星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠

1、 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB ）治療失眠是 近幾年國內(nèi)外開展的新方法，在我省 尚未開展 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能 及免疫，達到調(diào)節(jié)患者睡眠結(jié)構(gòu)紊亂 及睡眠進程的各項指標（入睡潛伏期. 覺醒次數(shù)和時間 .晨醒時間和睡眠中 時間） 失眠定義 失眠通常是指睡眠時間和（或）質(zhì)量 不能滿足個體的生理需要并且影響白 天社會功能的一種主觀體驗，包括入 睡困難、睡眠維持障礙、早睡、再入 睡困難等。常表現(xiàn)為醒后疲乏、日間 覺醒降低、精力、認知功能以及行為 情緒等方面的功能障礙，影響生命質(zhì) 量。 1.入睡時間超過30分鐘 2.半夜覺醒2次以上 3.凌晨早醒 4.總睡眠時間不到6小時 5.夜間惡夢頻頻 6.次日

2、感到頭昏腦脹、注意力不集中、困 倦、記憶力減退 診斷標準 .有效睡眠時間不足 .睡眠質(zhì)量下降 .白天存在缺睡癥狀 排除標準 排除軀體疾病或精神障礙癥狀導致的 繼發(fā)性失眠 治療機理 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對植物神經(jīng)系統(tǒng)的影響 研究表 明，反復進行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，對植物神經(jīng)是一 種復活鍛煉。血中去甲腎上腺(NE)是反映交感神 經(jīng)活性的敏感指標。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對交感-腎上 腺系統(tǒng)的興奮具有一定的抑制作用 。研究發(fā)現(xiàn)疼 痛、癌癥、更年期綜合征患者行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 后血清中的去甲腎上腺明顯下降，但仍在正常值 范圍內(nèi)。而正常人行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后，血漿中 去甲腎上腺的濃度雖有所改變，但差異不顯著。 可見星狀神經(jīng)節(jié)阻

3、滯只抑制增高的交感神經(jīng)活性， 恢復交感迷走的平衡。 神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)是緊密聯(lián)系的, 交感神經(jīng)的緊張程度影響多種內(nèi)分泌 腺的分泌。星狀神經(jīng)節(jié)可調(diào)整節(jié)下丘 腦功能，穩(wěn)定植物神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng) 功能，從而可使機體恢復內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 ；還可通過星狀神經(jīng)節(jié)前和節(jié)后纖維 阻滯，抑制其分布區(qū)的交感纖維，促 使腦血管舒縮功能趨于平衡，從而產(chǎn) 生緩解癥狀的良好效果。 操作常規(guī) .完善術(shù)前五大常規(guī)及凝血功能 .簽知情同意書 .在無菌治療室進行治療： 仰臥于治療臺上，定穿刺點 常規(guī)消毒鋪巾 按星狀神經(jīng)節(jié)阻滯方法操作 注入利多卡因毫升 穿刺點消毒覆蓋，臥床休息30分鐘 阻滯方法具體操作 患者仰臥，頸肩后墊薄枕使頸部伸展

4、、抬 高，術(shù)者位于阻滯側(cè)，用左手食、中指將 胸鎖乳突肌及頸總動脈拔向外側(cè)與氣管分 開，用3.54.5cm長，22G穿刺針在頸6橫 突垂直刺入，碰到骨質(zhì)后稍退出12mm， 反復回抽無腦脊液及血液，注入1%利多卡 因2ml為試驗量，觀察15min無蛛網(wǎng)膜下腔 阻滯現(xiàn)象，血壓、心率、呼吸、血氧飽和 度無異常變化后，即可注入1利多卡因8- 10 ml。隔日1次，10次為1療程 阻滯效果 出現(xiàn)霍納綜合征（眼瞼下垂、縮瞳、 眼球凹陷）表示頭部交感神經(jīng)阻滯滿 意,但上肢不一定被阻滯。在阻滯前后 測定手部溫度，可判斷包括上肢在內(nèi) 的交感神經(jīng)阻滯。 并發(fā)癥 該治療無特殊并發(fā)癥，主要是星狀神經(jīng)節(jié) 阻滯穿刺部位需準

