急腹癥的超聲診斷(提綱)

1、急腹癥的超聲診斷(提綱) 一、急腹癥的概念 急腹癥是以激烈腹痛為主征的腹 部急性疾病的總稱。 它包括不立即手術(shù)就能致死的 外科和婦產(chǎn)科疾病，也包括禁忌手 術(shù)的內(nèi)科疾病。 二、急腹癥超聲檢查方法 l、急腹癥超聲檢查一般難以要求 病人 作充分的檢查前準(zhǔn)備。如需空 腹檢 查而條件又允許時，盡可能在 禁食8 小時后或次日晨空腹情況下進(jìn) 行。 2、如需充盈膀胱進(jìn)行檢查時，在 病情 的允許范圍內(nèi)，也可用通過導(dǎo) 尿管 注入滅菌的生理鹽水200 300ml的 方法充盈膀胱。 3、超聲檢查應(yīng)有一定的順序。 4、如果某些征象不能肯定時， 宜重復(fù) 觀察。陰性的檢查結(jié)果對鑒 別診斷 十分重要，應(yīng)在報告中說明 (描述)

2、。 5、有條件時，對重要的陽性和 陰性所 見應(yīng)有圖像記錄，以供臨床 參考。 三、急腹癥超聲診斷的優(yōu)缺點 優(yōu)點： 1、無損傷，快速； 2、直接顯示病變臟器的狀態(tài)， 可進(jìn)行動 態(tài)觀察； 3、非外傷性疾病應(yīng)用較多； 4、費(fèi)用低； 5、對膽石、液體潴留的診斷， 優(yōu)于其他 方法； 6、可重復(fù)檢查。 缺點： 1、受氣體的影響； 2、開放性傷口處檢查困 難； 3、難以得到病人的合作 (體位、呼 吸等)； 4、副征所見受限。 四、超聲診斷在急診中的應(yīng)用價值 超聲在急診中的應(yīng)用已為國內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)。 (一)、在膽囊方面超聲診斷符合率為9598 ，除可準(zhǔn)確地確定結(jié)石外，還可觀察膽囊 的張力及周圍滲出情況，結(jié)石嵌頓與

3、否，膽 總管擴(kuò)張的程度、長度、膽總管等內(nèi)蛔蟲的 長度及是否活動。急性胰腺炎時可觀察胰腺 周圍滲出、胰管擴(kuò)張程度等。 四、超聲診斷在急診中的應(yīng)用價值 (二)、腎絞痛發(fā)現(xiàn)腎臟有積水時，應(yīng)對 輸尿管作細(xì)致的探查，追蹤結(jié)石 的部位及大小，指導(dǎo)臨床治療。 四、超聲診斷在急診中的應(yīng)用價值 (三)、超聲診斷官外孕的正確率在70 90，有一定的假陽性和假陰 性。尤其在官外孕破裂前診斷較 困難，需反復(fù)檢查，還應(yīng)結(jié)合 HCG結(jié)果及病史和婦科檢查，三 者充分結(jié)合，將會大大提高準(zhǔn)確 率。 四、超聲診斷在急診中的應(yīng)用價值 (四)、急性腸梗阻超聲可見腸管高度擴(kuò) 張，有大量內(nèi)容物，腸型水腫， 環(huán)形粘膜及皺壁增厚，呈典型的

4、“魚刺狀”回聲。同時對腸外疾病， 梗阻的部分病因做出診斷。小兒 的腸套疊的診斷也因聲像圖的“同 心圓”征而較明確診斷。 四、超聲診斷在急診中的應(yīng)用價值 (五)、臟器損傷及內(nèi)出血 1、實質(zhì)性內(nèi)臟損傷，如肝、脾、胰、腎。 聲像圖表現(xiàn)：超聲顯示臟器有不同程度的腫大與形 態(tài)改變，實體密度不均，回聲紊亂，包膜中斷有破口， 腹腔內(nèi)可見形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，并與破口相連。 2、空腔臟器損傷，超聲有一定難度。 聲像圖表現(xiàn)：空腔臟器損傷時多造成氣體存于膈下 及肝、膽間隙。 潰瘍穿孔時，由于氣體和酸性內(nèi)容物流入腹腔，穿孔 部位可出現(xiàn)局部炎癥水腫，與周圍的腸管粘連，形成團(tuán) 塊，輪廓模糊，回聲不均的包塊。 五、急腹癥

