《急診醫(yī)學(xué)》演示PPT

1、1 急診急診與急救概論與急救概論 第一章第一章緒緒 論論 2 學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握急診醫(yī)療服務(wù)體系概念，急診醫(yī)學(xué)研究范疇，掌握急診醫(yī)療服務(wù)體系概念，急診醫(yī)學(xué)研究范疇， 急診醫(yī)療服務(wù)體系的管理急診醫(yī)療服務(wù)體系的管理 熟悉急診醫(yī)學(xué)概念，急診醫(yī)學(xué)、熟悉急診醫(yī)學(xué)概念，急診醫(yī)學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)危重病醫(yī)學(xué)、急救、急救 醫(yī)學(xué)的區(qū)別，急診科工作特點(diǎn)醫(yī)學(xué)的區(qū)別，急診科工作特點(diǎn) 了解急診醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史、了解急診醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史、 3 120120急救車上的標(biāo)志急救車上的標(biāo)志 叫叫“生命之星生命之星” 生命之星概念因而生命之星概念因而 生命之星共有六個生命之星共有六個 角，每一個角各代角，每一個角各代 表緊急醫(yī)療救護(hù)服表緊急醫(yī)療救

2、護(hù)服 務(wù)系統(tǒng)的一個功能，務(wù)系統(tǒng)的一個功能， 包括：傷病患檢視、包括：傷病患檢視、 報告、救護(hù)車出勤、報告、救護(hù)車出勤、 現(xiàn)場處置、運(yùn)送途現(xiàn)場處置、運(yùn)送途 中照顧、運(yùn)送至特中照顧、運(yùn)送至特 定醫(yī)療單位等六個。定醫(yī)療單位等六個。 4 120120急救車上的標(biāo)急救車上的標(biāo) 志叫志叫“生命之星生命之星” 生命之星共有六生命之星共有六 個角，每一個角個角，每一個角 各代表緊急醫(yī)療各代表緊急醫(yī)療 救護(hù)服務(wù)系統(tǒng)的救護(hù)服務(wù)系統(tǒng)的 一個功能，包括：一個功能，包括： 傷病患檢視、報傷病患檢視、報 告、救護(hù)車出勤、告、救護(hù)車出勤、 現(xiàn)場處置、運(yùn)送現(xiàn)場處置、運(yùn)送 途中照顧、運(yùn)送途中照顧、運(yùn)送 至特定醫(yī)療單位至特定醫(yī)療

3、單位 等六個。等六個。 5 6 西方的一位急救專家西方的一位急救專家VogtVogt曾說過：曾說過： “對一般公民來說，最大的威脅不對一般公民來說，最大的威脅不 是家里失火，也不是馬路上的罪犯，是家里失火，也不是馬路上的罪犯， 而是不能再生死攸關(guān)的幾分鐘內(nèi)得而是不能再生死攸關(guān)的幾分鐘內(nèi)得 到急救醫(yī)療。到急救醫(yī)療?！?7 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)(emergency medicine) 是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分， 是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與許多邊緣 學(xué)科相結(jié)合的一門新興的獨(dú)立的綜 合性學(xué)科。 8 危重病急救醫(yī)學(xué)（危重病急救醫(yī)學(xué)（critical care and emergency critical car

4、e and emergency medicinemedicine） 是急診醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容，其任務(wù)是承擔(dān)危重病急是急診醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容，其任務(wù)是承擔(dān)危重病急 救患者的綜合救治和研究。救患者的綜合救治和研究。 危 重 病 患 者 的 救 治 場 所 是 在 重 癥 監(jiān) 護(hù) 病 房危 重 病 患 者 的 救 治 場 所 是 在 重 癥 監(jiān) 護(hù) 病 房 （intencive care unit,ICUintencive care unit,ICU）。）。 ICUICU是綜合救治危重病患者的場所。是綜合救治危重病患者的場所。 9 危重病醫(yī)學(xué)，急救醫(yī)學(xué)與急診醫(yī)學(xué)的區(qū)別 任務(wù)任務(wù) 工作場所工作場所 范圍范圍

5、主要服務(wù)措主要服務(wù)措 施施 危重病醫(yī)學(xué)危重病醫(yī)學(xué) 危重病患者危重病患者 ICU ICU 局限局限 監(jiān)測綜合治療監(jiān)測綜合治療 急急 不穩(wěn)定不穩(wěn)定 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué) 所有急診患者所有急診患者 急診部（室）廣泛急診部（室）廣泛 急診常規(guī)急診常規(guī) 10 急救醫(yī)學(xué)與危重病的關(guān)系 危重病醫(yī)學(xué)的任務(wù)是救治危重病患者，其工作場所主要危重病醫(yī)學(xué)的任務(wù)是救治危重病患者，其工作場所主要 集中在集中在ICUICU，救治措施主要是對危重病患者進(jìn)行監(jiān)測和綜，救治措施主要是對危重病患者進(jìn)行監(jiān)測和綜 合診治。合診治。 急救醫(yī)學(xué)主要是對生命體征不穩(wěn)定的患者進(jìn)行救治，包急救醫(yī)學(xué)主要是對生命體征不穩(wěn)定的患者進(jìn)行救治，包 括院前急救

