重慶高校在校生參加城鄉(xiāng)醫(yī)保的情況調(diào)研

1、重慶高校在校生參加城鄉(xiāng)醫(yī)保的情況調(diào)研為進(jìn)一步保障大學(xué)生基本醫(yī)療需求，提高大學(xué)生醫(yī)療水平，緩解大學(xué)生看病難、看病貴;等問題，2009年重慶市政府將市轄區(qū)內(nèi)全部高校在校生納入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險( 以下簡稱城鄉(xiāng)醫(yī)保;) 試點范圍，使大學(xué)生這個特殊的群體逐漸進(jìn)入體制探討的范圍，從制度上基本實現(xiàn)了人人享有基本醫(yī)療保障;的目標(biāo)1。重慶市高等教育階段在校生參加城鄉(xiāng)醫(yī)保至今已實施近 5 a，參保率達(dá)到 80 8%。為客觀掌握重慶大學(xué)生的參保情況和運行效果，及時發(fā)現(xiàn)運行中存在的問題，促進(jìn)政策的改進(jìn)和完善，本課題組于 2013年 10 月2014 年 3 月對重慶市內(nèi) 3 所高校的大學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果

2、報道如下。1 對象與方法1 1 對象 根據(jù)重慶市高校不同隸屬關(guān)系及辦學(xué)性質(zhì)，按照分層原則從重慶大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校3 所高校中，根據(jù)年級分層，每所學(xué)校抽取 200 300 名學(xué)生。共發(fā)放 822 份問卷，收回有效問卷 803 份，問卷有效率達(dá) 97 7%。其中男生309 名( 38 5% ) ，女生 494 名( 61 5% ) ; 大一新生 250名( 31 1%) ，大二學(xué)生 268 名( 33 4%) ，大三學(xué)生 95名( 11 8%) ，大四學(xué)生 89 名( 11 1%) ，研究生 101 名( 12 6%) ; 城鎮(zhèn)戶口學(xué)生 382 名( 47 6%) ，農(nóng)村

3、戶口學(xué)生 421 名( 52 4%) 。1 2 方法 根據(jù)相關(guān)的國內(nèi)外文獻(xiàn)研究資料2 5設(shè)計調(diào)查問卷，主要內(nèi)容包括基本情況、參保情況、認(rèn)知情況、補償情況、醫(yī)保需求情況及醫(yī)保政策改進(jìn)情況等。調(diào)查前，首先對重慶醫(yī)科大學(xué)的在校生進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，根據(jù)反饋的信息對調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行篩選、修改和補充，并與資深專家進(jìn)行討論，以保證調(diào)查結(jié)果客觀、真實。1 3 統(tǒng)計分析 采用 Excel 2010 軟件錄入數(shù)據(jù)，經(jīng)檢查與整理，用 Eviews 6 0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，主要采用描述性分析。2 結(jié)果2 1 大學(xué)生參加醫(yī)療保險的基本情況 重慶大學(xué)生參加城鄉(xiāng)醫(yī)保的占 80 8% ( 649/803) ，沒有參加的占19

4、2% ( 54 /803) ; 其中參加了其他類型醫(yī)保的學(xué)生占12 3% ( 99 /803) ，認(rèn)為意義不大的占 5 3% ( 42 /803) ，不知道怎樣參加的占 1 6%( 3/803) 。2 2 大學(xué)生對政策的了解及信息渠道 參保的大學(xué)生中，認(rèn)為非常了解城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的占 5 4% ( 43/803) ，知道一些但不全面的占 71 1% ( 571 /803) ，完全不了解的占 23 5% ( 89/803) 。大學(xué)生獲得醫(yī)保政策信息的最重要渠道是網(wǎng)絡(luò)( 75 8%，608/803) ，其次是新聞廣告( 43 2%，347/803) 、醫(yī)療書籍( 42 5%，341/803) 、選修課

