醫(yī)院質(zhì)控科年終工作總結(jié)10

1、2014年醫(yī)院質(zhì)控科年終工作總結(jié)2014年醫(yī)務科、質(zhì)控科、病案室在院領導班子的正確領導和大力支持下，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，始終“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，嚴格以“二級甲等醫(yī)院”標準、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動要求強化科學管理，以“六講兩樹一促”和“三好一滿意”為準則，落實十五項核心制度和崗位責任制的、提高病歷書寫質(zhì)量、加強繼續(xù)醫(yī)學教育力度等措施，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，保證了全院各項工作的正常運行，較好地完成了全年醫(yī)療工作任務，現(xiàn)將2014年醫(yī)務科工作總結(jié)如下： 一、醫(yī)療質(zhì)量管理1、住院業(yè)務工作指標完成狀況：（1）全院9個病區(qū)，編制病床數(shù)220張，實際平均開放床位314張/天，收住院

2、病人11338人次，比上年同期（7824）增長3514人次，增長44.9%，出院11107人次，比上年同期（7444）增長3663人次，增長49.2%，病床周轉(zhuǎn)率50.4/床，結(jié)轉(zhuǎn)395人。（2）住院手術(shù)2752人次，住院急危重癥搶救600人次，成功率95.4%，麻醉2752人次，病房藥房調(diào)配處方143368人次。（3）完成臨床路徑16個病種，入徑537人次，出徑516人次。2、門急診工作指標完成情況：全年門診總?cè)舜?24516人次，門診手術(shù)1113人次，麻醉1113人次，急診科搶救人206次，成功率91.74%。120接收病人957人次，轉(zhuǎn)送病人117人次，門診藥房調(diào)配處方131720人次，

3、中藥房調(diào)配處方13059人次。 3、醫(yī)技科室工作指標完成情況：放射科攝片17441人次，檢查陽性率52.5%，ct 檢查17735人次，檢查陽性率76.8%。檢驗138719人次，病理檢查2700人份，細菌培養(yǎng)藥敏試驗2700人次，成份輸血41.67l，成份輸血率為100%；功能科超聲檢查17315人次，檢查陽性率58.75%，內(nèi)鏡檢查治療3571人次，心電圖、動太心電圖檢查14363人次； 二、嚴抓醫(yī)療質(zhì)量管理，各項制度落實到實處2014年醫(yī)務科繼續(xù)加大十六項核心制度的執(zhí)行和落實力度，特別是定期不定期參加臨床科室查房工作，醫(yī)務科深入到臨床科室，定期參與科室交班、三級查房，對科室的實際情況有了

4、更全面的了解，這使我們在加強制度落實的基礎上更加人性化的管理，在面對科室的危重癥患者的重點督查方面，首先要求科室及時上報相關(guān)信息，醫(yī)務科備案后及時到科室了解患者病情、查閱病歷后，具體安排全院或科室內(nèi)會診，組織會診人員和時間并參與會診全程確保會診質(zhì)量，醫(yī)務科組織全院專家會診、病案討論、死亡病例討論、術(shù)前討論34人次，這樣就為科室節(jié)約了時間和精力集中于患者的治療上，有效提高了科室救治危重患者的成功率，降低了醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生，提高了醫(yī)療質(zhì)量。三、規(guī)范病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量醫(yī)務科不定期到科室抽查環(huán)節(jié)病歷，每月不定期到病案室抽查終末病歷，。在環(huán)節(jié)病歷方面重點督查病歷書寫及時性、三級查房的書寫質(zhì)

