登 革 熱 CDC

1、 Global Dengue Risk* Climatic Transmission Suitability Temperature & Precipitations*Simmons CP, NEJM, 2012 全球有25億登革熱風險人群 每年有50萬登革熱住院病例 每年2萬以上死于重癥登革熱 全球登革熱疫情概況 3 2013全國登革熱疫情概況 省省 份份發(fā)病數(shù)發(fā)病數(shù) 廣東廣東28942894 云南云南15381538 浙江浙江3737 河南河南3636 福建福建3333 四川四川1818 北京北京1616 江蘇江蘇1313 重慶重慶1212 河北河北1010 湖北湖北1010 合計合計46

2、634663 26省省，4663例例，無死亡無死亡 本地病例本地病例93% 實驗室實驗室診斷診斷66% 4 基因組RNA 11kb 形態(tài)學形態(tài)學 電鏡下呈啞鈴狀、棒電鏡下呈啞鈴狀、棒 狀或球形。狀或球形。 直徑直徑4050 nm。 病毒顆粒由三部分構成病毒顆粒由三部分構成 包膜包膜 衣殼衣殼 RNA 傳傳 播播 媒媒 介介 u機體產(chǎn)生抗登革病毒機體產(chǎn)生抗登革病毒抗體抗體，與病毒形成，與病毒形成免疫復合免疫復合 物物，激活補體系統(tǒng)，導致，激活補體系統(tǒng)，導致血管通透性增加血管通透性增加。 u同時同時抑制抑制骨髓中的白細胞和血小板系統(tǒng)，導致白骨髓中的白細胞和血小板系統(tǒng)，導致白 細胞和血小板減少和出血

3、傾向。細胞和血小板減少和出血傾向。 在流行期間，隱性感染者的數(shù)量可達人群的在流行期間，隱性感染者的數(shù)量可達人群的 1/31/3，只能用血清學方法才能檢出，但他們可能是，只能用血清學方法才能檢出，但他們可能是 最重要的傳染源。最重要的傳染源。 我院我院138例重癥登革熱臨床表現(xiàn)例重癥登革熱臨床表現(xiàn) (1990-2012) u最常見的是中毒性肝炎，發(fā)生率約為最常見的是中毒性肝炎，發(fā)生率約為6060 u急性血管內(nèi)溶血急性血管內(nèi)溶血( (合并合并G-6PDG-6PD缺乏癥缺乏癥) )。 u心肌炎心肌炎 u腦炎腦炎 u精神異常精神異常 u急性脊髓炎、格林一巴利綜合征急性脊髓炎、格林一巴利綜合征 白細胞：

4、外周血白細胞總數(shù)減少 。 血細胞比容 ：登革出血熱時，血細胞比容增加。 血小板：血小板減少 。 部分病例有蛋白尿和紅細胞尿。 肝功能 血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr） 電解質(zhì) v胸片：重癥病例可出現(xiàn)一側或雙側胸水。間質(zhì)性 肺炎表現(xiàn)。 vB超：可見肝脾腫大、膽囊壁一過性增厚，還可出 現(xiàn)心包積液、腹腔積液、盆腔積液。 vCT和MRI：腦型病例出現(xiàn)腦水腫，部分出現(xiàn)腦炎樣 改變，罕見顱內(nèi)出血。 膽囊壁增厚膽囊壁增厚 發(fā)病第發(fā)病第5天天發(fā)病第發(fā)病第13天天 胸腔及腹腔積液 MRI可見左側頂葉及顳葉多發(fā)出血灶可見左側頂葉及顳葉多發(fā)出血灶 u病毒分離病毒分離 u抗原檢查（抗原檢查（NS1NS1） u特異性抗

5、體檢測特異性抗體檢測 （IgM, IgGIgM, IgG） u特異性核酸檢測特異性核酸檢測 （RNA)RNA) u流行病學資料：流行病學資料：疫區(qū)，蚊叮咬史；疫區(qū)，蚊叮咬史； u臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，疼痛，皮疹，出血等；發(fā)熱，疼痛，皮疹，出血等； u實驗室檢查實驗室檢查 ：白細胞，血小板減少；白細胞，血小板減少； u病原學：病原學：登革病毒分離；登革熱抗體；登革登革病毒分離；登革熱抗體；登革 病毒核酸檢測；病毒核酸檢測； u排它性診斷排它性診斷 登革熱臨床分型登革熱臨床分型 典型登革熱典型登革熱 登革熱登革熱 登革出血熱登革出血熱 登革休克綜合癥登革休克綜合癥 非重癥登革熱非重癥登革熱 登

6、革熱登革熱 2009WHO新指南新指南 重癥登革熱重癥登革熱 一、一、 符合典型登革熱的癥狀、體征符合典型登革熱的癥狀、體征 二、二、 有下列表現(xiàn)之一者：有下列表現(xiàn)之一者： 嚴重出血；嚴重出血； 嚴重血漿滲漏；嚴重血漿滲漏； 重要臟器嚴重損傷。重要臟器嚴重損傷。 u急性期應臥床休息；急性期應臥床休息； u在有防蚊設備的病室中隔離到完全退熱為止，在有防蚊設備的病室中隔離到完全退熱為止， u給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食； u口服補液為主；口服補液為主； u監(jiān)測生命體征；監(jiān)測生命體征； 重癥病例重癥病例 鄭，女，66歲，廣州芳村人 癥狀：嚴重乏力3天，尿少、嗜睡1天，以休克，腎功 能衰

7、竭入住省中醫(yī)院芳村分院ICU。1天后擬重癥登 革熱轉(zhuǎn)市八醫(yī)院 體征： T 38.6，R 40次/分，HR 140次/分，淺昏迷， 球結膜重度水腫，鞏膜深度黃染，多處大片瘀斑， 雙肺呼吸音減弱，聞及散在細濕羅音。 實驗室檢查實驗室檢查：WBC 9.2109/L，PLT 12109/L；TBill 212umol/L，ALB 27g/L ，AST 1830U/L ， Cr 387umol/L，肌酐清除率 15%，BNP及肌鈣蛋白陽性； 登革病毒核酸陽性登革病毒核酸陽性（Realtime PCR )：I 型 CT： 腹腔少量積液，右腎重度積液，雙腎多發(fā)結石。腹腔少量積液，右腎重度積液，雙腎多發(fā)結石。 基礎疾病基礎疾?。禾悄虿?、高血壓、冠心病、雙腎結石并右腎重度糖尿病、高血壓、冠心病、雙腎結石并右腎重度 積水。積水。 診斷：重癥登革熱（DSS、MOF、DIC） 病例特點：老年女性，有基礎疾病，休克、意識障 礙、急性肝衰竭、心衰、呼吸衰竭，嚴重出血。 治療：抗休克、強心、利尿；及肝衰竭治 療； 有創(chuàng)輔助通氣支持；白蛋白、丙種球蛋白， 治療繼發(fā)性肺部感染。 轉(zhuǎn)歸：神志清、腎功能正常，心、肝功能好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)