口腔醫(yī)師考試洞型制備

1、離體牙復面洞的制備【基本理論與知識】齲病的治療，除一些早期齲可用非手術治療外， 一般來說， 齲病都要用修復 的方法來治療， 即用手術的方法去除齲壞組織并制成一定洞形， 然后選用適宜的 修復材料修復牙體缺損，恢復牙的形態(tài)和功能。窩洞的分類及結構 用牙體外科手術的方法將齲壞組織去凈，并按要求制備成一定形狀的洞形， 以容納和支持修復材料， 達到恢復牙齒外形和咀嚼功能的目的， 所制備成的洞型 稱為窩洞。一、窩洞分類I、n 川、iv v表示。1. I類洞：為發(fā)生在所有牙面點隙裂溝的齲損所備成的窩洞。包括磨牙和前磨牙的 牙合面 洞、上前牙腭面洞、下磨牙頰面 牙合2/3 的頰面洞和頰 牙合面 洞、上磨 牙腭

2、面牙合2/3 的腭面洞和腭 牙合面洞。2. U類洞：為發(fā)生于后牙鄰面的齲損所備的窩洞。 包括磨牙和前磨牙的鄰面洞、 鄰牙合面洞、鄰頰面洞、鄰舌面洞、鄰 牙合鄰洞。3. 川類洞：為前牙鄰面未累及切角的齲損所備成的窩洞。包括切牙和尖牙的鄰 面洞、鄰舌面洞和鄰唇面洞。4. V類洞：為前牙鄰面累及切角的齲損所備成的窩洞。包括切牙和尖牙的鄰切 洞。5. V類洞：所有牙的頰（唇）舌面頸1/3處的齲損所備成的窩洞。包括前牙和 后牙頰舌面頸 1/3 洞。（二）按窩洞涉及的牙面數(shù)分類：分為單面洞、雙面洞和復雜洞。二、窩洞的命名是根據(jù)窩洞所在的牙面命名， 如位于咬合面的洞叫 牙合面洞，頰面的叫頰面洞。 為簡便可用

3、英文第一個字母表示。如：切緣 incisal 以 I 表示，唇面 labial 以 La 表示，舌面lingual以L表示，以此類推，頰面B、腭面P、牙面0、近中面M、 遠中面D。唇面和頰面又統(tǒng)一以F （facial）表示。M0代表近中鄰牙面洞。三、窩洞的結構窩洞是由洞壁、洞角和洞緣基本結構組成。洞壁：即窩洞的內側壁 .洞角：可分為線角和點角兩種。 兩壁相交的稱為線角， 三壁相交形成的角叫點角。 洞緣：是洞壁與牙面相交形成的窩洞邊緣。窩洞預備的基本原則窩洞預備是指用牙體外科手術的方法將齲壞組織去凈， 并按要求制備成一定 形狀的洞以容納和支持修復材料，這一步驟稱窩洞預備?；驹瓌t如下：一、去除齲

4、壞組織齲壞組織含有很多細菌及其代謝產物，是使牙髓組織感染的來源和刺激物， 它可引起牙體組織繼續(xù)破壞， 甚至引起牙髓疾病。 為了終止齲病過程， 避免引起 牙髓疾?。?并且使修復體能夠緊貼洞壁， 防止繼發(fā)齲的發(fā)生， 一般說來必須去凈 齲壞組織。二、保護牙髓組織備洞過程中所產生的熱刺激和齲壞牙本質內的感染物均可導致對牙髓的不良刺激，應注意加以避免。同時應熟悉牙體的解剖結構，避免意外穿髓。三、盡量保留健康牙體組織保存健康牙體組織使剩余的牙體組織有足夠強度， 以承擔咀嚼功能， 對修復 材料的固位來說也很重要。 要求對洞形作最小程度的擴展； 窩洞的齦緣只擴展到 健康牙體組織，應盡量位于牙齦緣的 牙合方 ；

5、盡量不作預防性擴展。為達到良好的抗力形，窩洞應制備成：底平、壁直、線角清楚；洞緣線 圓滑連續(xù)；去除無基釉；有一定洞深，窩洞底一般在牙本質內1.0 mm。為達到良好固位形應制備成： 底平、 壁直以利產生側壁固位； 對于較淺 窩洞，應制做倒凹；復面洞應制成鳩尾，鳩尾峽部寬度應為鳩尾的 1/32/3。 【操作方法】復面洞形的制備U類洞的制備1 、 用小裂鉆先從 牙合面近遠中點隙處進入， 鉆到釉牙本質界下 0.5mm 處，然后向近遠中邊緣嵴擴展，磨去邊緣嵴。2、用小裂鉆從 牙合面近（遠）中，鉆針對準鄰面牙本質界稍偏牙本質層往齦端鉆 磨，鉆磨到牙頸線以上 1mm 處，使鉆針與牙長軸平行，再向頰、舌方向鉆 磨擴展至自潔區(qū)。3、使頰、舌壁末端與齦壁成直角， 軸髓壁與髓壁相交成直角， 形成一個階梯形， 在相交之線角上作成斜面，磨牙齦壁的寬度在 1.5mm ，雙尖牙在 1mm。4、用倒錐鉆或裂鉆，沿 牙合面原有洞的深度，向 牙合面溝鉆磨形成鳩尾形。5、用裂鉆除去無基釉，修整洞形，用倒錐鉆在 牙合面洞底做潛凹，完成U類洞的 制備。川類洞的制備用小圓鉆或裂鉆， 一般從舌側齲洞的相應部位鉆入， 作成鄰舌洞形。 在鄰面 應形成唇方大于舌方的梯形洞型， 盡量保留唇面的無基釉；在舌面則應形成鳩尾， 以防充填體向鄰方脫位。注意去凈腐質，保護好牙