梅毒ppt梅毒的治療和護(hù)理[稻谷書屋]

1、梅毒的治療和護(hù)理梅毒的治療和護(hù)理 1應(yīng)用分析 定 義 v由梅毒螺旋體( treponema pallidum) 主 要通過性接觸、血液傳播或從母體通 過胎盤感染，侵犯多系統(tǒng)多臟器的慢 性傳染性疾病。 2應(yīng)用分析 獲得性梅毒獲得性梅毒 ( (后天梅毒后天梅毒) ) 胎傳性梅毒胎傳性梅毒 ( (先天梅毒先天梅毒) ) 梅梅 毒毒 分分 期期 早期梅毒早期梅毒 （病程（病程2 2年）年） 晚期梅毒晚期梅毒 （病程（病程2 2年）年） 早期先天梅毒早期先天梅毒 （病程（病程2 2年）年） 晚期先天梅毒晚期先天梅毒 （病程（病程 2 2年）年） 一期梅毒一期梅毒 二期梅毒二期梅毒 早期潛伏梅毒早期潛伏梅

2、毒 三期皮膚、粘膜、三期皮膚、粘膜、 骨梅毒骨梅毒 心血管梅毒心血管梅毒 神經(jīng)梅毒神經(jīng)梅毒 晚期潛伏梅毒晚期潛伏梅毒 心血管梅毒心血管梅毒 神經(jīng)梅毒神經(jīng)梅毒 潛伏梅毒潛伏梅毒 皮膚、粘膜、骨皮膚、粘膜、骨 梅毒梅毒 3應(yīng)用分析 臨床表現(xiàn) 一期梅毒 硬下疳 硬化性淋巴結(jié)炎 4應(yīng)用分析 臨床表現(xiàn) 二期梅毒 v皮膚黏膜損害：梅毒疹、扁平濕疣、梅毒性脫發(fā)、黏 膜糜爛 v骨關(guān)節(jié)損害：骨膜炎、關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎 v眼損害：虹膜炎、角膜炎、視神經(jīng)炎 v神經(jīng)損害：無癥狀神經(jīng)梅毒、梅毒性腦炎 v多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎 v內(nèi)臟梅毒：肝炎、膽管周圍炎、腎病 5應(yīng)用分析 臨床表現(xiàn) 三期梅毒 v皮膚黏膜損害：結(jié)節(jié)性梅毒疹、梅

3、毒性樹膠腫（梅毒 瘤） v骨梅毒：長骨骨膜炎、骨髓炎、病理性骨折 v眼梅毒：同二期梅毒 v心血管梅毒：單純性主動脈炎、主動脈瓣關(guān)閉不全、 冠狀動脈狹窄或阻塞 v神經(jīng)梅毒：麻痹性癡呆、腦（脊髓）膜血管型神經(jīng)梅 毒 6應(yīng)用分析 梅毒血清反應(yīng)的假陰性 v一期梅毒患者在硬下疳剛出現(xiàn)時或感染早 期，血清反應(yīng)呈陰性，此時抗體尚未成。 v早期感染者立即治療或晚期梅毒患者，因 血清反應(yīng)素低，呈陰性。 7應(yīng)用分析 近年梅毒流行病學(xué)趨勢 v發(fā)病率： v19911994年緩慢增長期，上升4.4倍 v19951997年快速增長期，上升54.5倍 v19982000年穩(wěn)定增長期，穩(wěn)中略降狀態(tài)，發(fā)病率 40/10萬（廣州

4、市性病監(jiān)測資料） v20002003年，從41.71/10萬32.36/10萬，構(gòu)成比 呈下降勢態(tài) 8應(yīng)用分析 流行特征 早期梅毒（一、二期）占絕大多數(shù) 潛伏梅毒發(fā)病比例顯著增加 孕婦梅毒、先天性梅毒、神經(jīng)梅毒、心血管 梅毒報道增多 血清固定者、病期不明者比例增多 合并HIV感染 9應(yīng)用分析 常見梅毒類型及治療對策 10應(yīng)用分析 潛 伏 梅 毒 v發(fā)現(xiàn)形式：普通查體、婚檢孕檢、術(shù)前檢 查、 獻(xiàn)血員篩查 v臨床特點(diǎn)：無臨床癥狀或臨床癥狀已消失， 病期不明，梅毒血清檢驗（+）， 但滴度不高 v治療目的：防止晚期并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展 v治療方案：芐星青霉素 240萬U 1次/W 肌注 共3次 普魯卡因