5、量、治療計劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正；終末病例的抽查中，醫(yī)務科重點強調(diào)病歷書寫的高質(zhì)量和完整性，包括大中型手術(shù)的術(shù)前討論、危重癥患者討論的書寫質(zhì)量，依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)囑執(zhí)行記錄，合理使用抗菌素等，為加強合理使用抗菌素的管理，醫(yī)院以鎮(zhèn)醫(yī)發(fā)（2014）31號文件印發(fā)了抗菌藥物臨床應用整治實施方案下發(fā)臨床科室貫徹落實。通過嚴抓病歷質(zhì)量，將各項規(guī)章制度落實到工作中的每個環(huán)節(jié)，在現(xiàn)場督查反饋的基礎上追蹤檢查，對反饋后未及時更正的醫(yī)師實行個人見面談話、現(xiàn)場培訓。 四、醫(yī)療安全管理切實把保障醫(yī)療安全作為我院醫(yī)療工作的出發(fā)點和落腳點。在日常工作中將核心制度貫穿于整個醫(yī)療過程

6、中，從源頭和細節(jié)上消除不安全隱患，對危重患者及有糾紛苗頭的患者實行跟蹤式管理，即接到科室上報信息后，從過去單一的備案工作擴大到親自到科室了解患者的情況，組織并參與會診，并在終末病歷中再次檢查會診和討論的書寫質(zhì)量，杜絕因病歷書寫失誤而產(chǎn)生的隱患。同時在總結(jié)出現(xiàn)過的醫(yī)療爭議中，加強對病情告知的督察力度，嚴格要求臨床人員在出入院、各種檢查和手術(shù)時做到詳細告知的同時必須將告知內(nèi)容認真完整的填寫在相應的知情告知書中，對填寫不完整和空白告知書的醫(yī)務人員嚴格按照“績效考核辦法”實行處罰。質(zhì)控科堅持定期不定期深入科室進行質(zhì)量檢查，全年共查運行病歷500份，歸檔病歷409份，經(jīng)評價統(tǒng)計如下入出院診斷符合率99.

7、50%治愈好轉(zhuǎn)率97.45%甲級病案率96.57%術(shù)前術(shù)后診斷符合率100%無菌手術(shù)甲級愈合率99.00%無菌手術(shù)切口感染率0.00%手術(shù)分級管理100%臨床與病理診斷符合率84.90%入院3日確診率99.12%剖宮產(chǎn)率45.46%病案工作卓有成效：1、病案管理人員每周三主動下科室收集病歷，確保病歷及時歸檔和安全性，并能做到及時逐一登記，整理歸檔管理，無病歷丟失現(xiàn)象。病案室收錄病歷9771份，錄入率86.17%。2、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)療事故處理條例及醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定中的病歷查閱、復印或復制病歷資料申請及記錄，嚴格規(guī)范病歷查閱、復印或復制管理。全年共接受病人查閱、復印病歷資料1602份。醫(yī)務質(zhì)

8、控科共處理醫(yī)療爭議7 起，經(jīng)市醫(yī)學會鑒定 1起，協(xié)商解決5 起，分析原因為醫(yī)患溝通不到位，缺少相應臨床檢查是發(fā)生爭議的主要原因。五、臨床路徑管理：按照省、市、縣衛(wèi)生行政部門的要求，我院從六月份開始啟動了臨床路徑管理，成立了以院長為組長的臨床路徑管理管理領導小組，舉辦臨床路徑管理培訓二期，培訓了衛(wèi)生部臨床路徑管理指導原則和省、市有關(guān)臨床路徑管理實施方案，培訓臨床醫(yī)護人員241人次，按照衛(wèi)生部臨床路徑管理指導原則結(jié)合本院實際，制定了臨床路徑管理實施方案，遴選臨床路徑管理病種151種，編寫了臨床路徑管理病種流程及臨床路徑管理表，啟動16種，進入臨床路徑管理總病人數(shù)537人次，完成臨床路徑管理516人