5、超聲檢查的臨床適應(yīng)癥 (一)、膽石癥、急性膽囊炎、膽總管結(jié)石； (二)、肝膿腫； (三)、腎結(jié)石、尿路結(jié)石、膀胱結(jié)石； (四)、急性胰腺炎、慢性胰腺炎； (五)、急性闌尾炎、腸梗阻、消化道穿孔； (六)、腹主動脈瘤破裂、剝離性腹主動脈瘤 (夾層性腹主動脈瘤)； (七)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕破裂。 六、急腹癥超聲檢查的臨床實用性 (一)、判定有無膽系結(jié)石、尿路結(jié)石、 胰石等； (二)、判定有無腹部腫瘤、腹腔內(nèi)游離 氣體以及腹腔內(nèi)出血、腹膜后出 血； (三)、腹部實質(zhì)臟器和空腔臟器的狀態(tài)； (四)、判定有無血管性病變。 七、腹痛的部位與疾病的關(guān)系 (一)、全腹痛。 主要疾病有： 胃和十二指腸穿孔

6、、闌尾穿孔、 膽道穿孔、急性胰腺炎、單純性腸 梗阻、絞窄性腸梗阻、腸系膜血管 栓或栓塞、腹主動脈瘤破裂。 七、腹痛的部位與疾病的關(guān)系 (二)、上中腹部痛。 常見疾病有： 胃和十二指腸穿孔、急性胃擴(kuò)張、 急性胰腺炎、急性闌尾炎(早期)、單 純性或絞窄性腸梗阻。 七、腹痛的部位與疾病的關(guān)系 (三)、左上腹部痛。 常見疾病有： 胃穿孔、膈下膿腫、脾破裂、游 走脾、左尿路結(jié)石、腸梗阻。 七、腹痛的部位與疾病的關(guān)系 (四)、右上腹部痛。 常見疾病有； 膽石癥、急性膽囊炎、十二指腸 穿孔、急性闌尾炎、腸套疊、肝膿 腫、膈下膿腫、右尿路結(jié)石、急性 肝炎、肝癌破潰出血、腸梗阻。 七、腹痛的部位與疾病的關(guān)系 (

7、五)、臍周圍部痛。 常見疾病有： 急性闌尾炎、急性胰腺炎、腸 梗阻、局限性腸炎、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。 七、腹痛的部位與疾病的關(guān)系 (六)、左下腹部痛。 常見疾病有： 附件炎、尿路結(jié)石、急性闌尾炎、 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、腸梗阻、結(jié)腸憩 室炎、宮外孕破裂、大腸炎等。 七、腹痛的部位與疾病的關(guān)系 (七)、右下腹部痛。 常見疾病有： 急性闌尾炎、局限性腸炎、附件 炎、尿路結(jié)石、腸系膜淋巴結(jié)癥、 腸套疊、胃和十二指腸穿孔、宮外 孕破裂、結(jié)腸憩室炎、卵巢囊腫蒂 扭轉(zhuǎn)、急性膽囊炎、腸梗阻。 七、腹痛的部位與疾病的關(guān)系 (八)、下中腹部痛。 常見疾病有； 附件炎、急性闌尾炎、局限性腸 炎、潰瘍性結(jié)腸炎、卵巢囊腫蒂扭 轉(zhuǎn)