5、確，如操作不當部分亦 可引起一過性聲嘶,為喉返神經(jīng)阻滯所 致;霍納綜合征;臂叢阻滯;膈神經(jīng)阻 滯。因此，要求SGB每次只能做一側(cè)，以避 免雙側(cè)膈神經(jīng)阻滯;局麻藥誤入椎動脈， 可立即出現(xiàn)意識喪失、全身抽搐； 療效評價 1.入睡時間小于分鐘，夜醒小于兩次， 總睡眠時間大于小時 .夜間睡眠腦電監(jiān)測證實以深睡為主，慢 波睡眠第.期增多，睡眠結(jié)構(gòu)完整 .白天存在缺睡癥狀改善 臨床應(yīng)用的實際問題 1、在操作前，向患者說明本法的特點，解除顧慮和不安， 第一次操作給患者的影響甚大，故必須防止發(fā)生并發(fā)癥。 2、操作要點：雖然第7 頸椎橫突與SG之間的距離更近,更易 為SG在體表定位,但其周圍的重要結(jié)構(gòu)較多,可能

6、更易導致 并發(fā)癥,且刺傷SG。相比之下,頸6 橫突阻滯法同樣能起到 阻滯作用,且其周圍的重要結(jié)構(gòu)相對較少,較少引起并發(fā)癥 3、嚴格遵守無菌操作的原則 4、藥物：1%利多卡因8-10ML,小兒酌減。 5、在操作時用食指和中指把頸動脈推向外側(cè)，與氣管分離， 避免刺傷動脈，注藥時應(yīng)該沒有阻力。 6、若刺中動脈。應(yīng)壓迫止血。 7、首次操作后，須臥床休息30-40分，從第2次起改為20- 30分。 費用 嚴格執(zhí)行湖北省醫(yī)療服務(wù)價格管理規(guī)定， 不亂收費，具體費用經(jīng)核對為元次 開展進度及例數(shù)等情況 門診治療30例，僅作4-6次星狀神經(jīng)節(jié) 阻滯后28癥狀得到顯著改善 擺脫藥物 依賴，2例好轉(zhuǎn)，但須小劑量藥物維

7、持， 經(jīng)治療10次亦完全緩解。1例患者治療 中曾出現(xiàn)聲音嘶啞，未作特殊處理， 30 min后自行恢復 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯優(yōu)缺點 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法的優(yōu)點： 1、見效快 ，癥狀均可得到改善 2、所使用的藥物安全 3、無致畸性，對妊娠婦女、將要懷孕的女性、 年青的女性均可使用。 4、治療計劃不繁雜。 5、幾乎無禁忌。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法的缺點： 1、操作的準確性、技巧的好壞，影響其 效果 2、正在使用抗凝劑、或有出血傾向者， 不宜用本法 3、小兒等不能合作者不可選用本法 醫(yī)院開展后的經(jīng)濟效益展望 門診每月失眠患者病例 80 例左右 門診每次操作收費80元/次，平均每人 按5次計算，每月可創(chuàng)純利潤 3萬元 SGB無需特殊設(shè)備，陳本少 遠期效益可觀 謝謝！ 失眠定義 失眠通常是指睡眠時間和（或）質(zhì)量 不能滿足個體的生理需要并且影響白 天社會功能的一種主觀體驗，包括入 睡困難、睡眠維持障礙、早睡、再入 睡困難等。常表現(xiàn)為醒后疲乏、日間 覺醒降低、精力、認知功能以及行為 情緒等方面的功能障礙，影響生命質(zhì) 量。 神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)是緊密聯(lián)系的, 交感神經(jīng)的緊張程度影響多種內(nèi)分泌 腺的分泌。星狀神經(jīng)節(jié)可調(diào)整節(jié)下丘 腦功能，穩(wěn)定植物神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng) 功能，從而可使機體恢復內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 ；還可通過星狀神經(jīng)節(jié)前和節(jié)后纖維 阻滯