非糖尿病與糖尿病患者口服阿托伐他汀的效果比較

1、非糖尿病與糖尿病患者口服阿托伐他汀的效果比較關(guān)鍵詞：阿托伐他汀; 糖尿病; 非糖尿病;0、 引言近期糖尿病防治指南建議, 對于糖尿病病程較長、老年人、已經(jīng)發(fā)生過心腦血管疾病的2型糖尿病患者, 應(yīng)該繼續(xù)采取降壓、調(diào)脂 (降低LDL-C) 、降糖、應(yīng)用阿司匹林治療等綜合管理措施, 以降低心腦血管疾病及微血管并發(fā)癥反復(fù)發(fā)生和死亡的風(fēng)險, 但應(yīng)依據(jù)分層管理的原則1。現(xiàn)就非糖尿病與糖尿病患者兩組口服阿托伐他汀的效果比較分析如下。1、 資料與方法1.1、 一般資料回顧性分析2017年01月至2017年12月期間筆者所在醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科收治的給與口服阿托伐他汀的糖尿病及非糖尿病患者, 共計(jì)85例, 按照排除標(biāo)

2、準(zhǔn)排除后, 剩余入組60例, 其中實(shí)驗(yàn)組 (非糖尿病組) 30例, 對照組 (糖尿病組) 30例。觀察兩組患者服用阿托伐他汀前低密度脂蛋白及空腹血糖基礎(chǔ)情況和服用阿托伐他汀3個月后空腹血糖 (三天的平均值) 、三餐后2小時血糖 (取平均值) 、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯等指標(biāo), 并將主要指標(biāo)空腹血糖及低密度脂蛋白進(jìn)行自身前后對照。對照組:男24例, 女6例, 年齡70-95歲, 平均年齡80.83±6.87歲。實(shí)驗(yàn)組:男21例, 女9例, 年齡70-92歲, 平均年齡81.96±5.63歲。納入標(biāo)準(zhǔn):符合糖尿病患者分類診斷標(biāo)準(zhǔn)1。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)

3、 有服用阿托伐他汀禁忌癥的患者。 (2) 年齡小于70歲和大于100歲的患者。 (3) 病人及家屬不配合或者拒絕的患者。 (4) 無法口服藥物的患者。 (5) APACHEII大于8分的患者。兩組患者的年齡、性別構(gòu)成比、合并冠心病等基礎(chǔ)情況之間未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異, 見表1。1.2、 治療方法兩組危重癥患者均給予老年患者的常規(guī)治療, 包括口服飲食、調(diào)整血壓、調(diào)整血脂、調(diào)整血糖 (均采取胰島素) 、抗血小板聚集、維持酸堿平衡及電解質(zhì)平衡等治療。兩組患者每晚口服阿托伐他汀20毫克 (輝瑞制藥有限公司, 批號:國藥準(zhǔn)字J20030047) 。1.3、 觀察指標(biāo)觀察兩組患者服用阿托伐他汀前低密度脂蛋白及

4、空腹血糖基礎(chǔ)情況和服用阿托伐他汀3個月后空腹血糖 (三天的平均值) 、三餐后2小時血糖 (取平均值) 、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯等指標(biāo), 并將主要指標(biāo)空腹血糖及低密度脂蛋白進(jìn)行自身前后對照。1.4、 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析正態(tài)分布計(jì)量資料有關(guān)數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 組間比較采用t檢驗(yàn), 非正態(tài)分布計(jì)量資料以中位線表示, 組間比較采用Mann-whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n (%) 表示, 組間比較采用卡方檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)運(yùn)算均采用SPSS 23軟件進(jìn)行, 以P2、 結(jié)果兩組患者在應(yīng)用阿托伐他汀后, 可降低兩組患者膽固醇和低密度脂蛋白, 影響患者血糖水平 (P0.05

5、) 。有趣的是通過實(shí)驗(yàn)觀察到, 在糖尿病組應(yīng)用阿托伐他汀可以顯著惡化患者血糖水平, 且糖尿病組服用阿托伐他汀前后自身進(jìn)行前后對照結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異, 應(yīng)在臨床上予以注意, 避免在糖尿病患者中應(yīng)用阿托伐他汀, 而選擇其他他汀類降脂藥或抗動脈斑塊藥物。見表2、表3。3、 討論高脂血癥發(fā)病的原因與病人的情緒、病人的年齡、病人的生活習(xí)慣等有著一定關(guān)系, 也常有合并其它疾病, 如腎病綜合征、肥胖癥等。一般情況下, 在臨床上通常將高脂血癥分為高膽固醇血癥、高甘油血癥、或者混合型高脂血癥等。除運(yùn)動降職、中醫(yī)中藥、針灸降脂以外, 通常其他的一些情況下多采用藥物治療。阿托伐他汀對調(diào)整高脂血癥的患者很多指標(biāo)具有很好

