康復(fù)醫(yī)療交流課件：協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練

1、 協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練 概念概念 n協(xié)調(diào)功能是人體自我調(diào)節(jié)，完成 平滑、準(zhǔn)確且有控制的隨意運(yùn)動(dòng) 的一種能力。 椅座位舉起上肢椅座位舉起上肢 椅座位抬起雙足椅座位抬起雙足 所謂協(xié)調(diào)所謂協(xié)調(diào) n各級(jí)肉的組合 n強(qiáng)度、時(shí)機(jī)、感覺(jué)（位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、 視覺(jué)） n很恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)控制的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)控制的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ) n反射 n上位中樞的調(diào)節(jié) n大腦基底節(jié) n小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) n大腦皮質(zhì)在運(yùn)動(dòng)控制中的作用 n感覺(jué)傳入對(duì)運(yùn)動(dòng)控制的反饋 反射反射 n受到刺激后所表現(xiàn)出來(lái)的某種形 式比較簡(jiǎn)單固定的，無(wú)意識(shí)的運(yùn) 動(dòng)。 n反饋抑制 n前饋抑制 上位中樞的調(diào)節(jié)上位中樞的調(diào)節(jié) n錐體系隨意運(yùn)動(dòng) n椎體外系脊

2、髓、腦干 大腦基底核 紅核 前庭核 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 小腦 大腦皮質(zhì) 上位中樞的調(diào)節(jié)上位中樞的調(diào)節(jié) n腦干運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng) n前庭脊髓束 n紅核脊髓束 大腦基底節(jié)大腦基底節(jié) n迷路性翻正反應(yīng) n軀干性翻正反應(yīng) n頭翻正反應(yīng) n視覺(jué)翻正反應(yīng) 小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) n舊小腦：抑制抗重力肌的緊張性 n新小腦：控制隨意運(yùn)動(dòng)及精細(xì)運(yùn)動(dòng) 普肯耶氏細(xì)胞-抑制小腦皮質(zhì)發(fā)出的傳 出神經(jīng)沖動(dòng) 穩(wěn)定器的作用-即平衡作用 大腦皮層在運(yùn)動(dòng)控制中的作用大腦皮層在運(yùn)動(dòng)控制中的作用 n中央前回-支配隨意運(yùn)動(dòng) n錐體束-隨意運(yùn)動(dòng)的指令性傳導(dǎo)系統(tǒng) n刺激第四區(qū)-對(duì)側(cè)肢體末梢產(chǎn)生運(yùn)動(dòng) n刺激第六區(qū)-四肢肌群及上下肢帶肌廣泛 運(yùn)動(dòng)

3、n補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū) 感覺(jué)傳入對(duì)運(yùn)動(dòng)控制的反饋感覺(jué)傳入對(duì)運(yùn)動(dòng)控制的反饋 n本體感覺(jué)、視覺(jué)-運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié) n觸覺(jué)：手的精細(xì)運(yùn)動(dòng) n前庭覺(jué)：運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)作用 運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性 n概念：概念： n構(gòu)成因素：構(gòu)成因素：時(shí)間的分配 空間的分配 強(qiáng)度的分配 運(yùn)動(dòng)控制功能障礙運(yùn)動(dòng)控制功能障礙 n運(yùn)動(dòng)癱瘓 n肌緊張異常 n過(guò)度運(yùn)動(dòng)癥 n協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙 運(yùn)動(dòng)癱瘓運(yùn)動(dòng)癱瘓 n脊髓前腳細(xì)胞病變 痙攣性癱瘓 n皮質(zhì)病變對(duì)側(cè)上下肢癱瘓（單肢） n內(nèi)囊病變半側(cè)肢體 n脊髓病變四肢癱或截癱 n腦干病變同側(cè)腦神經(jīng)癱和對(duì)側(cè)肢體癱 瘓（交叉性癱） n神經(jīng)接觸點(diǎn)病變重癥肌無(wú)力 肌緊張異常肌緊張異常 n維持姿勢(shì)的基本因素牽張反射 n肌緊張異常

