五險(xiǎn)一金簡(jiǎn)介

1、 五險(xiǎn)一金簡(jiǎn)介五險(xiǎn)一金簡(jiǎn)介 目錄 養(yǎng)養(yǎng) 老老 保保 險(xiǎn)險(xiǎn) 醫(yī)醫(yī) 療療 保保 險(xiǎn)險(xiǎn) 失失 業(yè)業(yè) 保保 險(xiǎn)險(xiǎn) 生生 育育 保保 險(xiǎn)險(xiǎn) 工工 傷傷 保保 險(xiǎn)險(xiǎn) 住房公積金住房公積金 社會(huì)保險(xiǎn)是根據(jù)立法，由員工、企業(yè)以及國(guó)家三方面共同 籌資，幫助員工在遭遇年老、疾病、工傷、失業(yè)等風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，保 障其基本生活需求的社會(huì)保障制度。 養(yǎng)養(yǎng) 老老 保保 險(xiǎn)險(xiǎn) 醫(yī)醫(yī) 療療 保保 險(xiǎn)險(xiǎn) 失失 業(yè)業(yè) 保保 險(xiǎn)險(xiǎn) 工工 傷傷 保保 險(xiǎn)險(xiǎn) 生生 育育 保保 險(xiǎn)險(xiǎn) 養(yǎng)養(yǎng) 老老 保保 險(xiǎn)：險(xiǎn)：為使員工在退休后能夠享受基本的生活保障 而設(shè)立的一項(xiàng)社會(huì)保障制度，可以使員工在退休后按月領(lǐng) 取退休金。 醫(yī)醫(yī) 療療 保保 險(xiǎn)：險(xiǎn)：保障職

2、工在患病或非因工負(fù)傷的情況下住院 或門(mén)診就醫(yī)買(mǎi)藥。 失失 業(yè)業(yè) 保保 險(xiǎn)：險(xiǎn)：由社會(huì)集中建立基金，對(duì)因失業(yè)而暫時(shí)中斷 生活來(lái)源的勞動(dòng)者提供物質(zhì)幫助 。 工工 傷傷 保保 險(xiǎn)：險(xiǎn)：是為保障員工在工作期間受傷，意外傷害或 患職業(yè)病時(shí)，能夠有充分的醫(yī)療保障而設(shè)立的一項(xiàng)保險(xiǎn) 。 生生 育育 保保 險(xiǎn)：險(xiǎn)：是為保障女職工在生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì) 補(bǔ)償和醫(yī)療保障而設(shè)立的一項(xiàng)保險(xiǎn) 。 繳費(fèi)比例：由員工個(gè)人和單位按規(guī)定的比例共同繳納。由員工個(gè)人和單位按規(guī)定的比例共同繳納。 社會(huì)保險(xiǎn)基金由員工個(gè)人和單位共同建立社會(huì)保險(xiǎn)基金由員工個(gè)人和單位共同建立 : 目前：目前： 養(yǎng)老養(yǎng)老 個(gè)人個(gè)人 8 8 單位單位 2121

3、 醫(yī)療醫(yī)療 個(gè)人個(gè)人 2 2 單位單位 6 6 失業(yè)失業(yè) 個(gè)人個(gè)人 1% 1% 單位單位 2%2% 工傷工傷 單位單位 0.5%0.5% 生育生育 單位單位 0.8%0.8% 繳繳 費(fèi)費(fèi) 上上 限：上一年度社平工資的限：上一年度社平工資的300%300% 繳繳 費(fèi)費(fèi) 下下 限：上一年度社平工資的限：上一年度社平工資的60% 60% 繳繳 費(fèi)費(fèi) 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 和和 比比 例例 每每 年年 更更 新新 一一 次次 個(gè)個(gè) 人人 企企 業(yè)業(yè) 社會(huì)保險(xiǎn)基金社會(huì)保險(xiǎn)基金 管理機(jī)構(gòu)管理機(jī)構(gòu) 個(gè)人賬戶(hù)個(gè)人賬戶(hù) 統(tǒng)籌基金統(tǒng)籌基金 養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù) 個(gè)人繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)記入個(gè)人帳戶(hù)。 個(gè)人賬戶(hù)由被保險(xiǎn)人繳納的基本養(yǎng)