8、、腸梗阻。 八、部份疾病的超聲表現(xiàn) (一)、急性闌尾炎 聲像圖表現(xiàn)： 1、發(fā)現(xiàn)闌尾炎的直接征象，闌尾部位有明顯的壓 痛及反跳痛，及呈蚯蚓狀手指狀強(qiáng)回聲的表 現(xiàn)，不均質(zhì)，邊界清晰或模糊不清的團(tuán)塊包塊。 2、有時可以見到闌尾結(jié)石，表現(xiàn)為后方聲影的強(qiáng) 回聲。 3、穿孔形成周圍膿腫可見闌尾周圍有不規(guī)則性暗 液區(qū)包繞。 4、穿孔形成彌漫性腹膜炎，可探及腹、盆腔積液。 八、部份疾病的超聲表現(xiàn) (二)、腸套疊 原發(fā)性腸套疊多見于小兒；繼發(fā)性腸套疊多見于成人。 聲像圖表現(xiàn)： 1、在套疊部位探及腫物，橫切呈“同心圓” 征或“靶環(huán)”征，縱切呈“套筒”征或“假 腎”征。 2、近端腸管擴(kuò)張。 3、超聲監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)

9、位中，可觀察到 隨液體逐漸增多，套頭向一側(cè)移動，逐 漸形成“半島”征后復(fù)位。 八、部份疾病的超聲表現(xiàn) (三)、腸梗阻 按病因分：A 機(jī)械性 B 神經(jīng)性 C 血運(yùn)性 按部位分：A 高位小腸梗阻 B 低位小腸梗阻 C 結(jié)腸梗阻 按程度分：A 完全性腸梗阻 B 不完全性腸梗阻 (三)、腸梗阻 聲像圖表現(xiàn)： 1、梗阻以上腸管擴(kuò)張，小腸3cm， 大腸 5cm。 2、擴(kuò)張腸管積氣、積液、腸壁顯示清楚，在 液體無聲區(qū)襯托下還能見到腸皺壁的形成， 它們可呈“魚刺狀”或“雞冠狀”有人亦稱 之為“琴鍵征”。 3、機(jī)械性梗阻、腸蠕動加強(qiáng)，麻痹性梗阻則 蠕動減弱。 八、部份疾病的超聲表現(xiàn) (四)、胃腸穿孔 聲像圖表現(xiàn)

10、： 1、腹腔積液、積血。 2、腹腔積氣：部份實質(zhì)性臟器(如 肝、脾)前方出現(xiàn)不規(guī)則氣體強(qiáng) 回聲，邊緣不清。 3、部份損傷處腸管收縮，腸壁增厚，近端腸管擴(kuò)張。 注：腹腔內(nèi)游離氣體是診斷胃腸穿孔的有力佐證， 約8090胃腸穿孔的患者在立位透視時可以見到 膈下游離氣體，而超聲檢查游離氣體較為困難。 八、部份疾病的超聲表現(xiàn) (五)腹部外傷 l、腹膜腔積液。 2、肝外傷：A 肝破裂 B 肝挫傷：肝實質(zhì)內(nèi)低回聲區(qū) C 肝血腫 3、脾外傷。 4、胰和十二指腸損傷：可造成胰腺斷裂及十二指腸 血腫。 5、腎外傷。 6、胸腹聯(lián)合傷。 八、部份疾病的超聲表現(xiàn) (六)、腹主動脈瘤 腹主動脈主干長約14l5cm，直徑23cm(近段)， 中段(腎動脈水平)1.62.2cm，遠(yuǎn)段1.31.7cm。 聲像圖表現(xiàn)： 腹主動脈局限性擴(kuò)張呈紡錘形，內(nèi)徑3.0cm(可 達(dá)46cm)，與正常腹主動脈相連續(xù)。彩色多普勒 示血流自正常管腔射入瘤體形成渦流。 八、部份疾病的超聲表現(xiàn) (七)、妊娠期急腹癥 1、流產(chǎn)：A 先兆流產(chǎn) B 不全流產(chǎn) C 完全流產(chǎn) 2、異位妊娠。 3、水泡狀胎或葡萄胎。 4、妊娠中晚期急