5、( 18 4% ，148 /803) ，以及學(xué)校傳統(tǒng)的講座和報告會( 17 7%，142/803) 及其他( 8 3%，67/803) 。2 3 大學(xué)生對城鄉(xiāng)醫(yī)保的認(rèn)知情況 重慶大學(xué)生認(rèn)為推行城鄉(xiāng)醫(yī)保非常有必要的占 59 3% ( 476/803) ，沒有必要的占 27 6% ( 222/803) ，不清楚的占 13 1%( 105/803) ，認(rèn)為城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費很高的占 4 9% ( 39/803) ，較高的占 24 3% ( 195 /803) ，認(rèn)為報銷水平一般的占 37 4%( 300/803) ，認(rèn)為報銷費用水平較低和很低的共占 14 4% ( 116/803) ，不清楚補償比例的占3

6、3 5% ( 269 /803) 。在本地有 483 名( 60 2%) 的學(xué)生認(rèn)為補償?shù)氖掷m(xù)辦理方便; 而在異地僅有 313 名( 39%) 的學(xué)生認(rèn)為方便，其中 376 名( 46 8%) 的學(xué)生不清楚如何辦理。2 4 大學(xué)生對城鄉(xiāng)醫(yī)保的需求情況2 4 1 重點疾病類型 重慶大學(xué)生在選擇城鄉(xiāng)醫(yī)保 應(yīng)重點包含的疾病種類時，選擇消化系統(tǒng)疾病的最多( 70 1%，563/803) ，其 余 依 次 是 呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病( 占 66 6%，535/803 ) ，如 哮 喘、氣 管 炎 等，傷 害( 66 4%，533/803) 、感冒、發(fā)熱( 62 4%，501/803) 、五官類疾病( 4

7、8 4%，389/803) 、血液病( 36 5%，293/803) 、慢性骨 關(guān)節(jié)病 ( 33 3% ，276 /803 ) 、心理疾病( 30 1%，242/803) 、其他( 6 2%，50/803) 。2 4 2 優(yōu)先考慮因素 重慶大學(xué)生參加城鄉(xiāng)醫(yī)保首先考慮的是醫(yī)療使用藥品和服務(wù)的價格( 70 5%，566 /803) ; 其次是醫(yī)療服務(wù)的水平( 69 9% ，56 /803) ，如定期檢查、健康教育等; 再次是醫(yī)療服務(wù)的多元化，包括報銷比例( 68 5%，550/803) 、信息宣傳( 33 7%，271 /803) 等。2 4 3 政策改進(jìn)方向 有 16 3% ( 131 /803

8、) 的重慶大學(xué)生不清楚城鄉(xiāng)醫(yī)保方案需要在哪些方面進(jìn)行改進(jìn); 在知道的學(xué)生中，認(rèn)為首先應(yīng)該提高補償比例的學(xué)生最多( 67 6%，543/803) ，其余依次是降低繳費標(biāo)準(zhǔn)( 65 1%，523/803) 、補償起付線 ( 59 3%，471/803) 、增加報銷內(nèi)容( 46 6% ，374 /803) 、簡化報銷程序( 45 8%，368/803) 、其他( 34 2%，275/803) 等。3 討論疾病風(fēng)險正隨著現(xiàn)代大學(xué)生的生活環(huán)境和生活習(xí)慣的改變而改變，大學(xué)生健康狀況不容忽視，將大學(xué)生納入城鄉(xiāng)醫(yī)保能減輕學(xué)校及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)6。重慶大學(xué)生參加了城鄉(xiāng)醫(yī)保的學(xué)生占 80 8%，離我國全民覆蓋的基本

9、醫(yī)保參保率的目標(biāo)還存在較大差距。大學(xué)生基本醫(yī)療保障十分重要，但大學(xué)生對其認(rèn)識并不到位。有 13 1%的學(xué)生說不清楚參加城鄉(xiāng)醫(yī)保有無必要;，高達(dá) 30 0%的學(xué)生不清楚參加城鄉(xiāng)醫(yī)保有無作用;。在城鄉(xiāng)醫(yī)保政策的了解程度上，參保的學(xué)生中非常了解;的只占5 4%; 71 1%的學(xué)生僅知道一些;，高達(dá) 23 5% 的學(xué)生完全不了解; 未參保的學(xué)生中，不了解、不知怎么參加的占 1 6%。由于大學(xué)生參加醫(yī)療保險是自愿原則，因此對醫(yī)保政策的了解、認(rèn)知情況決定了該群體的參保水平。調(diào)查顯示，重慶大學(xué)生認(rèn)為城鄉(xiāng)醫(yī)保有作用的占45 1% ，而認(rèn)為沒有作用的占 24 8% 。這與現(xiàn)行的醫(yī)保制度設(shè)計有關(guān)系: 首先，在補償