4、老保險(xiǎn) 費(fèi)和個(gè)人賬戶(hù)儲(chǔ)存額的利息構(gòu)成。 利息參考銀行同期居民存款利率計(jì)算 領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)金的條件 達(dá)到國(guó)家法定的退休年齡： 男性：六十周歲（特殊工種55周歲）。 女性：干部五十五周歲，工人五十周歲。 累計(jì)繳費(fèi)年限滿(mǎn)十五年。 養(yǎng)老金的計(jì)發(fā)辦法 月養(yǎng)老金=基礎(chǔ)養(yǎng)老金+個(gè)人帳戶(hù)養(yǎng)老金+過(guò) 渡性養(yǎng)老金 基礎(chǔ)養(yǎng)老金：大約為本市上年在職職工月 平均工資的20%； 個(gè)人帳戶(hù)養(yǎng)老金：為本人帳戶(hù)儲(chǔ)存額除以 國(guó)家規(guī)定的計(jì)發(fā)月數(shù) ； 過(guò)渡性養(yǎng)老金：1998年6月30日前參加工作 的職工有 養(yǎng)老保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移 職工變動(dòng)工作單位時(shí)養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系可以隨 同本人轉(zhuǎn)移，其個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶(hù)轉(zhuǎn)移的 內(nèi)容有： 個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶(hù)號(hào)； 當(dāng)年度

5、月繳費(fèi)基數(shù)； 繳費(fèi)累計(jì)年限和截止年月。 養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系終止 在職職工辭職出國(guó)、出境定居等，憑有效 證明材料，可領(lǐng)取個(gè)人繳費(fèi)的本息總額。 醫(yī)醫(yī) 療療 保保 險(xiǎn)險(xiǎn) 兩兩 個(gè)個(gè) 層層 次次 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn) 大額醫(yī)療互助大額醫(yī)療互助 費(fèi)用結(jié)算：費(fèi)用結(jié)算： 用用 途途 個(gè)人個(gè)人 帳戶(hù)帳戶(hù) 統(tǒng)籌統(tǒng)籌 基金基金 用于支付門(mén)、急診醫(yī)療費(fèi)用；到 定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)用；使用統(tǒng)籌基 金時(shí)需由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用。 用于支付住院治療的醫(yī)療費(fèi)用； 急診搶救留觀并收入住院治療， 其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用； 特殊病種的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。 解決門(mén)診和住院封頂線以上大額醫(yī)療費(fèi) 用的問(wèn)題。 需由個(gè)人帳戶(hù)支付的費(fèi)用由個(gè)人和醫(yī)療機(jī)

6、構(gòu)直接結(jié)算 社會(huì)統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算 大額醫(yī)療費(fèi)用由企業(yè)匯總職工資料向社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo) 醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù) 個(gè)人繳付的2% 單位繳費(fèi)的一部分按下列標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人帳 戶(hù)： 35周歲以下，按本人繳費(fèi)基數(shù)的0.8%劃入 3545周歲，按本人繳費(fèi)基數(shù)的1%劃入 45周歲以上，按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入 個(gè)人帳戶(hù)存儲(chǔ)額每年參照銀行同期居民活 期存款利率計(jì)息 ，磐石市現(xiàn)行政策按繳費(fèi) 基數(shù)的3.8%劃入。 失業(yè)保險(xiǎn)金的領(lǐng)取前提：失業(yè)保險(xiǎn)金的領(lǐng)取前提： 1、所在單位和個(gè)人已按規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)滿(mǎn)、所在單位和個(gè)人已按規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)滿(mǎn) 一年的；一年的； 2、非本人意愿中斷就業(yè)的；、非本人