6、，急診搶救，院內(nèi)救治，救治措施以生命體括院前急救，急診搶救，院內(nèi)救治，救治措施以生命體 征支持為主。征支持為主。 從救治措施所涉及的內(nèi)容而言，兩者的服務(wù)對象在病程從救治措施所涉及的內(nèi)容而言，兩者的服務(wù)對象在病程 的不同階段各有側(cè)重，但從整體上危重病醫(yī)學(xué)和急救醫(yī)的不同階段各有側(cè)重，但從整體上危重病醫(yī)學(xué)和急救醫(yī) 學(xué)關(guān)系密切，不可分割，故稱危重病急救醫(yī)學(xué)。學(xué)關(guān)系密切，不可分割，故稱危重病急救醫(yī)學(xué)。 11 危重病急救醫(yī)學(xué)運(yùn)行體制 院前急救獨(dú)立運(yùn)行體制院前急救獨(dú)立運(yùn)行體制 院前急救和急診科一體化體制院前急救和急診科一體化體制 急診科（急救科）運(yùn)行體制急診科（急救科）運(yùn)行體制 急診管理型急診管理型 急診內(nèi)

7、科型急診內(nèi)科型 急診外科型急診外科型 急診內(nèi)外科型急診內(nèi)外科型 全面急診型全面急診型 危重病急救醫(yī)學(xué)院內(nèi)一體化運(yùn)行機(jī)危重病急救醫(yī)學(xué)院內(nèi)一體化運(yùn)行機(jī) 制制 12 70年代美國率先將急診醫(yī)學(xué)獨(dú)立于其年代美國率先將急診醫(yī)學(xué)獨(dú)立于其 他?？?。他?？?。1979年，急診醫(yī)學(xué)獲美國醫(yī)學(xué)會年，急診醫(yī)學(xué)獲美國醫(yī)學(xué)會 正式承認(rèn)，從而成為一門獨(dú)立的新學(xué)科。正式承認(rèn)，從而成為一門獨(dú)立的新學(xué)科。 50年代中期，我國大中城市開始建立急年代中期，我國大中城市開始建立急 救站，重點(diǎn)是進(jìn)行院前急救。救站，重點(diǎn)是進(jìn)行院前急救。 13 19831983年衛(wèi)生部頒發(fā)了年衛(wèi)生部頒發(fā)了“城市醫(yī)院急診室城市醫(yī)院急診室( (科科) )的的

8、建立方案建立方案”。 19851985年國務(wù)院學(xué)位評定委員會批準(zhǔn)了設(shè)立年國務(wù)院學(xué)位評定委員會批準(zhǔn)了設(shè)立 “急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)”研究生點(diǎn)。研究生點(diǎn)。19861986年年1212月月1 1日中華醫(yī)日中華醫(yī) 學(xué)會常委會正式批準(zhǔn)成立學(xué)會常委會正式批準(zhǔn)成立“急診醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)會急診醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)會”。 14 亦即現(xiàn)場急救亦即現(xiàn)場急救(first aid) ，運(yùn)送病人運(yùn)送病人(包括途中監(jiān)護(hù)、急救包括途中監(jiān)護(hù)、急救)及醫(yī)院內(nèi)及醫(yī)院內(nèi) 急診三個部分。急診三個部分。 系專門研究自然災(zāi)害和人系專門研究自然災(zāi)害和人 為災(zāi)害造成的后果及其防治的醫(yī)學(xué)科學(xué)。組為災(zāi)害造成的后果及其防治的醫(yī)學(xué)科學(xué)。組 織搶險救災(zāi)，包括現(xiàn)場的初步急救、

9、分診、織搶險救災(zāi)，包括現(xiàn)場的初步急救、分診、 安全轉(zhuǎn)運(yùn)的科學(xué)。安全轉(zhuǎn)運(yùn)的科學(xué)。 15 系指在創(chuàng)傷，休克，嚴(yán)重系指在創(chuàng)傷，休克，嚴(yán)重 感染，大面積重度燒傷感染，大面積重度燒傷,心、肺、腦、胸、腹等大心、肺、腦、胸、腹等大 手術(shù)后，以及病理產(chǎn)科等危險情況下，出現(xiàn)單一或手術(shù)后，以及病理產(chǎn)科等危險情況下，出現(xiàn)單一或 多發(fā)的重要臟器功能衰竭，并伴有能量代謝、氧代多發(fā)的重要臟器功能衰竭，并伴有能量代謝、氧代 謝以及出血、凝血、免疫、內(nèi)分泌等系統(tǒng)相互關(guān)聯(lián)謝以及出血、凝血、免疫、內(nèi)分泌等系統(tǒng)相互關(guān)聯(lián) 的變化。它有著臨床與技術(shù)上的特殊性，同時還強(qiáng)的變化。它有著臨床與技術(shù)上的特殊性，同時還強(qiáng) 調(diào)危重病醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)學(xué)

