無創(chuàng)正壓通氣的臨床應(yīng)用2016222

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解無創(chuàng)正壓通氣的適用癥、禁忌癥 熟悉無創(chuàng)正壓通氣常用的模式及參數(shù)值 掌握無創(chuàng)正壓通氣的操作與護(hù)理 定義與縮寫定義與縮寫 NIPPV-無創(chuàng)正壓通氣 BIPAP-雙水平氣道正壓通氣 CPAP-持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣 IPAP-吸氣相氣道壓力 EPAP-呼氣相氣道壓力 COPD急性加重期-A級 心源性肺水腫-A級 免疫功能受損合并呼吸衰 竭-A級 有創(chuàng)通氣輔助撤機： COPD-A級 非COPD-C級 NIPPV guidelines 2011 術(shù)后呼吸衰竭-B級 胸部創(chuàng)傷-B級 COPD緩解期-C級 肺炎-C級 支氣管哮喘急性發(fā)作C級 拒絕氣管插管的呼衰患者-C級 絕對禁忌癥絕對禁忌

2、癥 自主呼吸微弱、自主呼吸微弱、昏迷昏迷 心臟心臟或呼吸或呼吸驟停驟停 面部創(chuàng)傷、畸形面部創(chuàng)傷、畸形 上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 分泌物清除不良、不能分泌物清除不良、不能 保護(hù)呼吸道保護(hù)呼吸道 相對禁忌癥 心臟不穩(wěn)定 未引流的氣胸 消化道出血 極度緊張不配合者 癲癇持續(xù)狀態(tài) 嚴(yán)重的低氧血癥、酸中毒 NPPV guidelines 2011 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解無創(chuàng)正壓通氣的適用癥、禁忌癥 熟悉無創(chuàng)正壓通氣常用的模式及參數(shù)值 掌握無創(chuàng)正壓通氣的操作與護(hù)理 NIPPV的通氣模式的通氣模式 S：自主呼吸模式 T：時間控制模式 S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式 CPAP:持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣模式

3、APCV：輔助壓力控制模式 S模式模式 自主呼吸模式 病人有自主呼吸，能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機 僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比 用于自主呼吸良好的病人 T模式模式 時間控制模式 病人無自主呼吸，不能能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼 吸機完全控制病人的呼吸，包括IPAP、EPAP呼吸頻率 、吸呼比 用于無自主呼吸或者自主呼吸較弱的病人 S/T模式模式 自主呼吸/時間控制自動切換模式（最常用） 當(dāng)病人的呼吸周期小于通氣頻率對應(yīng)的周期時，為S 模式，當(dāng)病人的呼吸周期大于通氣頻率對應(yīng)的周期 時，為T模式 用于自主呼吸不穩(wěn)定的病人 S T CPAP模式模式 持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣模式 病

4、人有較強的自主呼吸，呼吸機在吸氣相和呼氣相 均提供一個相同的壓力，幫助病人打開氣道 用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的病人 APCV模式模式 輔助壓力控制模式 與S/T模式相似，同時還控病人的吸氣時間，但不控 制呼氣時間， 用于呼吸頻率快，潮氣量低、低氧血癥的病人 參數(shù)設(shè)置參數(shù)設(shè)置 參數(shù)常用值 潮氣量510ml/Kg 吸氣壓力（IPAP）1025cmH2O 呼氣壓力（EPAP）46cmH2O（型呼吸衰竭時用4-8cmH2O） 壓力上升時間0.1秒 氧濃度（FiO2) 保證SpO2 92%以上(ARDS) 保證SpO2 90%以上(COPD) 氧流量表調(diào)至5-8升/分 備用呼吸頻率12-16次/分

5、吸氣時間0.8-1.2秒 S/T模式模式 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解無創(chuàng)正壓通氣的適用癥、禁忌癥 熟悉無創(chuàng)正壓通氣常用的模式及參數(shù)值 掌握無創(chuàng)正壓通氣的操作與護(hù)理 無創(chuàng)通氣的操作流程無創(chuàng)通氣的操作流程 實施實施評價評價評估評估計劃計劃 備機備機 通氣的效果通氣的效果 患者的病情患者的病情 患者的教育患者的教育 選擇模式選擇模式 設(shè)置參數(shù)設(shè)置參數(shù) 病情觀察病情觀察 教育的內(nèi)容教育的內(nèi)容 治療的作用和目的治療的作用和目的 體位：床頭抬高體位：床頭抬高30，保持氣道開放，保持氣道開放 與呼吸機協(xié)調(diào)：經(jīng)鼻深慢呼吸，消除恐懼感與呼吸機協(xié)調(diào)：經(jīng)鼻深慢呼吸，消除恐懼感 治療過程中可能會出現(xiàn)的各種感覺和癥狀治療過