9、次，發(fā)生變異11人次，醫(yī)務科每月進行檢查考核，上報信息，從檢查分析得出開展臨床路徑管理工作，縮短了病人住院時間，減少醫(yī)療費用，提高了醫(yī)療質(zhì)量，完成了上級下達的任務。六、三基培訓、人才培養(yǎng)、繼續(xù)醫(yī)學教育工作醫(yī)院要發(fā)展，人才是關(guān)鍵，隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)務科協(xié)助院領導制定適合醫(yī)院的短期和中長期人才培訓計劃，為醫(yī)院儲備人才。1、加強三基培訓，提高基本技能根據(jù)“人才興院，管理強院”的建院精神，進一步提高醫(yī)護人員的基本技能，突出基本理論、基本技能、基本操作。今年醫(yī)院集體“三基”培訓3次，共參加254人次。操作考核254人次，合格率100%，達到了預期的目的，取得了較好的效果。今年共組織兩次院外急救演

10、練，培訓了2013版心肺復蘇技術(shù)。樹立“嚴格管理、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”的管理理念，“三基三嚴”訓練從每一份病歷，每一張?zhí)幏阶テ?，落實質(zhì)量檢查，突出重點，抓住難點，做到環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量檢查相結(jié)合，質(zhì)量檢查與考核評價相結(jié)合，通過一系列的學習和考核，加強了醫(yī)護人員的自身技能、信心，提高了醫(yī)護人員對危、急、重癥患者搶救的應變能力。2、2014年在去年的基礎上，全院醫(yī)護人員參加北京大學華醫(yī)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育學習251人，人均取得繼續(xù)醫(yī)學教育學分25.4分，醫(yī)務科組織全院醫(yī)務人員舉辦“三基”培訓班三期四班，參訓考核239人，培訓考核合格率為98.5%。參加3個月短期培訓學習16人，半年以上進修8人，3、20

11、14年免費接收基層醫(yī)療機構(gòu)進修人員14人，接收大學實習生17人，代縣衛(wèi)生局舉辦婦產(chǎn)科醫(yī)師培訓班一期培訓13人。4、三基讀本編寫：院領導安排醫(yī)務科負責組織編寫三基讀本，除編寫本科三基讀本6萬字草稿外，還負責了臨床、醫(yī)技、總務、信息19個科室三基讀本初稿修改審定工作，現(xiàn)基本定稿出書。七、醫(yī)改及醫(yī)療質(zhì)量考核管理工作：1、考察學習，3月份由李書記帶隊赴子長、鎮(zhèn)安縣醫(yī)院學習醫(yī)改先進經(jīng)驗到四川綿陽參觀學習電子病歷。4月份兩人參加了衛(wèi)生部在杭州市舉辦的電子病歷臨床路徑管理培訓班學。醫(yī)院從9月份開始裝電子病歷軟件，醫(yī)務負責電子病歷模板編寫和審定工作，編寫和審定了入院記錄、病程記錄、知情同意書等電子文件700件

12、，現(xiàn)在正式運行。2、醫(yī)院績效考核工作，醫(yī)務科負責了臨床、醫(yī)技科室的崗位人員職責和科室醫(yī)療質(zhì)量考核細節(jié)編寫工作并下科室全部征求意見，經(jīng)研究確定了醫(yī)療質(zhì)量考核細節(jié)，八月份開始試運行，第四季度正式執(zhí)行，考核兌現(xiàn)。八、對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作：完成了2013年對口支援的3個衛(wèi)生院任務，實施支援項目9個，已完成任務9個，培訓進修4人。九月份接受了新的對口支援漁渡中心衛(wèi)生院、鹽場鎮(zhèn)衛(wèi)生院和托管大池衛(wèi)生院任務，十月份由院長帶領工作組人員深入3個衛(wèi)生院現(xiàn)場考察調(diào)研，十一月初醫(yī)院組織3個衛(wèi)生院院長和醫(yī)院相關(guān)人員召開了對口支援和托管座談會，研究對口支援和托管方案，制定了對口支援和托管實施方案，現(xiàn)在正在實施之中。九、存在困難：1、醫(yī)務、質(zhì)