4、增加痙攣、攣縮、強(qiáng)直 過(guò)度運(yùn)動(dòng)癥過(guò)度運(yùn)動(dòng)癥 n舞蹈病 n手足徐動(dòng)癥 n投擲樣運(yùn)動(dòng) n震顫：靜止性、運(yùn)動(dòng)性 n其他運(yùn)動(dòng)障礙：肌張力障礙癥、抽搐面 肌痙攣、痙攣性斜頸、書(shū) 寫(xiě)痙攣 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙 n運(yùn)動(dòng)失調(diào) ：前庭迷路性 深感覺(jué)性（脊髓損傷、末梢性神經(jīng)障礙） 大腦性 小腦性 n帕金森氏綜合癥 n不自主運(yùn)動(dòng) n偏癱的中樞神經(jīng)疾患 距離測(cè)定障礙距離測(cè)定障礙 按癥狀分按癥狀分 指鼻指試驗(yàn)指鼻指試驗(yàn)旋前旋后試驗(yàn)旋前旋后試驗(yàn) 反復(fù)運(yùn)動(dòng)障礙反復(fù)運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)同運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)同運(yùn)動(dòng)障礙 種類(lèi)及代表疾病種類(lèi)及代表疾病 A.深感覺(jué)障礙性共濟(jì)失調(diào) 脊髓（后索）型：脊髓癆Friedreich失調(diào) 末梢神經(jīng)型：糖尿病性

5、神經(jīng)炎、酒精中毒性神經(jīng)炎 B.小腦性共濟(jì)失調(diào) 小腦性：實(shí)質(zhì)型：晚發(fā)皮質(zhì)性小腦萎縮、亞急性小腦變性 齒狀核型： 小腦腦干型：橋小腦橄欖萎縮癥、Marie氏共濟(jì)失調(diào) 腦干型：Waiienberg綜合癥、Benedict綜合癥 C.前庭、迷路型共濟(jì)失調(diào) 末梢型（內(nèi)耳型）：迷路炎、前庭炎、美尼爾氏癥 中樞型：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤、 Waiienberg綜合癥 D.小腦性共濟(jì)失調(diào) 額葉型：穹隆部腦膜瘤、正常顱壓腦積水 頂葉型：腫瘤、血管障礙 丘腦型：丘腦綜合癥 癥狀特征癥狀特征 深感覺(jué)性 小腦性前庭、迷路性 軀干失調(diào) 四肢失調(diào) 直立障礙（睜眼） Bomberg氏癥 步行障礙 眼震 語(yǔ)言障礙 + +（下肢重） +

6、+（閉眼后 立刻） 看地面走路 + + + 寬步幅蹣跚步態(tài) +（水平） + + + +（閉眼后漸重） 東倒西歪、偏斜 +（旋轉(zhuǎn)水平） 其他位置覺(jué)震動(dòng) 絕減退腱反 射地下，感 覺(jué)異常，假 性手足徐動(dòng) 癥 旋轉(zhuǎn)性眩暈，耳鳴、 難聽(tīng)、頭位性眼震 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙的現(xiàn)象協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙的現(xiàn)象 n效率低下 n精確性低下 n穩(wěn)定性低下 評(píng)價(jià)前的檢查評(píng)價(jià)前的檢查 n肌力低下：小腦性協(xié)調(diào)障礙，由于肌力 不均衡，常表現(xiàn)為伸肌強(qiáng)， 屈肌弱。 n不隨意運(yùn)動(dòng)（過(guò)度運(yùn)動(dòng)癥） n感覺(jué)檢查：關(guān)節(jié)位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、關(guān)節(jié) 定位覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、足底覺(jué) 關(guān)節(jié)定位覺(jué)檢查關(guān)節(jié)定位覺(jué)檢查 協(xié)調(diào)機(jī)能檢查協(xié)調(diào)機(jī)能檢查 軀干協(xié)調(diào)機(jī)能檢查軀干協(xié)調(diào)機(jī)能檢查 軀

7、干協(xié)調(diào)機(jī)能級(jí)別軀干協(xié)調(diào)機(jī)能級(jí)別 1級(jí)：無(wú)失調(diào)癥 2級(jí)：輕度動(dòng)搖 3級(jí)：中度失調(diào)或椅坐位輕 度失調(diào) 4級(jí)：椅坐位中度失調(diào) 四肢協(xié)調(diào)機(jī)能檢查四肢協(xié)調(diào)機(jī)能檢查 指鼻指試驗(yàn)指鼻指試驗(yàn) 四肢協(xié)調(diào)機(jī)能檢查四肢協(xié)調(diào)機(jī)能檢查 旋前旋后試驗(yàn)旋前旋后試驗(yàn) 打膝試驗(yàn)打膝試驗(yàn) 四肢協(xié)調(diào)機(jī)能檢查四肢協(xié)調(diào)機(jī)能檢查 上肢運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性檢查上肢運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性檢查 下肢運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性檢查下肢運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性檢查 跟膝試驗(yàn)跟膝試驗(yàn) 脛骨叩擊試驗(yàn)脛骨叩擊試驗(yàn) 運(yùn)動(dòng)分解檢查運(yùn)動(dòng)分解檢查 軀干平衡檢查軀干平衡檢查 1.基底面不同的檢查 2.視覺(jué)條件不同的檢查 3.足底感覺(jué)不同的檢查 其他的運(yùn)動(dòng)機(jī)能檢查其他的運(yùn)動(dòng)機(jī)能檢查 1.靜態(tài)姿勢(shì)保持力 2.被打破平