6、程中可能會出現(xiàn)的各種感覺和癥狀 可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)處理措施可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)處理措施 提高提高 依從性依從性 提高提高 安全性安全性 呼吸機的準(zhǔn)備呼吸機的準(zhǔn)備 組成部件：組成部件： 主機、氧源、管道（含測壓管）、濕化器、主機、氧源、管道（含測壓管）、濕化器、 呼氣閥、鼻呼氣閥、鼻/面罩面罩 一次性消耗品開包裝前先告知患者或家屬大概費用一次性消耗品開包裝前先告知患者或家屬大概費用 呼吸機的準(zhǔn)備呼吸機的準(zhǔn)備 Synchrony Vision 飛利浦飛利浦V60 主機主機 呼吸機的準(zhǔn)備呼吸機的準(zhǔn)備 氧源氧源 Synchrony呼吸機通過氧管接舒氧寶與面罩供氧 Vision及飛利浦V60自帶專用氧

7、源線接中心供氧 呼吸機的準(zhǔn)備呼吸機的準(zhǔn)備 呼吸機管道呼吸機管道 一次性呼吸機回一次性呼吸機回 路管道路管道 一次性呼吸機回路管道一次性呼吸機回路管道 （帶水杯）（帶水杯） 自帶測壓管及單向閥自帶測壓管及單向閥 RT212呼吸機回呼吸機回 路管道路管道 呼吸機的準(zhǔn)備呼吸機的準(zhǔn)備 加溫濕化器加溫濕化器 加溫底座（3235） 濕化罐 呼吸機停止工作時需將加溫器電源關(guān)閉，并將呼吸機主機與管道分離呼吸機停止工作時需將加溫器電源關(guān)閉，并將呼吸機主機與管道分離 呼吸機的準(zhǔn)備呼吸機的準(zhǔn)備 呼氣閥呼氣閥 一體式呼氣閥一體式呼氣閥 平臺閥平臺閥 接面罩接面罩 接管道接管道 一體式呼氣閥的漏氣量隨著呼吸機的壓力增加

8、而上升一體式呼氣閥的漏氣量隨著呼吸機的壓力增加而上升 平臺閥的漏氣量是相對恒定的平臺閥的漏氣量是相對恒定的 呼氣壓力呼氣壓力4-6cmH4-6cmH2 2O O 一體式呼氣閥的漏氣量一體式呼氣閥的漏氣量15-18L/15-18L/分分 平臺閥的漏氣量平臺閥的漏氣量20-22L/20-22L/分分 吸氣壓力吸氣壓力10-25cmH10-25cmH2 2O O 一體式呼氣閥的漏氣量一體式呼氣閥的漏氣量23-35L/23-35L/分分 平臺閥的漏氣量平臺閥的漏氣量20-22L/20-22L/分分 減少重復(fù)呼吸適用于減少重復(fù)呼吸適用于CO2潴留的病人潴留的病人 減少吸氣時漏氣，保證潮氣量減少吸氣時漏氣

9、，保證潮氣量 呼吸機的準(zhǔn)備呼吸機的準(zhǔn)備 霧化器連接位置的選擇霧化器連接位置的選擇 呼吸機的準(zhǔn)備呼吸機的準(zhǔn)備 鼻罩鼻罩/ /面罩面罩 鼻罩鼻罩口、鼻面罩口、鼻面罩 優(yōu)點優(yōu)點死腔小、舒適性高死腔小、舒適性高配合程度要求低配合程度要求低 缺點缺點配合程度要求高配合程度要求高死腔大、舒適性差死腔大、舒適性差 并發(fā)癥并發(fā)癥鼻梁皮膚損傷、潰瘍、鼻梁皮膚損傷、潰瘍、 鼻腔干燥、經(jīng)口漏氣鼻腔干燥、經(jīng)口漏氣 受壓皮膚損傷、潰瘍、胃腸受壓皮膚損傷、潰瘍、胃腸 脹氣、漏氣、嘔吐窒息脹氣、漏氣、嘔吐窒息 上機上機 檢查管道、濕化 接電源 接氧源 開機自檢 核對模式及參數(shù) 佩戴鼻/面罩 連接管道、濕化 接電源 接氧源