7、意愿中斷就業(yè)的； 3、已辦理失業(yè)登記，并有求職要求的。、已辦理失業(yè)登記，并有求職要求的。 工工 傷傷 保保 險(xiǎn)險(xiǎn) 工傷條件工傷條件：職工必須在工作期間，或在在上下班的必經(jīng)路線上 發(fā)生的非因本人責(zé)任或主要責(zé)任的交通事故。 索賠程序索賠程序：?jiǎn)T工在發(fā)生工傷時(shí)應(yīng)立即立即報(bào)告公司人力資源部， 人力資源部須在工傷發(fā)生之日十五十五日內(nèi)向政府 有關(guān)部門(mén)申請(qǐng)索賠。 是為員工提供的購(gòu)房資金積累的一項(xiàng)福利，公司與員工以同 等的繳費(fèi)金額共同承擔(dān)購(gòu)房資金，提供購(gòu)房貸款等便利購(gòu)房條件。 住房公積金在稅前扣繳。 公公 司司 繳繳 納納10員員 工工 繳繳 納納10 + 以上兩部分之和的利息以上兩部分之和的利息 住房公積金

8、 養(yǎng)老保險(xiǎn)與商業(yè)人壽保險(xiǎn)有什么區(qū) 別？ 養(yǎng)老保險(xiǎn)是國(guó)家強(qiáng)制實(shí)施的社會(huì)保險(xiǎn)，凡 應(yīng)參保的對(duì)象都必須參加，屬于政府行為， 它的保障水平比較穩(wěn)定，主要目的是保障 勞動(dòng)者退休后的基本生活。政府委托專(zhuān)門(mén) 的公益性社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來(lái)管理和經(jīng)營(yíng)養(yǎng)老 保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的支付風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任 由國(guó)家和政府承擔(dān)。而商業(yè)人壽保險(xiǎn)則是 一種商業(yè)行為。 什么是養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系？ 養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系是指在社會(huì)保險(xiǎn)制度下，社 會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、用人單位、勞動(dòng)者（包 括退出生產(chǎn)崗位的人員）之間形成的關(guān)系， 它是調(diào)整和規(guī)范在執(zhí)行養(yǎng)老保險(xiǎn)制度及養(yǎng) 老保險(xiǎn)關(guān)系主體權(quán)利與義務(wù)的一種具有法 律性質(zhì)的關(guān)系。養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系具體有以下 特征： （一）這種關(guān)系與

9、參加養(yǎng)老保險(xiǎn)有直接的聯(lián)系， 參保（繳費(fèi)）是形成養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系的必要前提。 （二）這種關(guān)系在不同的時(shí)期、不同的勞動(dòng)者群 體中，由于不同的社會(huì)保險(xiǎn)制度，有不同的社會(huì) 保險(xiǎn)制度，有不同的表現(xiàn)形式和內(nèi)容。 （三）這種關(guān)系具有強(qiáng)制性。它的發(fā)生、變更與 終止在整個(gè)過(guò)程中各方的權(quán)利義務(wù)均是按政府的 有關(guān)法令辦理。 （四）這種關(guān)系具有惟一性，勞動(dòng)者雖然可以從 事幾項(xiàng)工作，也可能簽訂幾個(gè)勞動(dòng)合同，但無(wú)論 是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，還是用人單位對(duì)勞動(dòng)者個(gè) 人，其養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系只能有一個(gè)。 是否參加了商業(yè)人壽保險(xiǎn)后就不需 要參加養(yǎng)老保險(xiǎn)？ 養(yǎng)老保險(xiǎn)是國(guó)家法定的，商業(yè)人壽保險(xiǎn)是 對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的補(bǔ)充，任何參加法定養(yǎng)老保 保險(xiǎn)的個(gè)人

