《合病與并病證》演示PPT

1、1 第五節(jié)第五節(jié) 合病與并病證合病與并病證 一、合病證一、合病證 2 (一一)太陽陽明合病太陽陽明合病 1.麻黃湯證麻黃湯證 (原文原文36/P181 ) 太陽太陽 陽明陽明 合病合病 應(yīng)有證應(yīng)有證 發(fā)熱惡寒無汗（太陽）發(fā)熱惡寒無汗（太陽） 大便秘結(jié)（陽明）大便秘結(jié)（陽明） 本證本證 喘喘-寒邪束表，肺氣不降寒邪束表，肺氣不降 胸滿胸滿-邪不外達(dá)，肺氣壅滯邪不外達(dá)，肺氣壅滯 禁：下禁：下-雖見里證，但以表證為主雖見里證，但以表證為主 治：宜麻黃湯治：宜麻黃湯-辛溫發(fā)汗，宣肺平喘辛溫發(fā)汗，宣肺平喘 3 2.葛根湯證葛根湯證/葛根加半夏湯證葛根加半夏湯證 （原文（原文32、33/P182-183）

2、 太陽太陽 陽明陽明 合病合病 證：證： 太陽太陽-發(fā)熱惡寒、頭痛項(xiàng)強(qiáng)無汗發(fā)熱惡寒、頭痛項(xiàng)強(qiáng)無汗 陽明陽明-必自下利必自下利-表邪不解，表邪不解， 內(nèi)迫陽明，下趨大腸內(nèi)迫陽明，下趨大腸 治：葛根湯治：葛根湯-發(fā)汗解表，生津止利發(fā)汗解表，生津止利 證：不下利，但嘔證：不下利，但嘔-內(nèi)迫之邪，上逆胃中內(nèi)迫之邪，上逆胃中 治：葛根加半夏湯治：葛根加半夏湯-發(fā)汗解表，和胃降逆。發(fā)汗解表，和胃降逆。 4 （二）太陽少陽合?。ǘ┨柹訇柡喜?黃芩湯證黃芩湯證/黃芩加半夏生姜湯證黃芩加半夏生姜湯證 （原文（原文172/P185） 太陽太陽 少陽少陽 發(fā)熱頭痛發(fā)熱頭痛 口苦咽干目眩，口苦咽干目眩， 腹痛不欲

3、食腹痛不欲食 合病合病 證：自下利證：自下利-太陽表邪，內(nèi)陷少陽太陽表邪，內(nèi)陷少陽 熱趨大腸熱趨大腸 治：黃芩湯治：黃芩湯-清熱止利和中清熱止利和中 證：若嘔者證：若嘔者-熱邪上逆熱邪上逆 治：黃芩加半夏生姜湯治：黃芩加半夏生姜湯-兼降逆止嘔兼降逆止嘔 5 （三）三陽合?。ㄈ┤柡喜?6 三陽合病的脈證三陽合病的脈證(原文原文268/P187 ) 三陽合病 三陽合病 脈浮脈浮-主太陽；脈大主太陽；脈大-主陽明；上關(guān)上主陽明；上關(guān)上-弦脈主少陽弦脈主少陽 證：欲眠睡證：欲眠睡熱邪上蒸熱邪上蒸 目合則汗目合則汗盜汗，熱迫津泄。盜汗，熱迫津泄。 治法：三陽合病治從少陽治法：三陽合病治從少陽-小柴胡

4、湯小柴胡湯 三陽合病重在陽明三陽合病重在陽明-白虎湯白虎湯 三陽俱解三陽俱解-柴葛解肌湯柴葛解肌湯 7 二、并病證二、并病證 （一）太陽陽明并?。ㄒ唬┨栮柮鞑⒉?8 二陽并病，先解表邪，宜小發(fā)汗二陽并病，先解表邪，宜小發(fā)汗（原（原 文文48/P188） 太陽病當(dāng)汗失汗或汗出不徹太陽病當(dāng)汗失汗或汗出不徹 轉(zhuǎn)屬陽明：續(xù)自微汗出，不惡寒轉(zhuǎn)屬陽明：續(xù)自微汗出，不惡寒 二陽并病二陽并病 癥狀：由表證無汗癥狀：由表證無汗微自汗出微自汗出 由表證惡寒由表證惡寒不惡寒不惡寒-陽明熱象已現(xiàn)陽明熱象已現(xiàn) 若表證不罷若表證不罷-發(fā)熱身痛頭項(xiàng)強(qiáng)痛等仍在發(fā)熱身痛頭項(xiàng)強(qiáng)痛等仍在 病機(jī)：表邪不解，化熱內(nèi)傳陽明病機(jī)：表邪不