10、開機自檢 調(diào)節(jié)模式及參數(shù) 佩戴鼻/面罩 首次上機首次上機 再次上機再次上機 護(hù)理護(hù)理 做好健康教育，提高患者依從性做好健康教育，提高患者依從性 做好有效濕化，預(yù)防痰液堵塞做好有效濕化，預(yù)防痰液堵塞 及時處理報警，保證有效通氣及時處理報警，保證有效通氣 嚴(yán)密觀察病情變化，動態(tài)評估療效嚴(yán)密觀察病情變化，動態(tài)評估療效 提前預(yù)防并及時處理并發(fā)癥提前預(yù)防并及時處理并發(fā)癥 I B M L o t u s S o f t w a r e | M o b i l i t y 常見的不良反應(yīng)的預(yù)防及處理常見的不良反應(yīng)的預(yù)防及處理 恐懼：恐懼：講述治療目的，呼吸配合、咳嗽、吐痰的處理講述治療目的，呼吸配合、咳嗽、

11、吐痰的處理 人機對抗：人機對抗：指導(dǎo)采取深而慢的呼吸指導(dǎo)采取深而慢的呼吸 胃脹氣：胃脹氣：控制吸氣壓力控制吸氣壓力2525cmH2O,cmH2O,監(jiān)測腹部體征變化，避免張口呼吸監(jiān)測腹部體征變化，避免張口呼吸 誤吸：誤吸：半坐臥位，餐后半小時內(nèi)不上機、胃動力藥，留置胃管者定時回半坐臥位，餐后半小時內(nèi)不上機、胃動力藥，留置胃管者定時回 抽胃管，如發(fā)生誤吸需立即負(fù)壓吸痰，留置胃管者暫停飲食抽胃管，如發(fā)生誤吸需立即負(fù)壓吸痰，留置胃管者暫停飲食 鼻梁皮膚損傷：鼻梁皮膚損傷：調(diào)整位置和固定張力，皮損處貼安普貼調(diào)整位置和固定張力，皮損處貼安普貼 排痰障礙：排痰障礙：間歇主動咳嗽，翻身拍背排痰、吸痰間歇主動咳

12、嗽，翻身拍背排痰、吸痰 謝 謝 ！ Any Question 謝謝 謝謝 ！ 窒息報警 管道脫落報警低分鐘通氣量報警 常見報警 由于由于Synchrony的監(jiān)測是計算值，因此當(dāng)病人呼吸不穩(wěn)定時，很容易出現(xiàn)報警。而長期的監(jiān)測是計算值，因此當(dāng)病人呼吸不穩(wěn)定時，很容易出現(xiàn)報警。而長期 不糾正報警內(nèi)容，呼吸機會在不糾正報警內(nèi)容，呼吸機會在30分鐘左右自動關(guān)機。此時主要幫助臨床改進(jìn)操作使用，分鐘左右自動關(guān)機。此時主要幫助臨床改進(jìn)操作使用， 或?qū)缶汝P(guān)閉，而不需要維修。或?qū)缶汝P(guān)閉，而不需要維修。 窒息警報是高優(yōu)先級警報，系統(tǒng)探測 到自主呼吸停止時引發(fā)。當(dāng)自主呼吸時間間 隔超過呼吸暫停時間設(shè)置（10、

13、20或30秒） 時出現(xiàn)。 當(dāng)出現(xiàn)呼吸暫停警報時，顯示器上和符 號閃爍，LCD背光燈打開。 管道脫落警報是高優(yōu)先級警報。 當(dāng)患者同設(shè)備的連接斷開時間達(dá)到患者 連接斷開警報時間設(shè)置中規(guī)定的時間 （1、15或60秒）時出現(xiàn). 當(dāng)出現(xiàn)患者連接斷開警報時，顯示 器上和符號閃爍，LCD背光燈打開。 低分鐘通氣量警報是高優(yōu)先 級警報。當(dāng)估計通氣量低于或等于 警報設(shè)定值時出現(xiàn)。 當(dāng)出現(xiàn)低分鐘通氣量警報時， 顯示器上和MinVent符號閃爍，LCD 背光燈打開。 NN 定義與縮寫定義與縮寫 NIPPV-無創(chuàng)正壓通氣 BIPAP-雙水平氣道正壓通氣 CPAP-持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣 IPAP-吸氣相氣道壓力 EPAP-呼氣相氣道壓力 NN 定義與縮寫定義與縮寫 NIPPV-無創(chuàng)正壓通氣 BIPAP-雙水平氣道正壓通氣 CPAP-持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣 IPAP-吸氣相氣道壓力 EPAP-呼氣相氣道壓力 NN S模式模式 自主呼吸模式 病人有自主呼吸，能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機 僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比 用于自主呼吸良好的病人 NN 呼吸