5、青霉素 80萬U /d肌注 連續(xù)15天 11應(yīng)用分析 發(fā)現(xiàn)妊娠期梅毒： 建立健全產(chǎn)前梅毒血清篩查試驗 盡早發(fā)現(xiàn)潛伏期患者 具體情況具體分析 TPPA陽性、RPR陽性立即驅(qū)梅治療 TPPA陽性、RPR陰性暫不治療，4周后復(fù)查 妊 娠 梅 毒 12應(yīng)用分析 治療方案： 早 期普魯卡因青霉素 80萬U 1/日 肌注 連續(xù)10天（妊娠首3個月、末3個月各一療程） 中晚期根據(jù)血清滴度變化適當(dāng)增加劑量 分娩后追蹤新生兒 13應(yīng)用分析 母嬰隨訪： 妊娠期梅毒治療后，每12月復(fù)查血清 產(chǎn)后按一般梅毒患者治療 未經(jīng)治療或治療不充分產(chǎn)婦所生嬰兒出生 后立即治療 14應(yīng)用分析 v需立即治療者： 妊娠晚期感染（或發(fā)現(xiàn)

6、）梅毒患者，無論治 療與否所生嬰兒都應(yīng)治療 妊娠期治療不充分或使用非青霉素治療的母 親所生嬰兒 嬰兒RPR、VDRL滴度高于母親的4倍 嬰兒腦脊液VDRL陽性或蛋白增高者 先天性梅毒 15應(yīng)用分析 v治療方案： 腦脊液正常者：芐星青霉素 10萬U/Kg 單次 肌注 腦脊液異常（未查腦脊液）者： 水劑青霉素G 1020萬U /Kg/d 分2次 靜滴 連續(xù)1014天 16應(yīng)用分析 v新生兒潛伏梅毒 指血清學(xué)陽性的新生兒，滴度與母親相似， 無臨床表現(xiàn)者 v若母親產(chǎn)前治療充分，新生兒血清呈陽性， 滴度較低，其抗體來源可能由于母體血液被 動轉(zhuǎn)移所致，可暫不治療，每月查血一次， 36個月 17應(yīng)用分析 v

7、凡血清陽性新生兒，均給予水劑青霉素治療 理由：理由： 有利于不能保證長期隨訪者 新生兒使用青霉素驅(qū)梅治療，近乎100臨床治愈率 若治療時間推后，血清陰轉(zhuǎn)率降低 18應(yīng)用分析 隨 訪 要 點(diǎn) 患兒治療后每23個月觀察血清變化一次， 直至陰轉(zhuǎn) 腦脊液異常者，每6個月復(fù)查一次腦脊液 必要時重復(fù)治療 19應(yīng)用分析 心血管梅毒 占晚期梅毒10，多在感染后510年發(fā)病， 部分病人合并神經(jīng)梅毒 分型 單純性主動脈炎 主動脈瓣關(guān)閉不全 冠狀動脈狹窄或阻塞 主動脈瘤 心肌樹膠腫 20應(yīng)用分析 治 療 v首先控制心絞痛或心力衰竭 v防止吉海反應(yīng) Jarisch-Herxheimer reaction 由于大量螺旋

8、體死亡釋放抗原引起 高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、血壓降低、皮損加重、心絞 痛、主動脈破裂等 治療前強(qiáng)的松 5mg 3/日 口服 共3天 21應(yīng)用分析 青霉素從小劑量開始 水劑青霉素G 10萬U 單次 肌注（第一天） 10萬U 2/日 肌注（第二天） 20萬U 2/日 肌注（第三天） 水劑青霉素G 2000萬U /d 分6次(每4h一次)靜滴 共1014天 芐星青霉素 240萬U 1/周 肌注 連續(xù)3次 v治療中若出現(xiàn)胸痛，心衰加劇，心電圖 ST-T段變化，應(yīng)停止治療 22應(yīng)用分析 神 經(jīng) 梅 毒 v臨床分類：臨床分類： 無癥狀型神經(jīng)梅毒僅腦脊液VDRL陽性 間質(zhì)型神經(jīng)梅毒腦膜炎、血管及血管周圍炎、樹膠

