超高熱危象處理文本文檔

1、超高熱危象處理。文本文檔超高熱危象的急救護(hù)理超高熱是指體溫升高超過 41 。超高熱危象是指高熱同時伴有抽搐、昏 迷、休克、出血等危急征象。體溫的升高可引起新陳代謝增強(qiáng)，使物質(zhì)分解代 謝加強(qiáng)，產(chǎn)熱更多，體溫再次升高，造成惡性循環(huán)。體溫超過41時，可造成全身實(shí)質(zhì)性器官的細(xì)胞，特別是腦細(xì)胞變性，可引起驚厥、抽搐、昏迷，發(fā)生 心力衰竭、呼吸衰竭，當(dāng)體溫超過 42時，可使一些酶的活性喪失，腦細(xì)胞不 可逆性損害，導(dǎo)致死亡。一、病因（一）感染性發(fā)熱為各種病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、支原體、螺旋體、 立克次體等病原體引起的全身各系統(tǒng)器官的感染。（二）非感染性發(fā)熱凡是病原體以外的各種物質(zhì)引起的發(fā)熱均屬于非感染 性

2、發(fā)熱。常見病因如下：1變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)時形成抗原抗體復(fù)合物，激活白細(xì)胞釋放內(nèi)原性致熱 源而引起發(fā)熱，如血清病、輸液反應(yīng)、藥物熱及某些惡性腫瘤等。2體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常體溫調(diào)節(jié)中樞受到損害，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移，造 成發(fā)熱。常見于：（ 1）物理性因素：如中暑。（ 2）化學(xué)性因素：如安眠藥、農(nóng)藥等藥物中毒。（ 3）機(jī)械因素：如顱腦外傷、腦出血。3內(nèi)分泌與代謝疾?。喝缂卓?。二、護(hù)理評估1/ 6（一）健康史應(yīng)向病人及其家屬或相關(guān)的人員詳細(xì)詢問病人既往健康狀 況，有無什么原發(fā)疾病。發(fā)病前的環(huán)境情況，是否去過流行病區(qū)，居住環(huán)境有 無傳染病的存在，有無注射疫苗。（二）身體狀況1癥狀評估應(yīng)詳細(xì)詢問病人、家屬及其相

3、關(guān)人員，病人出現(xiàn)高熱之前有無 先兆?有無感染的征象？有無寒戰(zhàn)和大汗？有無劇烈的頭痛、嘔吐？有無肢體的 癱瘓？有無食欲亢進(jìn)？有無出血現(xiàn)象 ?了解病人此次發(fā)熱是急驟的還是緩慢的？ 持續(xù)有多長時間 ?如何演變？是否進(jìn)行治療？使用什么藥物？療效如何？有無其 他伴隨癥狀？2護(hù)理體檢應(yīng)進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)的檢查病人體溫、脈搏、呼吸、 血壓；病人的面容、皮膚粘摸有無皮疹、淤點(diǎn)；全身淺表淋巴結(jié)、肝脾有無腫 大、有無壓痛；檢查神志、瞳孔情況；重視具有定位意義的局部體征，以便確 定主要病變在哪個系統(tǒng)。3心理社會狀況病人由于過高熱，情緒不穩(wěn)定，煩躁不安，加之退熱不 佳、意識不清，可引起病人、家屬的焦慮、甚至恐懼

4、，擔(dān)心病情惡化、危及生 命。4輔助檢查（ 1）功能性檢查 X線檢查、心電圖檢查、根據(jù)情況做 B 超、 CT檢查等（ 2）實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)、體格檢查針對性的選擇，如血常 規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，腦脊液常規(guī)，病原體顯微鏡檢查，細(xì)菌學(xué)檢查，血清學(xué)檢查，血沉、類風(fēng)濕因子、自身抗體的檢查，活體組織病理檢查，。三、護(hù)理診斷問題（一）體溫過高與感染、組織細(xì)胞新陳代謝旺盛、環(huán)境改變、脫水或出汗 能力減低、體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙等因素有關(guān)。（二）潛在并發(fā)癥抽搐、驚厥甚至休克與高熱有關(guān)2/ 6（三）焦慮與體溫過高有關(guān)四、護(hù)理目標(biāo)1病人的體溫下降或恢復(fù)正常。2病人無并發(fā)癥發(fā)生。3病人情緒穩(wěn)定。五、護(hù)理措施

5、（一）急救護(hù)理1降溫迅速而有效的將體溫降至 38.5是治療超高熱危象的關(guān)鍵。根據(jù)病 情的不同，選擇適當(dāng)?shù)慕禍卮胧皶r降低體溫，防止體溫過高導(dǎo)致病人機(jī)體 嚴(yán)重?fù)p害，甚至死亡或遺留后遺癥。（ 1）物理降溫1）方法： 1）冷敷、冰敷：當(dāng)體溫超過 39 ，可在頭部、腋下、腹股溝等 大動脈處用冷毛巾或冰袋敷。 2）酒精拭?。寒?dāng)體溫超過 39.5，可用 30 50%、2737 的酒精拭浴。 3）溫水擦?。寒?dāng)體溫超過 39，病人有寒戰(zhàn)、四 肢厥冷可用 3235溫水擦浴。4）冰水擦浴：當(dāng)體溫超過 39.5 ，病人煩躁、四肢末梢灼熱可用冰水擦浴 降溫。2）注意事項(xiàng)： 酒精拭浴以拍拭的方式進(jìn)行，不用摩擦方式，因

