診斷學(xué)基礎(chǔ)重點(diǎn)1

1、名詞解釋主訴：患者感受最主要的痛苦，或最明顯的癥狀或體征，也就是本次 就診 最主要的原因及持續(xù)時(shí)間。癥狀：患者主觀感受到的異常或某些病態(tài)改變。發(fā)絹：紫纟甘，血液中脫氧血 紅蛋白增多或異常血紅蛋白衍生物高鐵血 紅蛋白、硫化血紅蛋白增多而引起 的皮膚粘膜呈青紫色改變。三凹征：吸氣性呼吸困難，胸骨上窩、鎖骨上 窩、肋間隙在吸氣時(shí)明顯凹陷，常伴有高調(diào)的吸氣性喉鳴。肺野：含空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。潮式呼吸：由淺慢變深快， 再由深快變淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停，周而復(fù)始，如同潮水。墨菲氏征：患者仰臥位，醫(yī)生站在患者右側(cè)，左手放在右肋緣部，拇指放 在腹直肌外緣與肋弓交界處隨呼氣按壓腹壁，讓患者緩慢

2、深吸 氣，吸氣 時(shí)膽囊下移碰到用力按壓的拇指會(huì)疼而導(dǎo)致吸氣終止，即可診斷為墨菲氏 征陽性，說明膽囊有急性炎癥。問答題前列腺增厚及其腺體檢查患者呈肘膝位檢查者用右手示指戴指套，涂潤(rùn)滑 劑，徐徐插入肛門，大約在一個(gè)半指節(jié)的深處，向腹側(cè)觸診可觸到前列腺，正常前列腺中間有一淺溝，稱中間溝，將前列腺分為左右兩葉。每葉約拇指指腹大小，表面光滑，質(zhì)韌，有彈性。前列腺腫大，中間溝消失且 表面光滑見于前列腺肥大。前列腺按摩，用右手示指做向前、向內(nèi)方向 左右各 按摩數(shù)次，再沿中間溝順尿道方向滑行擠壓,即可見前列腺液由尿道 口排出。第一心音與第二心音的區(qū)別S1S2聲音特點(diǎn)音強(qiáng)、調(diào)低、時(shí)限較音弱、調(diào)咼、時(shí)限較長(zhǎng)短最強(qiáng)

3、部位心尖部心底部與心尖搏動(dòng)及頸動(dòng)脈搏動(dòng)的尖系幾乎同時(shí)出現(xiàn)心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)與心動(dòng)周期的尖系S1與S2之間的間隔S2到下一心動(dòng)周期較短S1的間隔較長(zhǎng)深昏迷和淺昏迷的區(qū)別深昏迷：意識(shí)全部喪失。對(duì)疼痛等刺激無反應(yīng)，全身肌肉松弛，角膜 反射、 瞳孔對(duì)光反射消失，眼球固定，可出現(xiàn)病理反射。淺昏迷：意識(shí)大部分喪失。強(qiáng)刺激不能喚醒，但對(duì)疼痛刺激有痛苦表 情及躲 避反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射吞咽反射、眼球運(yùn)動(dòng)存在。浸潤(rùn)性肺結(jié)核的X線表現(xiàn) 局限性斑片陰影：見于肺上葉尖段、后段和下葉背段。表現(xiàn)多種多樣，可以1種為主或多種征象混合并存，增殖性病變：呈斑點(diǎn)狀陰影，結(jié) 核球：圓 形、橢圓形陰影，邊緣清晰，輪廓光滑，偶有

4、分葉，密度較高，內(nèi)部常見斑點(diǎn)、層狀或環(huán)狀鈣化。結(jié)核球周圍常見散在的纖維增殖性病灶，稱“衛(wèi)星 灶”。結(jié)核性空洞：圓形或橢圓形病灶內(nèi)，見透亮區(qū)，空洞壁薄，內(nèi)壁一般 較規(guī)則，有時(shí)可呈厚壁不規(guī)則空洞。腹瀉的分類及特點(diǎn) 分泌性腹瀉，胃腸黏膜分泌亢進(jìn)導(dǎo)致，糞便呈水樣或稀糊狀，量多。滲透性腹瀉，腸內(nèi)容物滲透壓增高，影響食物或藥物吸收導(dǎo)致腹瀉。吸收不良性腹 瀉，腸黏膜吸收面積縮小或吸收障礙導(dǎo)致腹瀉。滲出性腹瀉，腸黏膜炎癥導(dǎo)致大量粘液，膿，血排出。動(dòng)力性腹瀉，由腸動(dòng)力紊亂導(dǎo)致，常伴腹痛和腸鳴音亢進(jìn)咯血與嘔血的特點(diǎn)咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張消化性潰瘍、肝硬化、癥、肺癌、心臟病等急性胃黏膜病變等出血前癥狀喉部癢

