食管賁門癌鏡下表現(xiàn)

1、 食管癌多為鱗癌，好發(fā)于食管上段和中段， 少數(shù)為腺癌，好發(fā)于食管下段。 根據(jù)日本食管疾病學會(JESD)的分型，食 管癌可分為淺表型和進展型。 進展型的腫瘤已侵入或穿透肌層，即進展 期食管癌 由于病程長短和細胞學類型不同，內(nèi)鏡下 表現(xiàn)的形態(tài)、大小、外侵和狹窄可有很大 差異。腫瘤似蕈狀、肉芽狀、菜花狀、桑 椹狀或息肉狀。顏色為淡紅、暗紅或灰白 色不等，瘤體表面常有深淺不等的潰瘍， 被覆壞死組織，質(zhì)脆，易出血。主要向腔 內(nèi)生長的癌肉瘤，可見癌蒂與管壁相連。 癌至晚期或為縮窄型者則顯示高度狹窄， 其上方食管明顯擴張，鏡管難以通過。 深在潰瘍或高度狹窄病人，在咬取活檢時 尤應(yīng)避免盲目從事，以免發(fā)生穿孔

2、或大出 血等并發(fā)癥。 淺表型(0 型)指僅累計食管粘膜和粘膜下層 的腫瘤，不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即早期食管癌， 包括原位癌、粘膜內(nèi)癌和粘膜下癌。 早期食管癌內(nèi)鏡下表現(xiàn)可分為隱伏型、糜 爛型、斑塊型和乳頭型。 （1）糜爛型：約占早期食管癌食管癌占1/ 3左右， 癌變處黏膜輕度糜爛，形似地圖，面積大 小不定，邊界清楚，有時邊緣輕微隆起， 局部充血，粘膜失去正常光澤。切面上癌 變處黏膜呈淺表性缺損，稍下陷。 （2）斑塊型：為最多見，占早期食管癌的 1/ 2左右，癌變處黏膜稍隆起，粗糙呈顆粒 狀，黏膜皺襞變粗且紊亂，與正常黏膜分 界尚清。 （3）乳頭型：癌組織呈結(jié)節(jié)狀隆起，形似 乳頭狀、息肉狀或蕈狀。其表面

3、偶見糜爛 或炎性滲出物覆蓋。 （4）隱伏型：病變最早，均為原位癌，但 僅占早期食管癌早期食管癌的左右，食管粘 膜無明顯形態(tài)改變，經(jīng)碘染色后發(fā)現(xiàn)。 紅區(qū)紅區(qū)白斑白斑糜爛型糜爛型斑塊型斑塊型乳頭型乳頭型隱伏型隱伏型 日本食管疾病學會(JESD) 根據(jù)表淺型(0 型) 食管癌的內(nèi)鏡下征象分為3種： (1)高于2 mm 的表淺隆起型(0-I 型)、 (2)深度0.5 mm 的表淺凹陷型(0-III 型) (3)介于兩者之間的表淺平坦型(0-II 型)。 表淺平坦型(0-II 型)又分為3 個亞型： 淺表隆起型(0-IIa 型) 平坦型(0-IIb 型) 淺表凹陷型(0-IIc 型) 0-I 型0-II

4、a 型0-IIb 型0-IIc 型0-III 型 賁門癌是發(fā)生在胃賁門部，也就是食管胃 交界線下約2cm范圍內(nèi)的腺癌。它是胃癌的 特殊類型，應(yīng)和食管下段癌區(qū)分。 早期 早期賁門癌大體形態(tài)與胃其他部位和食管的 早期癌相似?？梢院唵畏譃槿?凹陷型：癌瘤部粘膜呈不規(guī)則的輕度凹陷，有 少數(shù)為淺潰瘍，與周圍正常粘膜分界不明確； 隆起型：癌變部粘膜增厚粗糙，稍有隆起，部 分表現(xiàn)為斑塊、結(jié)節(jié)或息肉狀； 隱伏型：病變部粘膜顏色略深，質(zhì)地略粗，此 外大體無明顯改變，經(jīng)組織學檢查始確診，是3型 中比較最早的形態(tài)。 和食管癌一樣，賁門癌進展期內(nèi)鏡下表現(xiàn) 可有很大差異。 根據(jù)日本食管疾病學會(JESD)的分型，食 管癌可分為淺表型和進展型