10、科開展科研的必要性。調(diào)危重病醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)學(xué)科開展科研的必要性。 16 1 變化急驟、時間性強(qiáng)。變化急驟、時間性強(qiáng)。 2 隨機(jī)性大，可控性小。隨機(jī)性大，可控性小。 3 病譜廣泛、多科交叉。病譜廣泛、多科交叉。 4 搶救工作難度高、涉及面廣。搶救工作難度高、涉及面廣。 5 急危重病人的診治風(fēng)險大、社會責(zé)任急危重病人的診治風(fēng)險大、社會責(zé)任 重重 17 愛心；愛心； 精心；精心； 齊心；齊心； 細(xì)心；細(xì)心； 公心。公心。 18 急診醫(yī)療體系（急診醫(yī)療體系（emergency medical service system，EMSS）由由院前急院前急 救救、醫(yī)院急診科急救醫(yī)院急診科急救、重癥監(jiān)護(hù)病重癥監(jiān)護(hù)病

11、 房急救房急救三部分組成。三部分組成。 19 20 21 院前急救院前急救（120急救中心）急救中心） 22 急診科救護(hù)急診科救護(hù) 23 24 重癥監(jiān)護(hù)病房救護(hù)重癥監(jiān)護(hù)病房救護(hù) 25 院前急救的院前急救的任務(wù)任務(wù)： （1） 平時對呼救病人的院前急救；平時對呼救病人的院前急救； （2） 災(zāi)害或戰(zhàn)爭時對遇難者的院前急救；災(zāi)害或戰(zhàn)爭時對遇難者的院前急救； （3） 執(zhí)行救護(hù)值班的特殊任務(wù)；執(zhí)行救護(hù)值班的特殊任務(wù)； （4） 通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)；通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)； （5） 普及急救知識。普及急救知識。 26 院前急救的院前急救的內(nèi)容內(nèi)容： 現(xiàn)場急救；現(xiàn)場急救； 途中救護(hù)。途中救護(hù)。 27 急診科是急

12、診醫(yī)療體系中的重要組成急診科是急診醫(yī)療體系中的重要組成 部分，它是急診醫(yī)學(xué)醫(yī)療、教研的基地，部分，它是急診醫(yī)學(xué)醫(yī)療、教研的基地， 是醫(yī)院醫(yī)療工作的第一線，是醫(yī)院而向社是醫(yī)院醫(yī)療工作的第一線，是醫(yī)院而向社 會的重要窗口。會的重要窗口。 28 自成一區(qū)，建設(shè)布局及人物流向合理，室內(nèi)采光及自成一區(qū)，建設(shè)布局及人物流向合理，室內(nèi)采光及 色彩設(shè)計符合衛(wèi)生學(xué)要求。色彩設(shè)計符合衛(wèi)生學(xué)要求。 （2） 建立綠色通道，設(shè)有醒目的急診和分區(qū)標(biāo)志。建立綠色通道，設(shè)有醒目的急診和分區(qū)標(biāo)志。 （3） 病人就診程序簡捷、方便、合理、設(shè)施完善。病人就診程序簡捷、方便、合理、設(shè)施完善。 （4） 兒科單設(shè)。急診傳染病隔離病房獨(dú)立

13、成區(qū)。兒科單設(shè)。急診傳染病隔離病房獨(dú)立成區(qū)。 （5） 急診醫(yī)療各區(qū)應(yīng)制定相應(yīng)的規(guī)章制度，以確保急診急診醫(yī)療各區(qū)應(yīng)制定相應(yīng)的規(guī)章制度，以確保急診 秩序。秩序。 29 （1） 急診科室設(shè)置急診科室設(shè)置 分診臺；分診臺； 搶救室；搶救室； 急診各?？圃\室；急診各?？圃\室； 急診手術(shù)室；急診手術(shù)室； 急診病區(qū)急診病區(qū)(留觀室、急診病房留觀室、急診病房)； ICU。 其他；其他； 30 急診病區(qū)是作為因病情觀察需要超過急診病區(qū)是作為因病情觀察需要超過24小小 時，或須診療數(shù)日的急診病區(qū)。時，或須診療數(shù)日的急診病區(qū)。 急診病房對于急診科是非常必要的，它是急急診病房對于急診科是非常必要的，它是急 診室、搶救

