后300例受術(shù)者P、R、BP 心率輕度，血壓輕微降低。1.3.4 子宮收縮及出血狀況 術(shù)中及術(shù)后1h平均出血量15ml，與傳統(tǒng)人流差異無顯著性。2 護(hù)理2.1 術(shù)前護(hù)理2.1.1 心理護(hù)理:在為受術(shù)者預(yù)約或登記時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和宣教，雖然采用了無痛方法，但她們?nèi)跃哂袑?duì)麻醉的恐懼心理，因此護(hù)士應(yīng)熱情接待、語(yǔ)氣溫和、耐心細(xì)致與其交談，使她們感到親切體貼、值得信任，消除她們的疑慮，深信此方法能達(dá)到手術(shù)無痛、過程安全并愉快接受手術(shù)。2.1.2 做好詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估:除評(píng)估一般情況、生命體征、輔助檢查及重要器官的功能外，特別要注意呼吸道有無炎癥，以避免呼吸道梗

4、阻等意外情況的發(fā)生。了解有無人流及麻醉的禁忌證，有無藥物過敏史。2.1.3 知情告知:采用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言、語(yǔ)調(diào)恰如其分地將手術(shù)的過程和可能出現(xiàn)的情況告訴病人及家屬，履行簽字手續(xù)。2.1.4 預(yù)防呼吸道阻塞:為了避免麻醉、術(shù)中返流和誤吸，術(shù)前禁食46h，禁飲4h，并取下活動(dòng)性義齒。2.1.5 環(huán)境介紹:主動(dòng)介紹手術(shù)室的環(huán)境及手術(shù)的過程，以幫助緩解其緊張焦慮的心理。2.1.6 認(rèn)真選擇穿刺部位:輸液時(shí)因血管充盈不完全，穿刺時(shí)應(yīng)特別注意，一般選擇前臂靜脈和肘正中靜脈。2.2 術(shù)中護(hù)理2.2.1 尊重患者的人格：盡可能幫助患者取舒適體位，冬季注意保曖，注意病人隱私的保護(hù)，當(dāng)她們不希望有外人在場(chǎng)時(shí)，應(yīng)請(qǐng)實(shí)習(xí)

5、、進(jìn)修人員回避。術(shù)中禁止談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的問題，禁止高聲喧嘩，保持環(huán)境安靜，減少對(duì)病人的刺激。2.2.2 觀察生命體征的變化：由于靜注芬太尼、異丙酚對(duì)呼吸循環(huán)有抑制作用，可能出現(xiàn)血壓下降、心率減慢，甚至呼吸暫停、心跳停搏。故應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、血壓、心率、呼吸和血氧飽和度的變化。如出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)立即吸氧、人工呼吸急救，必要時(shí)可用納洛酮0.4mg i v，心動(dòng)過緩者可用阿托品0.5mg i v。術(shù)中始終給予呼吸支持,保持呼吸道通暢及靜脈輸液通暢?；颊哳^偏向一側(cè)，下頜上提，并準(zhǔn)備好搶救物品如麻醉機(jī)、氣管插管、電動(dòng)吸引器等。2.2，3 術(shù)中應(yīng)注意輸液針頭是否脫出血管外，防止藥液外漏 術(shù)后少數(shù)患者出現(xiàn)靜脈注

6、射局部疼痛，可用硫酸鎂、酒精熱敷處理。2.3 術(shù)后護(hù)理：（1）繼續(xù)保持呼吸道的通暢，患者未清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)，陪伴病人至清醒，避免墜床。（2）嚴(yán)密觀察腹痛及陰道流血情況，若宮縮差，陰道流血多，可遵醫(yī)囑給予縮宮素1020U 肌注或靜注。（3）告知術(shù)后注意事項(xiàng)：1個(gè)月內(nèi)禁性生活及盆浴，給予抗感染及助宮縮治療，指導(dǎo)如何避孕及落實(shí)避孕1。（4）協(xié)助病人穿好衣褲，待病人能站立行走.無惡心、嘔吐、無腹痛及陰道流血不多時(shí)方可回家。在病人肌張力未完全恢復(fù)時(shí)應(yīng)攙扶好病人，嚴(yán)防跌傷。3 討論（1）目前終止妊娠的方法主要有非無痛人工流產(chǎn)、無痛人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)，各醫(yī)院根據(jù)自身和患者的條件及要求選擇應(yīng)用，通過我們的實(shí)踐認(rèn)為：異丙酚聯(lián)合芬太尼用于人工流產(chǎn)具有操作簡(jiǎn)便、起效快、維持時(shí)間短、恢復(fù)迅速、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，能滿足手術(shù)的要求，是較理想的方法，深受患者歡迎。（2）無痛人流不僅患者無痛苦，醫(yī)生在無干擾的情況下手術(shù)，利于保證手術(shù)質(zhì)量，減少子宮穿孔、吸宮不全等并發(fā)癥的發(fā)生，能有效減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。（3）要確保手術(shù)的安全，除嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證外，應(yīng)切實(shí)做好術(shù)前宣教、術(shù)中生命體征及呼吸功能的監(jiān)測(cè)，術(shù)后的健康教育指導(dǎo)外，加強(qiáng)術(shù)