病理學(xué)課件：消化系統(tǒng)疾病

1、 Diseases of the Digestive System 消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病 胃炎胃炎 消化性潰瘍消化性潰瘍 炎癥性腸病炎癥性腸病 病毒性肝炎病毒性肝炎 酒精性肝病酒精性肝病 肝硬化肝硬化 消化系統(tǒng)常見腫瘤消化系統(tǒng)常見腫瘤 Corpus 胃體胃體 第一節(jié)第一節(jié) 胃胃 炎（炎（gastritis) 胃粘膜的炎性病變胃粘膜的炎性病變 （一）急性胃炎（一）急性胃炎 （二）慢性胃炎（二）慢性胃炎 （一）急性胃炎（一）急性胃炎（acute gastritis） 類型類型 1. 急性刺激性胃炎急性刺激性胃炎（acute irritated gastritis） 2. 急性出血性胃炎急性出血

2、性胃炎（acute hemorrhagic gastritis） 3. 腐蝕性胃炎腐蝕性胃炎（corrosive gastritis） 4. 急性感染性胃炎急性感染性胃炎（acute infective gastritis） 急性刺激性胃炎急性刺激性胃炎 急性刺激性胃炎急性刺激性胃炎 急性刺激性胃炎急性刺激性胃炎 急性出血性胃炎急性出血性胃炎 急性腐蝕性胃炎急性腐蝕性胃炎 （一）急性胃炎（一）急性胃炎（acute gastritis） 類型類型 1. 急性刺激性胃炎急性刺激性胃炎（acute irritated gastritis） 2. 急性出血性胃炎急性出血性胃炎（acute hemorr

3、hagic gastritis） 3. 腐蝕性胃炎腐蝕性胃炎（corrosive gastritis） 4. 急性感染性胃炎急性感染性胃炎（acute infective gastritis） （二）慢性胃炎（二）慢性胃炎（chronic gastritis） 胃粘膜的慢性非特異性炎癥胃粘膜的慢性非特異性炎癥 u幽門螺旋桿菌幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori，HP）感染感染 （二）慢性胃炎（二）慢性胃炎. 病因發(fā)病機(jī)制病因發(fā)病機(jī)制 巴里巴里- -馬歇爾馬歇爾( (右右) )與羅賓與羅賓- -沃倫沃倫( (左左) ) 沃倫（右）和馬歇爾在澳大利亞珀斯市沃倫（右）和馬歇爾在澳大利

4、亞珀斯市 幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn) u幽門螺旋桿菌幽門螺旋桿菌（helicobacter pylorihelicobacter pylori，HPHP）感染感染 u長期慢性刺激長期慢性刺激 u十二指腸液返流十二指腸液返流 u自身免疫損傷自身免疫損傷 （二）慢性胃炎（二）慢性胃炎. 病因病因.發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 慢性淺表性胃炎慢性淺表性胃炎（chronic superficial gastritis） 慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis） 肥厚性胃炎肥厚性胃炎（hypertrophic gastritis） 疣狀胃炎疣狀胃炎（gastri

5、tis verrucosa） （二）慢性胃炎（二）慢性胃炎. 類型及病理變化類型及病理變化 慢性淺表性胃炎（胃竇部）慢性淺表性胃炎（胃竇部） 胃鏡胃鏡： 多灶性或彌漫狀；多灶性或彌漫狀； 粘膜充血、水腫；粘膜充血、水腫； 灰黃或灰白粘液滲灰黃或灰白粘液滲 出物覆蓋。出物覆蓋。 慢性淺表性胃炎（胃竇部）慢性淺表性胃炎（胃竇部） 鏡下：鏡下： 粘膜粘膜淺層淺層炎細(xì)胞浸潤炎細(xì)胞浸潤 （粘膜層上粘膜層上1/31/3） ( (主要是淋巴細(xì)胞和漿細(xì)主要是淋巴細(xì)胞和漿細(xì) 胞）胞）， 固有腺體保持完整固有腺體保持完整 嚴(yán)重者點狀出血、糜爛嚴(yán)重者點狀出血、糜爛 慢性淺表性胃炎（胃竇部）慢性淺表性胃炎（胃竇部）

