應(yīng)激障礙患者的臨床癥狀調(diào)查與護(hù)理的創(chuàng)新

1、應(yīng)激障礙患者的臨床癥狀調(diào)查與護(hù)理的創(chuàng)新應(yīng)激障礙是指一組由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素所引起的異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙，又稱心因性精神障礙【1】。因其應(yīng)激性事件各式各樣，癥狀表現(xiàn)紛繁復(fù)雜，護(hù)理對(duì)策不同、效果各異。作者就92例確診為應(yīng)激障礙的住院病例，進(jìn)行全面的臨床調(diào)查分析，并總結(jié)護(hù)理對(duì)策，以供同道參考。1臨床資料于20102013年在我院首次住院，符合CCMD-3【3】應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)且資料完整者共92例。其中男性29例（占31.5%），女性63例（占68.5%），男：女=1：2.2。年齡1452歲，平均（33.28±12.45）歲。文化程度：高中（含高中）26例（占28.3%），

2、初中（含初中）以下66例（占71.7%）。起病形式：急性起病者77例（占83.7%），亞急性起病者8例（占8.7%），慢性起病者7例（占7.6%）。病前應(yīng)激因素： 與人爭(zhēng)吵、生氣者28例（占30.4%），受驚嚇者29例（占31.5%），被打、委屈者19例（占20.7%），親人受重傷、亡故者8例（占8.7%），婚姻問題者8例（占8.7%）。臨床癥狀表現(xiàn)（按病歷中精神檢查提綱分類）： 意識(shí)障礙者21例次（占22.8%）；言行紊亂者59例次（占64.1%）；幻覺妄想與嚴(yán)重睡眠障礙者各26例次（占28.3%）；興奮激惹者24例次（占26.1%）；情感幼稚、做作者21例次（占22.8%）；情緒低落、緊張

3、恐懼者20例次（占21.7%）；想死觀念與自殺行為者12例次（占13.0%）；木僵者9例次（占9.8%）。療效 ：痊愈64例（占69.6%），顯著進(jìn)步22例（占23.9%），二者合計(jì)為總顯效率（占93.5%）；進(jìn)步5例（占5.4%），無變化1例（占1.1%）。2護(hù)理過程由于每個(gè)病例的癥狀表現(xiàn)不同、嚴(yán)重程度各異，所以在護(hù)理措施方面也因人而異，采取個(gè)體化的護(hù)理措施，總結(jié)如下：2.1精神癥狀的護(hù)理 本文92例應(yīng)激障礙的患者中，言行紊亂者59例次（占64.1%）、幻覺妄想與嚴(yán)重睡眠障礙者各26例次（占28.3%）、興奮激惹者24例次（占26.1%）、情感幼稚與意識(shí)障礙者各21例次（占22.8%）、情緒

4、低落與緊張恐懼者20例次（占21.7%）、想死觀念與自殺行為者12例次（占13.0%）、木僵者9例次（占9.8%），由此可見，應(yīng)激障礙患者的精神癥狀復(fù)雜多樣、程度不一，這給精神科臨床護(hù)理工作帶來極大的難度。要求每位患者的責(zé)任護(hù)士熟悉病歷，了解患者的性格特點(diǎn)、發(fā)病的應(yīng)激因素及主要的精神癥狀，最大限度地掌握患者的病情，做到制定的護(hù)理措施有的放矢；與患者的陪護(hù)人員建立良好的護(hù)屬關(guān)系，做好對(duì)陪護(hù)人員關(guān)于應(yīng)激障礙這一疾病的宣教工作，如精神癥狀的特點(diǎn)、病程和預(yù)后等等，使陪護(hù)人員能夠更多更細(xì)地觀察患者的病情變化，達(dá)到護(hù)屬協(xié)調(diào)配合，以便順利實(shí)施制定的護(hù)理措施；針對(duì)精神癥狀護(hù)理人員采取多接觸患者，真正了解患者內(nèi)

