護士如何在工作中落實三查七對

1、護士如何在工作中落實三查七對護士如何在工作中落實三查七對 外二科外二科 前言前言 50年代，由我國護理前輩黎秀芳老師經過 臨床實踐總結出的“三查七對”制度和程 序在全國推廣沿用至今，60年來一直是我 國護理工作的主要制度。這一制度的實行， 很大程度上減少了護理差錯的發(fā)生，保證 了護理質量。 護理質量真的保證了護理質量真的保證了? 我們護士在臨床工作中真的落實了嗎？如 果真的落實了又怎么會發(fā)生那么多的差錯 事故呢？大家知道臨床上發(fā)錯藥、輸錯液 體、換錯液體的現象時有發(fā)生，研究表明， 有近一半的護理差錯是沒有嚴格執(zhí)行這一 查對制度造成的。 什么是三查七對？什么是三查七對？ 三查三查：擺藥后查， 服

2、藥、注射、處置前查， 注射處置后查。 七對七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、 時間、用法。 三查七對全面嗎？三查七對全面嗎？ 藥液的質量 有效期 滴速 腕帶 護理差錯案例護理差錯案例 某護士將1床的口服藥發(fā)給2床 實習生錯把霧化吸入藥當作靜脈給藥，用 到患者身上。 將過期藥品用到患者身上，還是家屬發(fā)現， 造成護患糾紛 醫(yī)生已經停止長囑，但是電腦上沒停止， 造成患者多用2天甚至幾天，護士查對不出。 護理差錯案例護理差錯案例 抽血標本時，試管選擇有誤，造成患者重 新抽血，有時遭到投訴 晚夜間巡視不夠，患者離院或跌倒，護士 不知道 錯把氯化鉀當做氯化鈉使用 手術接錯病人，或者手術部位弄錯 使用胰島

3、素種類錯誤 漏執(zhí)行醫(yī)囑等 護理差錯圖片舉例 去年9月海南某三甲醫(yī)院護士打錯液體 香港實習醫(yī)生打錯針 將兩種藥物打入脊髓21歲美少女致死 為什么會發(fā)生差錯呢？為什么會發(fā)生差錯呢？ 護士質素因素： 1、工作時注意力不集中 ：往往因工作環(huán)境 的改變、壓力的增加、學業(yè)、家庭的影響， 女性生理變化、季節(jié)因素，不能很好的調 節(jié)自己的情緒導致工作時注意力分散。 護士質素因素護士質素因素 2、過于自信和相信她人（尤其是高年資的護 士），在一些基礎的常規(guī)操作中，對于中 等年資或高年資的護士來說是駕輕就熟的， 她們往往堅信自己絕不會出錯。因為以前 住院患者及家屬自我保護意識淡漠，造成 高年資護士養(yǎng)成不良習慣，同時

4、沒有做好 傳、幫、帶 護士質素因素護士質素因素 3、護理工作風險意識不夠 表現為主動服務意識及分析問題解決問題 的能力不夠，而出現機械性的執(zhí)行醫(yī)囑導 致常規(guī)工作出錯 護士質素因素護士質素因素 4、自律性不強 工作的指導思想不端正，沒有站在患者 和家屬的角度進行換位思考，表現為責 任心不強，自律性不夠 工作程序因素 1、操作程序不明確 如多個患者的不同治療同時進行，易在查 對中張冠李戴造成失誤 工作程序因素 2、醫(yī)囑處理程序不完善 目前執(zhí)行的轉抄醫(yī)囑的方法使轉抄人和 執(zhí)行人不連貫造成失誤，在查對醫(yī)囑中 單人有聲唱而無人應答時造成注意力不 集中而出現失誤 護士落實三查七對的盲區(qū) 對三查七對的重要性