6、慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎 鏡下：鏡下： 胃粘膜變薄，粘膜固有腺體萎縮、減少，并胃粘膜變薄，粘膜固有腺體萎縮、減少，并 可有囊性擴(kuò)張?？捎心倚詳U(kuò)張。 粘膜全層淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，可形成淋粘膜全層淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，可形成淋 巴濾泡。巴濾泡。 胃粘膜纖維組織增生胃粘膜纖維組織增生 腺上皮化生腺上皮化生: :假幽門腺化生假幽門腺化生及及腸上皮化生腸上皮化生。 正常胃粘膜正常胃粘膜萎縮胃粘膜萎縮胃粘膜 腸上皮化生腸上皮化生：胃粘膜上皮被腸型腺上皮替代：胃粘膜上皮被腸型腺上皮替代。 杯狀細(xì)胞杯狀細(xì)胞 吸收細(xì)胞吸收細(xì)胞 PanethPaneth細(xì)胞細(xì)胞 慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎 胃鏡：胃鏡：

7、l 正常粘膜的橘紅色變淡、消失，代之正常粘膜的橘紅色變淡、消失，代之 以灰白或以灰白或灰黃色灰黃色； l 粘膜明顯變薄，皺襞變淺粘膜明顯變薄，皺襞變淺/ /消失；消失； l 粘膜下血管分支清晰可見。粘膜下血管分支清晰可見。 慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎 型型 型型 病因病因 自身免疫自身免疫 HPHP感染感染 部位胃體、胃底部位胃體、胃底 胃竇胃竇 抗內(nèi)因子、壁細(xì)胞抗體陽性抗內(nèi)因子、壁細(xì)胞抗體陽性 陰性陰性 vitvit12 12水平 水平 降低降低 正常正常 惡性貧血常有惡性貧血常有 無無 胃酸分泌下降正?；蛏越滴杆岱置谙陆嫡；蛏越?胃內(nèi)胃內(nèi)G G細(xì)胞的增生細(xì)胞的增生 有有 無無 血清胃泌

8、素水平血清胃泌素水平 高高 低低 伴消化道潰瘍伴消化道潰瘍 無無 常有常有 慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎 部位部位：胃底、體部：胃底、體部 病變特點病變特點：粘膜肥：粘膜肥 厚，皺襞加深變寬厚，皺襞加深變寬 似腦回狀似腦回狀 慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎 慢性肥厚性胃炎（慢性肥厚性胃炎（MenetrierMenetrier?。┎。?慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎 光鏡：光鏡： l腺體肥大增生，腺管延長腺體肥大增生，腺管延長 l粘膜固有層炎細(xì)胞浸潤不明顯粘膜固有層炎細(xì)胞浸潤不明顯 疣狀胃炎疣狀胃炎 部位：部位：胃竇部胃竇部 胃鏡：胃鏡：胃粘膜出現(xiàn)中心凹陷的疣狀突胃粘膜出現(xiàn)中心凹陷的疣狀突 起病灶，

9、形如痘疹。起病灶，形如痘疹。 光鏡光鏡：病灶中心凹陷部的胃粘膜上皮：病灶中心凹陷部的胃粘膜上皮 變性壞死和脫落，伴有急性炎性滲出變性壞死和脫落，伴有急性炎性滲出 物覆蓋。物覆蓋。 第二節(jié)第二節(jié) 消化性潰瘍病消化性潰瘍病 （Peptic ulcer disease） 胃或十二指腸粘膜的慢性潰瘍胃或十二指腸粘膜的慢性潰瘍 與胃液的自我消化作用有關(guān)與胃液的自我消化作用有關(guān) 十二指腸潰瘍、胃潰瘍、復(fù)合性潰瘍十二指腸潰瘍、胃潰瘍、復(fù)合性潰瘍 癥狀：周期性上腹痛、反酸、噯氣癥狀：周期性上腹痛、反酸、噯氣 概概 述述 1. 胃粘膜防御功能降低胃粘膜防御功能降低 2. 胃液的消化作用胃液的消化作用 3. 神經(jīng)

10、、內(nèi)分泌功能失調(diào)神經(jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào) 4.4.遺傳因素遺傳因素 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 正常的胃粘膜防御屏障正常的胃粘膜防御屏障 粘液粘液- -碳酸氫鹽屏障碳酸氫鹽屏障 粘膜上皮屏障粘膜上皮屏障 豐富的粘膜血流豐富的粘膜血流 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 l HP HP感染感染 1.胃粘膜防御功能降低胃粘膜防御功能降低 酶：尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶酶：尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶 趨化中性粒細(xì)胞，產(chǎn)生炎癥介質(zhì)：白細(xì)趨化中性粒細(xì)胞，產(chǎn)生炎癥介質(zhì)：白細(xì) 胞三烯、十二烷等胞三烯、十二烷等 促進(jìn)胃粘膜促進(jìn)胃粘膜G G細(xì)胞增生細(xì)胞增生 釋放一種細(xì)菌型血小板激活因子釋放一種細(xì)菌型血小板激活因子 1. 胃