10、，均不得以已經(jīng)參加商業(yè)人壽 保險(xiǎn)為理由拒絕參加法定養(yǎng)老保險(xiǎn)。 企業(yè)能否以已付給職工工資為由， 拒絕再為其繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)？ 企業(yè)以已付職工工資為由，不為職工繳納 養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，這種行為不僅是錯(cuò)誤的，也 是違法的。養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)與職工工資是完全 不同的，互相不能代替，企業(yè)支付給職工 的工資無(wú)論多高，它也只是工資，而不是 養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。即使是職工本人同意，不為 繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)也是違反規(guī)定的。 用人單位按什么標(biāo)準(zhǔn)繳納基本養(yǎng)老 保險(xiǎn)費(fèi)？ 按我省現(xiàn)行規(guī)定，私營(yíng)企業(yè)為工資總額 （或職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和）的21%；原 來(lái)經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的行業(yè)統(tǒng)籌單位為20%；其 他企業(yè)為23%。企業(yè)繳費(fèi)比例不是固定不 變的，我省的目標(biāo)是企

11、業(yè)繳費(fèi)比例將逐步 統(tǒng)一到20%左右。 企業(yè)職工本人按什么標(biāo)準(zhǔn)繳納基本 養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)？ 企業(yè)職工以上年度本人月平均工資為繳費(fèi) 基數(shù)。本人月平均工資低于當(dāng)?shù)芈毠て骄?工資60%的，按當(dāng)?shù)芈毠て骄べY60%為 基數(shù)繳費(fèi)；超過(guò)當(dāng)?shù)芈毠て骄べY300%的， 按當(dāng)?shù)芈毠て骄べY300%為基數(shù)。繳費(fèi)比 例為本人當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)的8%。企業(yè)職工本 人繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，由單位代為扣繳。 職工“放長(zhǎng)假”期間，企業(yè)應(yīng)該為 其繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)嗎？ 企業(yè)富余職工、請(qǐng)長(zhǎng)假人員、請(qǐng)長(zhǎng)病假人 員、外借人員和帶薪上學(xué)人員，企業(yè)沒(méi)有 與職工解除勞動(dòng)關(guān)系，其社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)仍按 規(guī)定由原單位和個(gè)人繼續(xù)繳納。 個(gè)人賬戶(hù)存儲(chǔ)額怎樣計(jì)算？ 職工按規(guī)定

12、比例逐月繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn) 費(fèi)記入個(gè)人賬戶(hù)累積計(jì)算就是個(gè)人賬戶(hù)儲(chǔ) 存額，儲(chǔ)存額按記賬利率復(fù)利計(jì)息，職工 間斷繳費(fèi)期間儲(chǔ)存額照常計(jì)息。間斷繳費(fèi) 前后的儲(chǔ)存額可以合并計(jì)算。儲(chǔ)存額是計(jì) 算個(gè)人賬戶(hù)養(yǎng)老金的重要依據(jù)。 職工異地就業(yè)后，養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系應(yīng) 如何轉(zhuǎn)移？ 職工在同一統(tǒng)籌范圍內(nèi)流動(dòng)時(shí)，只轉(zhuǎn)移基 本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系和個(gè)人賬戶(hù)檔案，不轉(zhuǎn)移 基金。職工跨統(tǒng)籌范圍流動(dòng)，在轉(zhuǎn)移基本 養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系和個(gè)人賬戶(hù)檔案時(shí)，還應(yīng)轉(zhuǎn) 移個(gè)人賬戶(hù)基金。 職工中斷繳費(fèi)，其養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬 戶(hù)如何處理？ 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)職工因自動(dòng)離職、失 業(yè)、參軍、調(diào)入機(jī)關(guān)事業(yè)單位，以及被判 刑、勞教等中斷繳費(fèi)的個(gè)人賬戶(hù)進(jìn)行清理， 做出分類(lèi)，封存