9、腫、頭痛、偏癱、癡呆、意識障礙等 實質(zhì)性神經(jīng)梅毒脊髓勞、麻痹性癡呆等 23應(yīng)用分析 治 療 v強(qiáng) 的 松 5mg 3/日 口服 共3天 v水劑青霉素G 2000萬U/d 分6次 靜滴 連續(xù)1014天 v芐星青霉素 240萬U 1/周 肌注 連續(xù)3次 v必要時重復(fù)治療 24應(yīng)用分析 梅毒治療的有關(guān)問題 25應(yīng)用分析 梅毒的治療原則 v遵循早期、足量、規(guī)范的原則，力爭達(dá)到臨 床治愈和血清學(xué)治愈目的 v經(jīng)正規(guī)治療，一期梅毒約97可治愈，早期 （一、二期）約90可治愈 26應(yīng)用分析 v什麼是治療梅毒最好的藥物？ 首選藥物青霉素，除極少數(shù)青霉素過 敏者外，都應(yīng)力爭使用青霉素治療 27應(yīng)用分析 梅毒的流行

10、病學(xué)治療 v梅毒臨床表現(xiàn)在感染后3周出現(xiàn)（平均1090天） v健康人與之性接觸，感染機(jī)率1060，長期反復(fù) 接觸達(dá)90。 v若在血清陽性反應(yīng)之前進(jìn)行治療，可使血清反應(yīng)保 持陰性。 v對于與早期梅毒病人的接觸者（可能感染者，如性伴 侶），即使無臨床表現(xiàn)和血清陽性反應(yīng)，都應(yīng)作標(biāo) 準(zhǔn)治療 28應(yīng)用分析 療后觀察 v治療后第一年每3個月、次年每6個月復(fù)查梅毒血 清一次 v滴度呈四倍下降或上升者有臨床意義 v若血清連續(xù)陰轉(zhuǎn)兩年，認(rèn)為治愈 v晚期心血管梅毒、神經(jīng)梅毒治療后至少追蹤觀察 3年 29應(yīng)用分析 梅毒的護(hù)理：消毒隔離 v安排單人病房 v做好床旁隔離 v物品專用 v單獨(dú)侵泡消毒 v污染一次性物品嚴(yán)格

11、焚化處理 v嚴(yán)格終末消毒 30應(yīng)用分析 梅毒患者的心理護(hù)理 存在心理問題存在心理問題 v自卑 v自我否定 v焦慮 v抑郁 v悲觀 v羞愧 v恐懼 v負(fù)罪感 心理護(hù)理心理護(hù)理 v加強(qiáng)宣教 v了解文化背景和家庭狀況 v尊重、理解以減輕心理壓 力 v不私下評價或討論 v隱私保護(hù)，患者一覽卡英 文標(biāo)識 v做好家屬工作，以得到家 人支持 31應(yīng)用分析 梅毒患者的休息及生活 v病情較輕時可適當(dāng)參加工作，適當(dāng)身體鍛煉，勞逸結(jié) 合，以增加抵抗力。 v病情較重時注意臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。 v早期梅毒應(yīng)禁止性生活，患病2年以上發(fā)生性接觸時應(yīng) 必須使用避孕套。 32應(yīng)用分析 治療中用藥的護(hù)理 v用藥前仔細(xì)詢問患者有無

12、青霉素過敏史。 v用藥前做好解釋工作，以取得患者配合。 v注射用藥時準(zhǔn)確選擇注射部位。 v藥物現(xiàn)配現(xiàn)用。 v正確熟練進(jìn)行注射操作。 v用藥后嚴(yán)密觀察有無過敏反應(yīng)。 v觀察用藥后有無吉海反應(yīng)，檢測生命體征，臥床休 息，多飲水。 33應(yīng)用分析 吉海反應(yīng) v首次使用青霉素治療梅毒的病人，由于TP被迅 速殺死，釋放出大量的異種蛋白，引起急性變 態(tài)反應(yīng)，在治療后數(shù)小時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭 痛、肌肉骨骼疼痛、皮膚潮紅、惡心、心悸、 多汗等全身癥狀，或者各種原有梅毒損害的癥 狀也加重，嚴(yán)重的梅毒患者甚至發(fā)生主動脈破 裂。 34應(yīng)用分析 健康教育 v盡早規(guī)范治療 v治療期間禁煙、禁酒、禁性生活 v用物與家人分開 v改變不良行為 v按時復(fù)查 35應(yīng)用分析 梅毒職業(yè)暴露的防護(hù) v預(yù)防： 醫(yī)務(wù)人員接觸病人的血液、體液及污染物品，必須采 取防護(hù)措施 診療護(hù)理中有可能接觸病人血液、體液時必須戴手套 醫(yī)務(wù)人員手部破損的應(yīng)戴雙層手套 使用后的銳器，如針頭、刀片等應(yīng)妥善放置、處理 36應(yīng)用