14、室搶救的繼續(xù)。診室、搶救室搶救的繼續(xù)。 ICU是專門收治急危重病人進(jìn)行高級搶救，是專門收治急危重病人進(jìn)行高級搶救， 集中治療和監(jiān)護(hù)的場所。集中治療和監(jiān)護(hù)的場所。 科室設(shè)置科室設(shè)置 31 急診科的人員配備應(yīng)根據(jù)急診科的規(guī)模、急診工作量、急診科的人員配備應(yīng)根據(jù)急診科的規(guī)模、急診工作量、 所設(shè)?？频葪l件確定人員編制，并參考國家衛(wèi)生部醫(yī)院急診所設(shè)?？频葪l件確定人員編制，并參考國家衛(wèi)生部醫(yī)院急診 科（室）建設(shè)方案所定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?？疲ㄊ遥┙ㄔO(shè)方案所定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 為了保持急診科醫(yī)師隊伍的相對穩(wěn)定，急診科要有自己為了保持急診科醫(yī)師隊伍的相對穩(wěn)定，急診科要有自己 固定的醫(yī)師隊伍，設(shè)科主任。急診?？乒潭ㄡt(yī)師與輪轉(zhuǎn)醫(yī)

15、師固定的醫(yī)師隊伍，設(shè)科主任。急診?？乒潭ㄡt(yī)師與輪轉(zhuǎn)醫(yī)師 的比例以的比例以1：3為宜。為宜。 32 急診搶救室設(shè)備應(yīng)包括心電圖機(jī)、除顫急診搶救室設(shè)備應(yīng)包括心電圖機(jī)、除顫 示波器、心臟起博器、心臟按壓機(jī)、心電監(jiān)示波器、心臟起博器、心臟按壓機(jī)、心電監(jiān) 護(hù)儀、血壓監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度監(jiān)測儀、吸護(hù)儀、血壓監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度監(jiān)測儀、吸 引裝轉(zhuǎn)置、供氧裝置、喉鏡、氣管插管、簡引裝轉(zhuǎn)置、供氧裝置、喉鏡、氣管插管、簡 易呼吸器、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)和各種無菌備用易呼吸器、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)和各種無菌備用 的基本手術(shù)器械等。的基本手術(shù)器械等。 ： 33 34 35 （二）、急診醫(yī)療服務(wù)體系的管理（二）、急診醫(yī)療服務(wù)體系的管理

16、 建立靈敏的通訊網(wǎng)絡(luò)建立靈敏的通訊網(wǎng)絡(luò) 改善院前急救的運(yùn)輸工具改善院前急救的運(yùn)輸工具 加強(qiáng)急救專業(yè)人員培訓(xùn)加強(qiáng)急救專業(yè)人員培訓(xùn) 普及社會急救普及社會急救 完善衛(wèi)生法律法規(guī)完善衛(wèi)生法律法規(guī) 組建布局合理的急救網(wǎng)絡(luò)和合理的組織體系：組建布局合理的急救網(wǎng)絡(luò)和合理的組織體系： 36 建立急診醫(yī)療通訊網(wǎng)絡(luò)建立急診醫(yī)療通訊網(wǎng)絡(luò) 37 改善城市救護(hù)站的條件改善城市救護(hù)站的條件 38 39 急危重病人，如急性心肌梗死，心跳、呼急危重病人，如急性心肌梗死，心跳、呼 吸驟停，急性活動性大出血等病人，可能由吸驟停，急性活動性大出血等病人，可能由 于獲得提前數(shù)分鐘的有效搶救時間而拯救了于獲得提前數(shù)分鐘的有效搶救時間而

17、拯救了 生命，真正體現(xiàn)了生命，真正體現(xiàn)了“時間就是生命時間就是生命”，樹立，樹立 “急診第一時間急診第一時間”概念。概念。 40 1、 重癥監(jiān)護(hù)病房的重癥監(jiān)護(hù)病房的收治對象收治對象： （1） 嚴(yán)重創(chuàng)傷；嚴(yán)重創(chuàng)傷； （2） 呼吸衰竭及需要嚴(yán)密呼吸支持者；呼吸衰竭及需要嚴(yán)密呼吸支持者； （3） 急性心力衰竭（包括心肌梗死）；急性心力衰竭（包括心肌梗死）； （4） 急性腎衰竭；急性腎衰竭； （5） 肝功能衰竭；肝功能衰竭； （6） 心肺復(fù)蘇后（包括腦功能衰竭）；心肺復(fù)蘇后（包括腦功能衰竭）； （7） 休克；休克； （8） 敗血癥及中毒病人；敗血癥及中毒病人； （9） 昏迷昏迷 （10）嚴(yán)重心律失常。）嚴(yán)重心律失常。 41 (1) 急診急診ICU的設(shè)置的設(shè)置 (2) ICU人員配備