8、衡后的身體應(yīng)答 物理外力 操作感覺(jué)情報(bào) 3.隨意運(yùn)動(dòng) 協(xié)調(diào)性訓(xùn)練協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 n利用視覺(jué)的代償： FRENKEL訓(xùn)練法 n增加固有感覺(jué)情報(bào) 重錘負(fù)荷和裝緊繃帶 PNF訓(xùn)練法 使用不穩(wěn)定器械 n感覺(jué)運(yùn)動(dòng)在教育： FRENKEL訓(xùn)練法 n背景： 18世紀(jì)末葉瑞士Freinof療養(yǎng)院主任 H.S.FRENKEL 1902年在倫敦出版了一本書(shū)，80 年代日本專(zhuān)家服部一郎根據(jù)這本書(shū)編寫(xiě)了一套 訓(xùn)練法。 訓(xùn)練法基礎(chǔ)是：利用代償障礙部位殘存部分的感 覺(jué)系統(tǒng)，特別是利用視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)來(lái)隨意 的管理運(yùn)動(dòng)其實(shí)質(zhì)在于注意力集中、反復(fù)正確 練習(xí)。 訓(xùn)練種類(lèi) n上肢對(duì)下肢的訓(xùn)練 n軀干、下肢：臥位的訓(xùn)練 坐位的訓(xùn)練 立

9、位的訓(xùn)練 步行時(shí)的訓(xùn)練 附加負(fù)重的步行訓(xùn)練 訓(xùn)練的順序 n系統(tǒng)的有順序的進(jìn)行 n從容易動(dòng)作開(kāi)始 n運(yùn)動(dòng)的范圍和速度 n先睜眼后閉眼 n從輕的一側(cè)開(kāi)始 n次數(shù)：一次運(yùn)動(dòng)連續(xù)做34次 n休息：一個(gè)運(yùn)動(dòng)完了要休息 注意事項(xiàng) n運(yùn)動(dòng)要在正常運(yùn)動(dòng)范圍以內(nèi) n防止跌倒 n支具：負(fù)重時(shí)應(yīng)盡量應(yīng)用關(guān)節(jié)緊束帶 臥位訓(xùn)練（初級(jí)）臥位訓(xùn)練（初級(jí)） 基本姿勢(shì)基本姿勢(shì) 臥位訓(xùn)練（初級(jí)）臥位訓(xùn)練（初級(jí)） 臥位訓(xùn)練（中級(jí)）臥位訓(xùn)練（中級(jí)） 臥位訓(xùn)練（中級(jí)）臥位訓(xùn)練（中級(jí)） 臥位訓(xùn)練（中級(jí)）臥位訓(xùn)練（中級(jí)） 臥位訓(xùn)練（中級(jí)）臥位訓(xùn)練（中級(jí)） 臥位訓(xùn)練（中級(jí)）臥位訓(xùn)練（中級(jí)） 坐位訓(xùn)練坐位訓(xùn)練 坐位訓(xùn)練坐位訓(xùn)練 坐位訓(xùn)練坐位訓(xùn)

10、練 立位訓(xùn)練立位訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 橫向走橫向走 前進(jìn)前進(jìn) 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 后退后退 原地轉(zhuǎn)原地轉(zhuǎn) 上肢運(yùn)動(dòng)上肢運(yùn)動(dòng) 指物指物 抓捏抓捏 重錘負(fù)荷 n生理機(jī)制： 1.由于種錘負(fù)荷增加了運(yùn)動(dòng)肢的運(yùn)動(dòng)量，使拮 抗肌增加了緊張度，繼而拮抗肌收縮變得容 易。 2.重錘負(fù)荷可增高患者對(duì)殘疾部的認(rèn)識(shí)，增加 患者的集中力。 3.由于重錘負(fù)荷，肌和伸肌活動(dòng)比例可發(fā)生變 化。 4.以上各種原因相互關(guān)聯(lián) 負(fù)重訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練 裝彈性緊繃帶訓(xùn)練裝彈性緊繃帶訓(xùn)練 利用PNF技術(shù)訓(xùn)練 n背景：20世紀(jì)美國(guó)醫(yī)師Kabat及其助手發(fā) 明的一種技術(shù)，主要用于偏癱的治療。 n利用此技術(shù)，針對(duì)小腦失調(diào)癥的固定肌 和拮抗肌的迅速