5、認識不足 調查發(fā)現：核對用法、時間的落實率100%； 藥液質量、有效期落實率相對較低。 根據檢查時段，擺藥時查、操作前查落實率 相對較高 護士落實三查七對的盲區(qū) 對操作中和操作后查對重視程度不夠，走 形式的現象普遍存在 每個人的大腦都會在不同時期出現瞬間 “生理性盲區(qū)”，如果輸液中，第1次拿錯 了液體，又沒進行第2次，第3次得到正確 查對，那么差錯不可避免 護士落實三查七對的盲區(qū) 個別護士工作責任心不強，操作中圖省事、 方便、嚴重違反操作規(guī)程 護士落實三查七對的盲區(qū) 相互依賴 這種現象發(fā)生在集體治療時，在擺藥時不 檢查藥液質量，藥液有效期，認為治療前 還要查對；治療前不檢查，認為擺藥時已 查過

6、了，由于各個環(huán)節(jié)人員相互依賴，造 成對藥液質量及有效期檢查的缺陷 出現差錯的不良影響 影響患者的預后，輕者增加痛苦，重者加 重病情，甚至危及生命 影響醫(yī)院聲譽，信譽是醫(yī)院最大財富，發(fā) 生差錯不僅給患者造成痛苦，還損壞護士 形象，影響醫(yī)院的社會及經濟效益 影響自身的利益，護士身心健康、經濟處 罰、掛靠、晉升、評先評優(yōu)、甚至追究法 律責任 對策 1、重視風險意識教育，嚴格制度管理輔以 人文關懷，關注護士身心健康 加強對護理工作風險的思想認識和態(tài)度教 育，使護理人員對工作的過程及結果有一 個清醒的法律意識，而從遵法守法的高度 規(guī)范自己的行為 對策 管理者應從健全的制度、嚴格的組織管理 及對重點事、重

7、點人的切實監(jiān)督、檢查、 指導等方面促使護理人員規(guī)范自己的行為； 在對差錯當事人發(fā)生差錯原因進行共同分 析時發(fā)現，當事人認為自己對工作是負責 任的。 對策 知道做治療時應遵守三查七對制度，對制 度的內容也非常熟悉，差錯常常在不知不 覺中發(fā)生，往往因一時疏忽或由于定勢心 里的產生而發(fā)生差錯 對策 管理者應輔以適時適度的人文關懷，做到 特殊客觀因素存在時給予合理安排工作及 休息、彈性排班、薄弱環(huán)節(jié)增加班次及人 員，對有過于自信傾向的護士應在給予適 當鼓勵的同時給予足夠的引導，防止其過 度自信而適得其反，從而促使護理人員主 動規(guī)范自己的行為 對策 明確責任，強化職能 各級管理人員定期檢查，分析、講評發(fā)

8、生 問題的原因及防范措施。病區(qū)護士長每天 檢查操作規(guī)程的執(zhí)行情況，及時發(fā)現安全 隱患，及時糾正。通過檢查，反復強調， 增強護士的核對意識 對策 事前控制、重在預防 提高護士的安全意識，不斷強化安全工作 無小事的概念，從身邊的小事做起，尤其 是當前各家醫(yī)院都在開展優(yōu)質護理服務活 動，培養(yǎng)護士嚴謹的工作作風非常重要 對策 加強三查七對的細節(jié)管理 在接到醫(yī)囑后，下午集中擺藥時、上午集 中治療前，強調雙人核對。同時抓好薄弱 環(huán)節(jié)，擺藥時加強對藥液質量及有效期進 行檢查，操作中和操作后重視對藥品的核 對 對策 重視各項工作程序的規(guī)范統一 正確執(zhí)行工作程序則要求每位護士以高度 的敬業(yè)精神、責任心、慎獨性去完成。在 查對醫(yī)囑方面，采取互動查對，使雙方始 終保持高度的注意力 對策 加強對實習生的責任心培養(yǎng) 信息開發(fā)時代，年輕人的價值觀容易出現 偏離，再加上一些獨生子女在家庭、成長 環(huán)境中缺乏責任感，對她們進行專業(yè)思想 教育，使她們明白護理是救死扶傷、解除 病痛，捍衛(wèi)人類健康的崇高職業(yè) 對策 加強對實習生的技巧培養(yǎng)和經驗的積累 帶教老師要做好言傳身教的作用，將自己良 好的職業(yè)道德和嚴格規(guī)范的工作技能傳