6、摩擦方 式易產(chǎn)熱，在腋窩、腘窩、腹股溝等血管豐富處應(yīng)適當(dāng)延長時間，以利于散 熱；禁拭后項(xiàng)、胸前區(qū)、腹部和足底。 不宜在短時間內(nèi)將體溫降得過低，以 防虛脫。 伴皮膚感染或有出血傾向者不宜皮膚擦浴。 降溫效果不佳者可適 當(dāng)配合通風(fēng)或服藥等措施。 遵循熱者冷降，冷者溫降的原則。（2）藥物降溫：當(dāng)物理降溫效果不佳者，根據(jù)醫(yī)囑選擇藥物降溫。藥物降溫后 30 分鐘應(yīng)復(fù)測體溫并記錄，一般體溫應(yīng)逐步下降，不宜驟降至37以下，以防虛脫。在應(yīng)用藥物降溫時，應(yīng)注意避免引起病人體溫驟然下降出現(xiàn)大汗淋3/ 6 漓，加重病人血液濃縮，可再次使病人的體溫升高。如病人用藥后脈搏細(xì)速、 面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷，應(yīng)注意保暖

7、，可給予熱水袋或熱飲料以防體 溫繼續(xù)下降。（3）冬眠降溫：使用以上措施體溫仍高，尤其是煩躁、驚厥的病人，可在 物理降溫的基礎(chǔ)上靜滴冬眠藥物，達(dá)到抑制體溫調(diào)節(jié)中樞、擴(kuò)張血管、加速散 熱、松弛肌肉、減少震顫、降低組織器官的代謝和耗氧量，防止產(chǎn)熱過多。在 使用中，應(yīng)將病人安置于安靜的病房，專人護(hù)理；要密切注意體溫、脈搏、呼 吸、血壓的變化，注意評估病人的神志、瞳孔大小、對光反射、肢體運(yùn)動和各 種反射，以了解冬眠的深度，每隔 30 分鐘評估一次；體溫應(yīng)以測量肛溫為觀察 指標(biāo)；如病人的血壓下降過快、呼吸低于 12 次/分，提示過度所致，應(yīng)立即減 慢冬眠藥物的進(jìn)入速度或停止；如血壓降至 12.0kPa（9

8、0mmHg）以下時，應(yīng)加用 升壓藥或采取其他升壓措施；如病人有寒戰(zhàn)或煩躁不安，提示冬眠藥物量不 足；如體溫降至 38時應(yīng)停止滴入冬眠藥。2嚴(yán)密觀察病情（ 1）注意病人的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、末梢循環(huán)等生命體征的 變化，特別應(yīng)注意體溫的變化，一般每 4 小時測一次體溫，觀察物理、藥物降 溫的效果，應(yīng)在 30 分鐘后復(fù)測體溫一次，并記錄在護(hù)理病歷上。2）注意病人的伴隨癥狀的變化，如面色、神志、寒戰(zhàn)、大汗等，及時提供給醫(yī)生，以協(xié)助診斷、配合搶救（3）記錄出入量，特別是大汗的病人，要留意尿量、尿色，開辟靜脈通路 注意補(bǔ)足液體。3對因治療及護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物針對病因治療。（1）感染者應(yīng)及時、足量

9、、選擇敏感的抗生素，必要時可加用腎上腺皮質(zhì) 激素；抗生素使用后應(yīng)注意療效的觀察， 23 天后療效不佳，可考慮改用其他 藥物。2）甲亢危象者應(yīng)迅速使用抗甲狀腺藥物4/ 6（3）對高度懷疑的疾病，可作診斷性治療（試驗(yàn)性治療），診斷性治療的 用藥要有目的、有步驟、按計(jì)劃進(jìn)行，做到 “用藥有指針，停藥有依據(jù)， ”切記 盲目濫用。（ 4）對原因不明的發(fā)熱，應(yīng)進(jìn)一步觀察檢查。若病人情況良好，熱度不過 高，可暫不作退熱處理而給予支持療法，以便仔細(xì)觀察熱型并進(jìn)一步作其他檢 查，待明確診斷后積極進(jìn)行病因治療。（二）一般護(hù)理1飲食護(hù)理由于過高熱患者消耗大，補(bǔ)充營養(yǎng)、水分有利于機(jī)體抵抗力的 恢復(fù)。給予充足的水分、清

10、淡、營養(yǎng)、富含維生素易消化的飲食。2對癥護(hù)理（1）物理降溫的病人要及時更換敷布、冰袋、經(jīng)常拭浴降溫。（2）皮膚護(hù)理：降溫過程中大汗的病人應(yīng)及時更換衣服、被褥，保持皮膚 的清潔、舒適。臥床的病人，要定時翻身，防止褥瘡。（ 3）口腔護(hù)理：注意口腔護(hù)理，每日 12 次，保持口腔清潔、防止口腔 感染及粘摸破潰。（4）煩躁、驚厥的病人，可根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑并注意安全，必要時使用 保護(hù)具、約束具，防止墜床或自傷。（ 5）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，病人臥床休息，病室保持安靜、通風(fēng)、溫濕度適宜； 保護(hù)心、腦、腎等重要器官的功能；呼吸困難者可給氧氣吸入，必要時可氣管 切開，機(jī)械通氣。3心理護(hù)理患者體溫過高、體力消耗大，易產(chǎn)生焦慮的情緒。這對穩(wěn)定病情、減少體 力消耗不利，應(yīng)安慰患者、采取有