13、個(gè)人賬戶(hù)，以便接續(xù)。對(duì) 參保人員死亡、跨統(tǒng)籌地區(qū)調(diào)出、出國(guó)定 居，繳費(fèi)不滿(mǎn)15年的，一次性領(lǐng)取個(gè)人賬 戶(hù)儲(chǔ)存額。 男性超過(guò)45周歲、女性超過(guò)40周歲， 無(wú)法在達(dá)到退休年齡前繳費(fèi)滿(mǎn)15年， 能不能參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，怎么辦？ 到達(dá)法定退休年齡時(shí)達(dá)不到規(guī)定繳費(fèi)年限 的職工，允許按個(gè)人參保人員政策繼續(xù)繳 費(fèi)，直至達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限，補(bǔ)繳時(shí)間最 長(zhǎng)不得超過(guò)5年。本人領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待 遇的時(shí)間，從補(bǔ)足規(guī)定繳費(fèi)年限的下月開(kāi) 始。 基本養(yǎng)老金領(lǐng)取者死亡的應(yīng)享受哪 些待遇？ 退休人員死亡后，由養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支付400 元喪葬費(fèi)和10個(gè)月死亡上月基本養(yǎng)老金。 醫(yī)?？ǖ膾焓Ш脱a(bǔ)辦如何辦理？ 醫(yī)?？ㄟz失后，持卡人必須持本人

14、身份證 （代辦的持代辦人身份證）及時(shí)到醫(yī)保中 心理掛失手續(xù)，掛失手續(xù)24小時(shí)后生效。 掛失7天后持本人近期一寸免冠彩色照片一 張并繳納35元工本費(fèi)領(lǐng)取新卡。掛失后又 找到醫(yī)?？ǖ模毘直救擞行ёC件，到醫(yī) 保中心辦理重新啟用手續(xù)；醫(yī)?？ㄔ谘a(bǔ)辦 后又找到的，原卡作廢。 轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院及省外就醫(yī)費(fèi)用如何結(jié) 算？ 經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、異地居住及因公出差、學(xué)習(xí)、 法定探親期間因緊急救治發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用， 由個(gè)人先墊付，出院后持病歷復(fù)印件、處方、醫(yī) 療費(fèi)用清單、有效結(jié)算單據(jù)等資料，在規(guī)定時(shí)間 到醫(yī)保中心申請(qǐng)結(jié)算。經(jīng)審核符合基本醫(yī)療保險(xiǎn) 支付范圍的，予以報(bào)銷(xiāo)。除此之外，轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院 的還須提供轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批表，因

15、公出、學(xué) 習(xí)、法定探親的須提供急診證明和本單位出具的 證明，特殊疾病和工傷人員還需提供專(zhuān)用處方本。 什么是統(tǒng)籌基金的最高支付限額？ 是指參保居民在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的復(fù)合基 本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)的住院和 門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)總額。最高支付限額以?xún)?nèi) 的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定的不同比例 支付。 240元和190元繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)最 高支付限額分別為4.5萬(wàn)元和4萬(wàn)元。學(xué)生兒 童的醫(yī)療費(fèi)最高支付限額為6萬(wàn)元。 參保患者住院起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？ 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)在100元至200 元之間確定，縣（區(qū)）、市、?。ㄊ∫陨希?三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)在300元至900元 之間確定。門(mén)診大病一個(gè)年度內(nèi)

16、只設(shè)一次 起付標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生兒童的起付標(biāo)準(zhǔn)按照不低 于100元和不高于300元的標(biāo)準(zhǔn)確定。 參保患者住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的比例是多 少？ 費(fèi)用分段不得超過(guò)3段。統(tǒng)籌基金支付比例 為30%-70%，平均支付比例不低于50%， 門(mén)診大病的統(tǒng)籌基金支付比例不低于50%。 學(xué)生兒童發(fā)生的住院和門(mén)診大病（包括意 外傷害）醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例為 50%90%，平均支付比例不低于70%。 哪些疾病屬于門(mén)診大病？ 門(mén)診大病主要包括：惡性腫瘤放化療、尿 毒癥透析治療和器官移植后抗排異治療等3 種疾病。 什么是“三個(gè)目錄”？ 三個(gè)目錄即：藥品目錄、診療項(xiàng)目 目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范 圍及支付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)與全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療 保險(xiǎn)服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)（即“三個(gè)目錄”） 相一致。 生育保險(xiǎn)基金支付的項(xiàng)目包括哪些？ 一是女職工生育或中止妊娠,在規(guī)定的休假時(shí)間內(nèi)， 享受生育津貼；二是女職工在妊娠期、分娩期、 產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù) 費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)