5、心的痛苦體驗(yàn)，盡力滿足患者相對(duì)合理的需求，以建立良好護(hù)患關(guān)系，為進(jìn)一步開展護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；幫助患者控制不良情緒，引導(dǎo)患者進(jìn)行有益身心健康的活動(dòng)，如唱歌、跳舞、朗誦、打球、跑步等等，從而有效控制患者的興奮、沖動(dòng)行為；選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)，讓患者認(rèn)識(shí)到情緒失控、想死觀念與自殺等都是病態(tài)的，從主觀上克服精神癥狀；對(duì)有幻覺妄想及想死觀念與自殺行為的38例患者，做到活動(dòng)時(shí)不離護(hù)理人員的視線，防止患者發(fā)生自殺、傷人、毀物等意外?？傊?，護(hù)理人員要機(jī)智冷靜、堅(jiān)定沉穩(wěn)的應(yīng)對(duì)精神癥狀。2.2基礎(chǔ)護(hù)理2.2.1飲食護(hù)理 在本組病例中，言行紊亂患者59例次（占64.1%），意識(shí)障礙患者21例次（占22.8%），木僵患

6、者9例次（占9.8%），導(dǎo)致具有上述精神癥狀的患者不能正常進(jìn)食，甚至拒食。針對(duì)此種情況，要注意食物色、香、味的合理搭配，以刺激患者的食欲；液體和固體食物不可同時(shí)進(jìn)，以防止噎食、窒息；對(duì)20例次（占21.7%）拒食的患者采取了鼻飼，如奶粉、魚湯等；均給與對(duì)癥治療與護(hù)理，防止離子紊亂、燙傷及消化不良和腸梗阻?？傊?，飲食護(hù)理是護(hù)理措施中的基礎(chǔ)。2.2.2睡眠護(hù)理 在本組病例中，嚴(yán)重睡眠障礙的患者26例次（占28.3%）、興奮激惹的患者24例次（占26.1%），導(dǎo)致睡眠困難。對(duì)此問題，為患者提供舒適、安全的睡眠環(huán)境，要求室內(nèi)空氣清新、光線柔和、溫濕度適宜；幫助患者養(yǎng)成良好的作息制度，如按時(shí)服藥，定點(diǎn)上

7、床、定點(diǎn)起床，無論夜里睡沒睡好，早晨到點(diǎn)后絕不戀床等等；對(duì)存在嚴(yán)重睡眠障礙并影響其它患者的患者（21例次，占22.8%），即請(qǐng)醫(yī)生予以適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?.3安全護(hù)理 在本組病例中，表現(xiàn)幻覺妄想的患者26例次（占28.3%），有想死觀念與自殺行為的患者12例次（占13.0%），對(duì)這類興奮躁動(dòng)、易激惹、沖動(dòng)、傷人、毀物及坐臥不寧者，護(hù)理人員均主動(dòng)與患者交談，了解其對(duì)治療護(hù)理的態(tài)度，以便及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施；對(duì)發(fā)現(xiàn)有自殺傾向的患者， 提高警惕，細(xì)心觀察患者的自殺先兆，如言語(yǔ)中流露出輕生的念頭、病情突然好轉(zhuǎn)或行動(dòng)詭秘，做好交接班，以防患于未然；經(jīng)常巡視病房，特別是中午、夜間及交接班時(shí)間，因此時(shí)病房護(hù)理人員

8、少、秩序較亂?？傊盐蘸弥攸c(diǎn)患者、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)間，安全護(hù)理是關(guān)鍵。2.4心理護(hù)理 在本組病例中，出現(xiàn)情緒低落、緊張恐懼的患者20例次，情感幼稚、做作的患者21例次（占22.8%），想死觀念與自殺行為的患者12例次（占13.0%），解決此情況的護(hù)理措施是，首先建立良好的護(hù)患關(guān)系，態(tài)度和藹，取得信任，鼓勵(lì)患者回憶自己心理創(chuàng)傷所致的不良感受，教之應(yīng)對(duì)方法，如冥想法、深呼吸法、緊張松弛訓(xùn)練法、宣泄法等等，以保持健康平和的心態(tài)；其次是定時(shí)接觸患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)；再次是對(duì)恢復(fù)期的患者，進(jìn)行應(yīng)激障礙的知識(shí)宣教，消除顧慮，認(rèn)清自己的性格特點(diǎn)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)康復(fù)。3護(hù)理效果經(jīng)過