5、感、胸悶、咳上腹不適、惡心、嘔嗽等吐等出血方式咯出嘔出血色鮮紅色暗紅色、有時(shí)鮮紅血中混合物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無有感染性發(fā)熱原因：病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、中等熱度38.1-39弛張熱體溫持續(xù)39以上但波動(dòng)大，24h內(nèi)體溫差在2C以 上但均高于正常體溫。常見于敗血癥，風(fēng)濕熱，肺結(jié)核，化膿性炎癥心源性水腫腎源性病史心臟腎臟特點(diǎn)從下肢到全身,質(zhì)硬移動(dòng)性小從顏面開始，質(zhì)軟，移動(dòng)性大伴隨呼吸困難、心臟雜音、擴(kuò)大、頸靜脈怒張、肝腫大少尿、血尿、貧血、咼血壓檢杳X線、超聲實(shí)驗(yàn)室檢杳、超聲黃疸：溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性（填空）收縮壓與舒張壓之差為脈壓，舒張壓加三分

6、之一脈壓為平均動(dòng)脈壓。肥胖：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)表現(xiàn)為向心性肥胖，即庫欣綜合癥出血直徑小于2mm為出血點(diǎn)（瘀點(diǎn)）為紫瘢，5mm以上為瘀斑，片狀出血伴有皮膚隆起為血腫。胃癌、食管癌出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，胸部腫瘤如肺癌出現(xiàn)右鎖骨 上淋巴 結(jié)腫大，淋巴細(xì)胞性白血病特別是慢性淋巴細(xì)胞白血病可引起 全身各處淋巴 結(jié)腫大。眼球突出：雙側(cè)突出見于甲亢；graefe征，眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)的下 垂；stellwag征5瞬目減少；mobius征，集合運(yùn)動(dòng)減弱，即目標(biāo) 由遠(yuǎn)處逐 漸移近眼球時(shí)，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚；joffory征，上視時(shí)無額紋出現(xiàn)。 外耳道：鼓膜內(nèi)陷常為中耳炎，外耳道流膿頸靜脈怒張常見于右心衰

7、竭、狹窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞 綜合癥；頸靜脈在心室收縮期顯著地搏動(dòng)提示三尖瓣矢閉不全嚴(yán)重代謝性酸 中毒時(shí)，節(jié)律勻齊、深而大、不感到呼吸困難的呼吸，庫斯莫爾呼吸，又稱 酸中毒呼吸 正常心尖搏動(dòng)位于第五肋間隙左鎖骨中線內(nèi)測(cè)05lcm處，搏動(dòng)范圍的直徑為2-2.5cm心房顫動(dòng)的聽診特點(diǎn)：心率絕對(duì)不規(guī)律，第一心 率強(qiáng)弱不等且無規(guī)律，同一時(shí)間內(nèi)心率快于脈率，稱為脈搏短細(xì)，常見于 二尖瓣狹窄，冠心 病，甲亢 第一心音增強(qiáng)見于二尖瓣狹窄，發(fā)熱，甲亢， 心室肥大，心動(dòng)過速，心肌收縮力增強(qiáng)（了解）腹圍測(cè)量方法為患者排空 膀胱后平臥，用軟尺經(jīng)臍繞腹一周，周長(zhǎng)為 臍周腹圍，厘米為單位 下腔靜脈阻塞時(shí)曲張

8、的經(jīng)脈大多分布在腹壁兩側(cè)，臍以上和臍以下靜脈的血流方向均向上 肝臟及膽囊叩診，般叩得的肝下界比觸得的肝下緣高l2cm正常 肝上界在右鎖骨中線第五肋間，下界在右季肋下緣，兩者距離9-llcm, 即肝濁音區(qū)的上下徑，在腋中線上，其上界為第七肋間，下界相當(dāng)于第十肋 水平，在右肩胛線上，上界為第十肋間，下界不易叩出，矮胖型者肝上 下界均可高一個(gè)肋間，瘦長(zhǎng)型者低一個(gè)浮韻現(xiàn)象：被檢查者仰臥位，下肢 伸直，檢查者雙手拇指和其余四指 分別固定在腫脹膝尖節(jié)上下方兩側(cè)，然 后用右手示指將韻骨連續(xù)向下按壓數(shù)次，壓下時(shí)有韻骨和尖節(jié)面的觸碰 感，松開時(shí)有韻骨隨手浮起 感，為陽性，見于膝矢節(jié)腔積液，如風(fēng)濕性尖 節(jié)炎、結(jié)核性尖節(jié)炎中性粒細(xì)胞增多見于急性感染,嚴(yán)重組織損傷，急性 大出血，急性中毒，惡性腫瘤（填空）AFP （甲胎蛋白）測(cè)定常見于肝細(xì)胞癌及滋養(yǎng)細(xì)胞癌的診斷損傷型S-T段抬高對(duì)急性心肌梗死診斷的特異性較強(qiáng)急性心肌梗死急性期三個(gè)表現(xiàn)壞死型Q波抬高、損傷型S-T波抬高、缺血型T波倒置（填空） 超聲波20000HzP9發(fā)熱第