10、門檻費方面，現(xiàn)行制度中醫(yī)保報銷的起付線是 100 元，而 38 0% 的大學(xué)生1 a 內(nèi)的醫(yī)療費在 100 元以下，直接導(dǎo)致該部分學(xué)生不能享受優(yōu)惠政策; 其次，報銷手續(xù)繁鎖給大學(xué)生享受政策帶來很大不便，有的學(xué)生甚至不知道如何辦理，導(dǎo)致超過 50%的學(xué)生在發(fā)生醫(yī)療費用后放棄報銷; 第三，醫(yī)院醫(yī)生開處方時未充分考慮學(xué)生醫(yī)保實際，可能會開一些非醫(yī)保藥物，進(jìn)而造成部分學(xué)生實際報銷比例不高，影響大學(xué)生對醫(yī)療保險的滿意度和參保積極性。應(yīng)根據(jù)大學(xué)生這一特殊群體，拓寬宣傳渠道、生動宣傳形式、豐富宣傳內(nèi)容，有針對性地開展宣傳工作: 第一，拓寬宣傳渠道?？梢酝ㄟ^網(wǎng)絡(luò)媒體，如校園網(wǎng)絡(luò)、校廣播站、校內(nèi)電視等; 也可以

11、利用學(xué)校課堂講座報告，如開設(shè)醫(yī)保相關(guān)課程、典型案例講解等; 還可以通過醫(yī)保書籍，如發(fā)放參保手冊、公開信息渠道，形成全方位、多角度的立體宣傳格局。第二，生動宣傳形式?？梢岳妹襟w與網(wǎng)絡(luò)信息化把整理出的政策要點進(jìn)行滾動播出; 還可以結(jié)合醫(yī)療書籍將其制作成具有創(chuàng)意的公益性新聞廣告的形式傳播，這些方式會比較容易吸引大學(xué)生的關(guān)注，提高知曉率。第三，豐富宣傳內(nèi)容。針對大學(xué)生對政策認(rèn)知較為片面的特點，宣傳內(nèi)容除了基本的醫(yī)保信息以外，增添如參保的好處、醫(yī)保政策的運行現(xiàn)狀及未來的發(fā)展趨向等，使大學(xué)生更全面地了解政策，確保知情權(quán)，提高參與度。建議適當(dāng)提高大學(xué)生醫(yī)保的普通門診報銷比例，做到救助大病的同時兼顧小病醫(yī)療門診，擴大受益面，提高惠及率7，切實發(fā)揮城鄉(xiāng)醫(yī)保對大學(xué)生的健康保障作用。目前高校所屬醫(yī)院作為高校行政及事業(yè)單位的一部分，沒有脫離高校的管制進(jìn)行專業(yè)化管理，在一定程度上造成校醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施不完善，醫(yī)療水平相對較差，服務(wù)水平也有待提高，沒能發(fā)揮應(yīng)有的作用。建議有關(guān)部門出臺相關(guān)政策，對校醫(yī)院進(jìn)行改革，打破現(xiàn)有的封閉式醫(yī)療，擴大定點醫(yī)院范圍，逐步提高硬件設(shè)施和軟件醫(yī)療水平，讓大學(xué)生能夠得到較好的、多元化醫(yī)療服務(wù)。關(guān)于大學(xué)生醫(yī)保報銷方面，制定有關(guān)政策，實行一條龍服務(wù)，即登記、醫(yī)療、轉(zhuǎn)院及報銷都在定點醫(yī)院內(nèi)完成，減少辦理的各種手續(xù)