流行性腮腺炎課件

1、流行性腮腺炎1 流行性腮腺炎 （） 西安交大第一醫(yī)院傳染科 潘巧玲 流行性腮腺炎2 一 概述 流行性腮腺炎3 病原學(xué) 腮腺炎病毒屬于副黏液 病毒科的單股RNA病毒，球 形，直徑100200nm。依據(jù) 小的疏水蛋白基因序列的差 異腮腺炎病毒可分為AJ10 個(gè)基因型。 腮腺炎病毒含6種主要 蛋白及兩種抗原 流行性腮腺炎4 核殼蛋白（） 發(fā)病后一周出現(xiàn)抗體，此抗體 無(wú)保護(hù)作用，可用于診斷。 多聚酶蛋白（） 三者均為可溶性抗原（S抗 原）， L蛋白 2個(gè)包膜糖蛋白即 ： 含血凝素的神經(jīng)氨酸酶（HN）糖蛋白 又稱 V抗原，能 產(chǎn)生保護(hù)性抗體，一般感染后2-3周才出現(xiàn)。 血溶-細(xì)胞融合（F）糖蛋白：介導(dǎo)病

2、毒包膜與宿主細(xì)胞膜 之間融合作用。 基質(zhì)蛋白（）在包裝病毒中起作用 流行性腮腺炎5 病毒存在部位：病程早期可 從唾液，血液，腦脊液，尿或甲 狀腺等分離出病毒。 該病毒只有一個(gè)血清型，人 是唯一的宿主?？稍陔u胚，羊膜， 人及猴的組織中培養(yǎng)。 流行性腮腺炎6 抵抗力： 對(duì)物理和化學(xué)因素敏感， 均能在1%來(lái)蘇爾，乙醇，0.2% 甲醛溶液中25min內(nèi)將其滅活， 紫外線照射也可將其殺滅 ，5 601020min失去活力。 對(duì)低溫有相當(dāng)?shù)牡挚沽Γ?時(shí)可存活2個(gè)月。 流行性腮腺炎7 流行病學(xué) 傳染原：早期患者及隱性感染 者，在腮腺腫大前7天 至腫大后9天均可 檢出病毒。 傳播途徑： 流行性腮腺炎8 易感人

3、群：以學(xué)齡兒童多見(jiàn)， 無(wú)免疫的成人亦可發(fā)病。 感染后可獲得持久的免 力。 流行季節(jié)：全年均可發(fā)病，冬 春季節(jié)多見(jiàn)。 流行性腮腺炎9 發(fā)病機(jī)制和病理改變 腮腺炎病毒 經(jīng)呼吸道進(jìn)入 口腔黏膜 及鼻黏膜 上皮細(xì)胞及臉部 淋巴結(jié)大量增殖 人體 流行性腮腺炎10 第一次病毒血癥 該病毒隨 血流播散至 腮腺 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 第二次病毒血癥 波及其他器官引起相應(yīng)器官的炎征 血溶-細(xì)胞融合（F）糖蛋白。 睪丸炎 胰腺炎 腦膜腦炎 流行性腮腺炎11 病理改變 腮腺為非化膿性炎癥，腺體腫脹發(fā)紅，有滲 出物（纖維蛋白性滲出及淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)）。 腮腺導(dǎo)管的壁細(xì)胞腫脹，導(dǎo)管周圍及腺體壁 有淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)，間質(zhì)水腫等造成導(dǎo)管的

4、部分 阻塞，唾液排出受阻，故進(jìn)酸性飲食時(shí)可因唾 液分泌增多，唾液儲(chǔ)留而感脹痛。唾液中的淀 粉酶可經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血流，導(dǎo)致血中淀粉酶 增高。 流行性腮腺炎12 睪丸，卵巢和胰腺等受累時(shí)亦可 出現(xiàn)淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)和水腫。 腦膜腦炎時(shí)，其神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生變 性，壞死和炎性侵潤(rùn)，亦可見(jiàn)急性 血管周圍脫髓鞘。 流行性腮腺炎13 臨床表現(xiàn) 潛伏期 1425天，平均天 患者常以耳垂下腫痛為首發(fā)癥狀，部分 病人有全身不適，食欲不振，乏力，肌肉酸 痛，頭痛，發(fā)熱等前驅(qū)癥狀。 起病大多較急，有畏寒，發(fā)熱，頭痛， 咽痛，食欲不振，惡心，嘔吐等，數(shù)小時(shí)至 12天后腮腺腫脹，疼痛，且逐日明顯，體溫 上升至39以上。一般先單側(cè)腫