11、轉(zhuǎn)換有一定效果。 n將固有感覺(jué)情報(bào)傳遞給運(yùn)動(dòng)區(qū)域。 使用不穩(wěn)定器械訓(xùn)練法 n背景：60年代初，英國(guó)解剖學(xué)者 Freeman和Wyke發(fā)明的一種療法。 感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)再教育 n背景：1990年，從歐洲引入的。在固有 神經(jīng)促通法的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來(lái)的。 n目的：通過(guò)對(duì)感覺(jué)、壓迫覺(jué)、前庭覺(jué)、 運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)等的感覺(jué)輸入，調(diào)整其運(yùn) 動(dòng)能力。 感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)再教育訓(xùn)練法 感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)再教育訓(xùn)練法 感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)再教育訓(xùn)練法 感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)再教育訓(xùn)練法 感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)再教育訓(xùn)練法 利用治療球的訓(xùn)練法利用治療球的訓(xùn)練法 小腦性運(yùn)動(dòng)障礙 n概念： n主要癥狀 n代表疾患 n疾患特征 n與其他疾病癥狀對(duì)比 n運(yùn)動(dòng)失調(diào)的本質(zhì) n運(yùn)動(dòng)療法

12、 n運(yùn)動(dòng)療法的進(jìn)展 概念 n指由于小腦實(shí)質(zhì)以及傳導(dǎo)路的病變 引起的小腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào) 主要癥狀 n運(yùn)動(dòng)失調(diào)：?jiǎn)适Я丝臻g、時(shí)間順序的排 列功能lack of order。 n運(yùn)動(dòng)失調(diào)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙：1.不能很 好地隨運(yùn)動(dòng)方向和程度的變化而變化。2. 由于體位和姿勢(shì)的異常，影響了正常的 反射活動(dòng)和肌肉收縮。 小腦性運(yùn)動(dòng)障礙的代表疾患 n血管障礙：小腦性（齒狀核出血、小腦動(dòng)脈栓塞）、 腦干性（Wallenberg綜合征、腦橋出血）、丘腦性 （VA、VL核病變）、大腦性（前葉、頂葉病變） n腫瘤：小腦腫瘤、小腦橋角腫瘤 n脫髓鞘：多發(fā)性硬化癥 n變性、遺傳：脊髓小腦變性癥、Louis-Bar綜合癥、 Gil

13、lespie綜合癥 n中毒、感染：酒精中毒、抗痙攣藥物中毒、有機(jī)水銀 中毒、急性小腦失調(diào)癥、Fisher綜合癥、小腦結(jié)合、進(jìn) 行性風(fēng)疹腦病 n其他：外傷、惡性腫瘤 疾患特征疾患特征 n四肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙：運(yùn)動(dòng)過(guò)大、終末時(shí) 動(dòng)搖、反復(fù)運(yùn)動(dòng)拮抗失調(diào)、肌緊張低下、 肌柔軟性低下、運(yùn)動(dòng)分解能力低下。 n軀干失調(diào) n眼振 n構(gòu)音障礙 n其他：反跳現(xiàn)象（惡心、嘔吐） 與其他疾病癥狀對(duì)比與其他疾病癥狀對(duì)比 小腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào) A 小腦血管障礙，小腦皮質(zhì)萎縮癥 B 腦干血管障礙，多系統(tǒng)萎縮癥 感覺(jué)性 運(yùn)動(dòng)障礙 （深部感 覺(jué)障礙） 小腦性 運(yùn)動(dòng)失調(diào) 不隨意運(yùn)動(dòng) （振顫） 錐體路癥狀 （癱瘓） 運(yùn)動(dòng)失調(diào)的本質(zhì) 1.本質(zhì)協(xié)同運(yùn)動(dòng)障礙 2.隨意運(yùn)動(dòng)的階段性： 運(yùn)動(dòng)的發(fā)現(xiàn)：知覺(jué)、認(rèn)識(shí)、感情、欲望、動(dòng)機(jī) 運(yùn)動(dòng)要素：關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、肌柔軟性、呼 吸、循環(huán) 運(yùn)動(dòng)單位：協(xié)同運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)：選擇協(xié)同運(yùn)動(dòng)的組合方式 活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)組合 行為：活