11、粘膜防御功能降低胃粘膜防御功能降低 l HP HP感染感染 l十二指腸液返流十二指腸液返流 l 長期服用非甾體類抗炎藥長期服用非甾體類抗炎藥 1. 胃粘膜防御功能降低胃粘膜防御功能降低 2. 胃液的消化作用胃液的消化作用 3.神經(jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)神經(jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào) 精神因素刺激精神因素刺激 迷走神經(jīng)紊亂迷走神經(jīng)紊亂 胃酸胃酸 十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍 胃蠕動減慢胃蠕動減慢 胃潰瘍胃潰瘍 胃泌素分泌胃泌素分泌胃酸胃酸 1. 胃粘膜防御功能降低胃粘膜防御功能降低 2. 胃液的消化作用胃液的消化作用 3.神經(jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)神經(jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào) 4. 遺傳遺傳 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 潰瘍形

12、成潰瘍形成 高胃酸分泌高胃酸分泌 神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào) HP感染感染 十二指腸液反流十二指腸液反流 非固醇類藥物非固醇類藥物 吸煙吸煙 胃粘膜損傷胃粘膜損傷 正常粘膜防御正常粘膜防御 屏障的破壞屏障的破壞 胃液消化作用增強(qiáng)胃液消化作用增強(qiáng) 胃胃 十二指腸十二指腸 u部位：胃小彎近幽門處，部位：胃小彎近幽門處， 十二指腸球部十二指腸球部 胃竇部多見胃竇部多見 （前壁（前壁/ /后壁）后壁） u大小：大?。?2cm 1cm2cm 1cm u深淺：深淺： 深深 較淺較淺 u數(shù)目：數(shù)目： 單個單個/ /多個，多個， 單個多見單個多見 病理變化病理變化. 肉眼肉眼 u形狀：形狀： 圓圓/ /橢圓

13、橢圓 u切面：斜漏斗狀（近賁門深，幽門淺切面：斜漏斗狀（近賁門深，幽門淺 呈斜漏斗狀或潛掘狀）呈斜漏斗狀或潛掘狀） u周圍粘膜皺襞：放射狀向潰瘍集中周圍粘膜皺襞：放射狀向潰瘍集中 u邊緣：整齊，狀如刀切邊緣：整齊，狀如刀切 u底部：平坦，可達(dá)肌層、漿膜底部：平坦，可達(dá)肌層、漿膜 胃及十二指腸復(fù)合性潰瘍病胃及十二指腸復(fù)合性潰瘍病 瘢痕組織瘢痕組織 肉芽組織增生肉芽組織增生 胃組織壞死胃組織壞死 炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng) 血管擴(kuò)張充血血管擴(kuò)張充血 滲出滲出 各種原因各種原因 病理變化病理變化.鏡下鏡下 鏡下：鏡下： 滲出層滲出層：炎性滲出物：炎性滲出物 壞死層壞死層：紅染無結(jié)構(gòu)：紅染無結(jié)構(gòu) 肉芽組織層：肉芽組織層： 瘢痕層瘢痕層： 1.1.增殖性動脈內(nèi)膜炎增殖性動脈內(nèi)膜炎 增殖性動脈內(nèi)膜炎增殖性動脈內(nèi)膜炎 1.1.增殖性動脈內(nèi)膜炎增殖性動脈內(nèi)膜炎 2.2.創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤 3.3.潰瘍邊緣粘膜肌層與肌層粘連潰瘍邊緣粘膜肌層與肌層粘連 ( (診斷潰瘍病的重要依據(jù)診斷潰瘍病的重要依據(jù)) ) 結(jié)局和并發(fā)癥結(jié)局和并發(fā)癥 （一）結(jié)局（一）結(jié)局 1 1、愈合：、愈合： 2 2、進(jìn)展：、進(jìn)展： 1 1、出血出血 占患者占患者1/31/3 2 2、穿