5、脹，12日 （偶爾1周）后對(duì)側(cè)亦腫脹。 流行性腮腺炎14 腮腺腫大的特點(diǎn)： 以耳垂為中心，向前，向后，向下曼延， 呈梨形，邊緣不清，觸之有彈性，疼痛明顯， 進(jìn)食酸性食物疼痛加劇。由于水腫使局部皮 膚發(fā)亮但不紅，表面發(fā)熱但不化膿。腮腺腫 脹于48小時(shí)（13天）達(dá)高峰，持續(xù)45日 后漸退。病程1014日。 病程早期可見(jiàn)腮腺管口紅腫，壓迫無(wú)膿 液溢出。 頜下腺，舌下腺可同時(shí)受累而腫大，亦 可單獨(dú)受累而單純表現(xiàn)為頜下腺，舌下腺炎。 流行性腮腺炎15 并發(fā)癥 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 腦膜炎，腦膜腦炎，腦炎為兒童腮 腺炎常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)生在腫后1周內(nèi)。 也可發(fā)生在腮腺腫脹前6天或腫后2周。 約25%50%可無(wú)腮

6、腺腫大， 臨床表現(xiàn)與其他病毒性腦膜炎，腦 膜腦炎，腦炎相同，預(yù)后一般良好。有 時(shí)還可并發(fā)顏面神經(jīng)炎，腦室官膜炎， 多發(fā)性神經(jīng)根炎，小腦共濟(jì)失調(diào)，耳聾 等。 流行性腮腺炎16 睪丸炎 病毒多侵犯成熟生殖腺，故發(fā)病以成 人為多，發(fā)生率30%，常發(fā)生于病后610 日，表現(xiàn)為高熱，睪丸腫大，疼痛，鞘膜 腔內(nèi)可有黃色積液，多為單側(cè)，疼痛持續(xù) 510日消退。病后約1/3病人睪丸萎縮， 但很少引起不育癥。 卵巢炎：約占成年女性患者的5%7%， 有輕微的下腹疼痛，明顯者卵巢可觸及并 有觸痛，但全身癥狀輕，一般不影響生育。 流行性腮腺炎17 胰腺炎 發(fā)生率在10%左右，發(fā)生于腮腺 腫大后34天止1周，表現(xiàn)為體溫

7、再 度升高，惡心，嘔吐，上中腹疼痛 和壓痛。由于單純?nèi)傺准纯梢?血、尿淀粉酶增高，因此需作脂肪 酶檢查，若升高（.u/ml）有 助于胰腺炎的診斷。 流行性腮腺炎18 其他 可并發(fā)乳腺炎，心肌炎，腎 炎，甲狀腺炎，關(guān)節(jié)炎，前列腺 炎等。 流行性腮腺炎19 診斷和鑒別診斷 流行病學(xué) 臨床表現(xiàn) 診斷 流行性腮腺炎20 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 血清和尿淀粉酶測(cè)定 血清學(xué)檢查 抗體檢查檢查血清中 的IgM抗體（即抗體）， 示進(jìn)期感染。 抗原檢測(cè)用特異性抗體或單克隆抗體檢測(cè) 腮腺炎病毒抗原 ?？勺髟缙谠\ 斷。對(duì)可疑患者，用PCR技術(shù)檢測(cè) 腮腺炎病毒RNA，可提高診斷。 流行性腮腺炎21 病毒分離用早期患者

8、的唾液，血， 尿或腦膜炎患者的腦脊液接種猴腎， 細(xì)胞和細(xì)胞分離 病毒，天內(nèi)可見(jiàn)細(xì)胞病變。 流行性腮腺炎22 鑒別診斷 化膿性腮腺炎 頸部及耳后淋巴腺炎 癥狀性腮腺腫大 其他病毒所引起的腮腺炎 其他原因所致的腮腺腫大過(guò)敏性腮 腺炎，腮腺導(dǎo)管阻塞，均有反復(fù) 發(fā)作史，且腫大突然，消腫迅 速。 流行性腮腺炎23 治療 一般治療 應(yīng)臥床休息，進(jìn)易消化，清淡飲 食，避免酸性食物，保持口腔清潔， 預(yù)防細(xì)菌感染。 抗病毒治療 病毒唑 日1g，兒童15mg/kg， 療程57天。 流行性腮腺炎24 對(duì)癥治療 腮腺腫脹較重時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn) 痛劑，局部涂敷中藥，醋調(diào)如意金 黃散，紫金錠或青黛散。仙人掌除 刺搗爛外敷，魚(yú)腥草搗爛外敷。 高熱時(shí)可用物理降溫或解熱劑， 保證液體入量。 流行性腮腺炎25 中藥治療 可用普濟(jì)消毒飲，板蘭根沖 劑，抗病毒沖劑等口服。 并發(fā)癥的治療 腦膜炎或腦膜腦炎 睪丸炎 流行性腮腺炎26 預(yù)防睪丸炎 男性成人患者，為預(yù)防睪丸炎 的發(fā)生，早期可應(yīng)用乙烯