9、系統(tǒng)的治療和精心的護(hù)理，在本組患者的各種精神癥狀均得到了較好的改善，病歷中三種量表（即簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表【7】，漢密爾頓抑郁量表【7】和漢密爾頓焦慮量表【7】）的測(cè)評(píng)結(jié)果可以反映本組應(yīng)激障礙患者的精神病性癥狀、焦慮、抑郁等情緒及睡眠障礙在護(hù)理前、后的變化。3.1護(hù)理前后簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表測(cè)評(píng)結(jié)果（見表1）：總分及各因子分護(hù)理前、后相比均有顯著差異，尤其以思維障礙和敵對(duì)猜疑二項(xiàng)因子改善最為顯著（P0.05/0.001）。3.2護(hù)理前后漢密爾頓抑郁量表測(cè)評(píng)結(jié)果（見表2）：總分及睡眠障礙與焦慮/軀體化因子分護(hù)理前、后相比均有顯著差異（P0.001）。3.3護(hù)理前后漢密爾頓焦慮量表測(cè)評(píng)結(jié)果（見表3）：

10、總分及焦慮心境、緊張、害怕、植物神經(jīng)癥狀等因子分護(hù)理前、后比較均有顯著差異（P0.001）。4討論在人類的精神生活和社會(huì)生活中，存在的刺激多種多樣，但并不是每一個(gè)刺激都可給人們?cè)斐尚睦韱栴}或精神障礙。能否成為心理刺激還要決定于以下兩個(gè)方面：首先這一刺激是否能引起當(dāng)事人的不愉快的情緒反應(yīng)，其次情緒反應(yīng)是當(dāng)事人對(duì)客觀事物的態(tài)度，而不能單憑客觀刺激本身的性質(zhì)來決定【2】。在本組病例的精神因素中，驚嚇占31.5%，與人爭(zhēng)吵、生氣占30.4%，被打、委屈占20.7%，這在常人眼里，此種生活事件的刺激均非異乎尋常，而超強(qiáng)重大的精神刺激，像親人受重傷、亡故只占8.7%，可見一個(gè)心理刺激能否導(dǎo)致精神障礙，還與

11、當(dāng)事人對(duì)客觀刺激的態(tài)度及其心理素質(zhì)密切相關(guān)，由此也印證了上述觀點(diǎn)。同時(shí)，從本組發(fā)生應(yīng)激障礙患者的性別分析，其男性占31.5%，女性占68.5%，男女=12.2，與張子良等【4】調(diào)查結(jié)果近似，而與陳彥方【6】調(diào)查得出男女患病比率相近的結(jié)論不同；從文化程度看大學(xué)占4.4%，而初中以下占65.2%，具有顯著差異性（P0.01），表明文化程度的高低影響著人們的價(jià)值觀與思維模式及其對(duì)事物的態(tài)度與認(rèn)知，也就影響著這一群體應(yīng)付精神刺激的能力與發(fā)生應(yīng)激障礙的幾率，此點(diǎn)與趙震霆等【5】報(bào)道的結(jié)果近似。上述提示在對(duì)應(yīng)激障礙患者的護(hù)理過程中應(yīng)以消除應(yīng)激因素、改變認(rèn)知態(tài)度和提高心理承受能力為主。應(yīng)激障礙患者的癥狀復(fù)雜

12、多樣，其中意識(shí)障礙者21例次（占22.8%）；言行紊亂者59例次（占64.1%）；幻覺妄想與嚴(yán)重睡眠障礙者各26例次（占28.3%）；興奮激惹者24例次（占26.1%）；情感幼稚、做作者21例次（占22.8%）；情緒低落、緊張恐懼者20例次（占21.7%）；想死觀念與自殺行為者12例次（占13.0%）；木僵者9例次（占9.8%）。在護(hù)理過程中采取的對(duì)策是：堅(jiān)持一個(gè)原則，即個(gè)體化護(hù)理的原則；做好兩個(gè)基礎(chǔ)護(hù)理，即飲食與睡眠護(hù)理；把握三個(gè)重點(diǎn)，即重點(diǎn)患者、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)間；注重兩個(gè)提高，即對(duì)客觀刺激的認(rèn)知態(tài)度要提高、應(yīng)付精神刺激的能力要提高。即1232的護(hù)理模式，使應(yīng)激障礙患者的病前應(yīng)激因素得以消除，焦慮抑郁情緒、睡眠問題、精神病性癥狀得到顯著的改善，收到較好的效果（總顯效率高達(dá)93.5%），