6、的調(diào)節(jié)作用, 尤其是調(diào)整高膽固醇血癥的患者血脂, 已在臨床得到大多文獻(xiàn)證實(shí)2。為了解阿托伐他汀對糖尿病患者與非糖尿病患者的治療影響, 選取我院60例口服他汀類藥物的患者作為研究對象, 予以進(jìn)行總結(jié)分析, 從而得出結(jié)論。眾所周知, 在國際上或者我國國內(nèi), 隨著生活水平的提高, 動脈硬化所致的心腦血管疾病已成為威脅人類健康的幾大重要疾病之一, 有資料顯示, 高脂血癥不僅可引起血流變的異常, 也可降低血脂水平, 與國內(nèi)柳韶真等的報道一致, 他汀類顯改善血液的流動性, 進(jìn)而改善微循環(huán), 這些改變提示他汀類藥物對維持血管彈性, 降低動脈硬化的發(fā)生具有一定的療效3。冠心病定義是由冠脈血管發(fā)生粥樣硬化病變,

7、 斑塊不穩(wěn)定而引起的血管腔狹窄或阻塞, 造成心肌缺血或壞死, 其發(fā)病率越來越高, 對人類生命健康造成威脅, 瑞舒伐他汀具有強(qiáng)化降血脂、抗動脈粥樣硬化等作用, 可有效治療冠心病, 阿托伐他汀也可用于高膽固醇血癥和冠心病的強(qiáng)化治療, 降低患者的死亡率4。隨著研究進(jìn)一步增多, 一些專家學(xué)者認(rèn)為血脂可能參與糖尿病前期的發(fā)生與發(fā)展, 但對于其具體的血脂特點(diǎn)及對血糖轉(zhuǎn)歸的影響還有待進(jìn)一步研究5。表1 患者一般情況的比較注:兩組患者間比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P0.05)表2 患者口服阿托伐他汀后血脂情況的比較表3 患者對照組和實(shí)驗(yàn)組服藥前后空腹血糖和低密度脂蛋白自身對照情況的比較注:兩組患者間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

8、 (P他汀類藥物對預(yù)防腦卒中有著重要作用, 可直接起到調(diào)節(jié)血脂的作用, 還有利于抗炎、穩(wěn)定斑塊、抗氧化, 甚至起消退斑塊等非調(diào)脂作用6。而且, 需要我們值得關(guān)注的是, 生化檢驗(yàn)一般需要等待足夠的時間才可以確定出結(jié)果, 并且操作相對復(fù)雜, 結(jié)果準(zhǔn)確度不夠高7。有報道, 應(yīng)用氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓合并冠心病, 可以有效控制血壓, 降低血脂水平, 且不良反應(yīng)較少, 在降壓、降脂方面有協(xié)同作用, 值得在臨床上推廣使用。我們的研究總結(jié)發(fā)現(xiàn), 他汀類藥物可以降低糖尿病患者和非糖尿病患者的血脂水平 (膽固醇、低密度脂蛋白) , 低密度脂蛋白是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險因子, 故而他汀類藥物有著良好的降低

9、血脂的作用, 從而起到保護(hù)心腦血管的作用, 但我們的研究發(fā)現(xiàn), 在糖尿病患者組應(yīng)用阿托伐他汀可以顯著惡化患者的血糖水平, 影像血糖的調(diào)控, 應(yīng)在臨床上予以注意, 避免在糖尿病患者中應(yīng)用阿托伐他汀, 而選擇其他他汀類降脂藥或抗動脈斑塊藥物。遺憾的是, 本研究病例數(shù)較少, 可能不能代表最終結(jié)論, 還需要大量的研究去證實(shí)。參考文獻(xiàn)：1中國2型糖尿病防治指南 (2017年版) J.中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2018, 38 (04) :292-344.2豐朝霞.不同劑量的阿托伐他丁鈣片治療高脂血癥的療效觀察J.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2016, 3 (07) :1368-1369.3王紅梅, 周和巖.洛伐他丁對高膽固醇血癥患者血脂及血流變指標(biāo)的影響J.中國誤診學(xué)雜志, 2009, 9 (10) :2361-2362.4周勝堂.瑞舒伐他汀和阿托伐他汀對冠心病的臨床效果及安全性J.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2018, 5 (04) :111+113.5沈珂珂.糖尿病前期的血脂特點(diǎn)及對血糖轉(zhuǎn)歸的影響J.臨床研究, 2018 (08) :25-27.6丁萬星.不同劑量阿托伐他汀對腦梗死患者炎性因子的影響J.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,