5、解，化熱內(nèi)傳陽明 治法：小發(fā)其汗治法：小發(fā)其汗-桂二越婢一湯桂二越婢一湯 治禁：不可下，下之為逆治禁：不可下，下之為逆 9 邪留太陽邪留太陽 脈證：面色緣緣正赤脈證：面色緣緣正赤-邪束肌表，陽郁不宣邪束肌表，陽郁不宣 躁煩、短氣躁煩、短氣-表邪閉郁，肺氣不利表邪閉郁，肺氣不利 不知痛處，乍在腹中，乍在四肢不知痛處，乍在腹中，乍在四肢-邪郁不解邪郁不解 營衛(wèi)運(yùn)行不暢營衛(wèi)運(yùn)行不暢 脈澀：邪氣閉郁，氣血運(yùn)行不暢脈澀：邪氣閉郁，氣血運(yùn)行不暢 （惡寒發(fā)熱）：邪郁肌表，營衛(wèi)不和（惡寒發(fā)熱）：邪郁肌表，營衛(wèi)不和 病機(jī)：當(dāng)汗不汗，外郁肌表，肺氣不利病機(jī)：當(dāng)汗不汗，外郁肌表，肺氣不利 治法：當(dāng)更發(fā)汗，即用發(fā)汗解

6、表之法治法：當(dāng)更發(fā)汗，即用發(fā)汗解表之法 處理：內(nèi)服：桂麻各半、桂二麻一湯處理：內(nèi)服：桂麻各半、桂二麻一湯 外用：熏洗外用：熏洗 （續(xù)前）（續(xù)前） 10 （二）太陽少陽并?。ǘ┨柹訇柌⒉?（原文（原文142/P189） 太少并病太少并病 頭項(xiàng)強(qiáng)痛頭項(xiàng)強(qiáng)痛-太陽經(jīng)證；眩冒太陽經(jīng)證；眩冒-少陽半表半里證少陽半表半里證 時(shí)如結(jié)胸時(shí)如結(jié)胸-邪結(jié)胸膈；心下痞硬邪結(jié)胸膈；心下痞硬-經(jīng)氣不暢經(jīng)氣不暢 治療：刺大椎治療：刺大椎-瀉督脈之熱，解諸陽之邪瀉督脈之熱，解諸陽之邪 肺俞肺俞-肺主皮毛，以解表邪肺主皮毛，以解表邪 肝俞肝俞-肝與膽合，瀉肝膽之邪肝與膽合，瀉肝膽之邪 治禁：慎不可發(fā)汗治禁：慎不可發(fā)汗-誤

7、汗致變誤汗致變 誤詒變證：譫語、脈弦誤詒變證：譫語、脈弦-熱邪入肝，熱邪入肝， 救治：五日譫語不止救治：五日譫語不止-肝經(jīng)之邪不去，脈弦仍在肝經(jīng)之邪不去，脈弦仍在 當(dāng)刺期門（肝經(jīng)募穴）當(dāng)刺期門（肝經(jīng)募穴）-肝膽熱去則病愈肝膽熱去則病愈 病證病證 11 （原文（原文171/P190） 太陽少陽并病太陽少陽并病 證狀：心下硬證狀：心下硬-邪結(jié)心下，經(jīng)氣不舒邪結(jié)心下，經(jīng)氣不舒 頸項(xiàng)強(qiáng)頸項(xiàng)強(qiáng)-項(xiàng)強(qiáng)為太陽證，頸強(qiáng)為少陽證項(xiàng)強(qiáng)為太陽證，頸強(qiáng)為少陽證 目眩目眩-少陽半表半里證少陽半表半里證 治療：刺治療：刺-大椎大椎-泄督脈之熱泄督脈之熱 肺俞、肝俞肺俞、肝俞-泄太少兩經(jīng)之邪熱泄太少兩經(jīng)之邪熱 治禁：慎不可下之治禁：慎不可下之-證非里實(shí)，切勿妄下證非里實(shí)，切勿妄下 12 （原文（原文150/P190） 太少并病太少并病 太少并病太少并病-太陽病，當(dāng)汗禁下，少陽病當(dāng)和禁汗下太陽病，當(dāng)汗禁下，少陽病當(dāng)和禁汗下 反下之反下之-是為誤治，多有變證發(fā)生是為誤治，多有變證發(fā)生 成結(jié)胸成結(jié)胸-誤下邪陷入胸膈誤下邪陷入胸膈 心下硬心