臨床癥狀肥胖

1、第一節(jié)第一節(jié) 臨床癥狀臨床癥狀 五、肥五、肥 胖胖 概概 念念 排除由浮腫或肌肉發(fā)達所致，而排除由浮腫或肌肉發(fā)達所致，而 體重超過標準體重的體重超過標準體重的20%20%或體重指或體重指 數(shù)（數(shù)（BMIBMI）2424者稱為肥胖。者稱為肥胖。 概概 念念 無明顯誘因者為單純性肥胖（無明顯誘因者為單純性肥胖（90%90%）；）； 具有明確病因者為繼發(fā)性肥胖（具有明確病因者為繼發(fā)性肥胖（10%10%）; ; 概概 念念 肥胖是多基因遺傳病，是遺傳、肥胖是多基因遺傳病，是遺傳、 行為、環(huán)境因素相互作用的結行為、環(huán)境因素相互作用的結 果。女性多于男性，果。女性多于男性，3535歲以后歲以后 發(fā)生率增高

2、，以發(fā)生率增高，以5050歲以上最高。歲以上最高。 肥肥 胖胖 現(xiàn)已證實肥胖與糖尿病、高血壓、現(xiàn)已證實肥胖與糖尿病、高血壓、 高血脂、冠心病、腦血管意外、高血脂、冠心病、腦血管意外、 睡眠呼吸暫停綜合征、膽囊疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、膽囊疾病、 性功能減退，以及某些腫瘤密切性功能減退，以及某些腫瘤密切 相關。相關。 肥肥 胖胖 臨床上把肥胖、血脂異常、高血壓、臨床上把肥胖、血脂異常、高血壓、 冠心病、糖耐量異?；蛱悄虿〉韧谛牟?、糖耐量異常或糖尿病等同 時發(fā)生，伴高胰島素血癥者稱為多時發(fā)生，伴高胰島素血癥者稱為多 元代謝綜合征（元代謝綜合征（X X綜合征）。綜合征）。 肥胖的判定方法肥胖的判定

3、方法 簡易身高體重測量法簡易身高體重測量法 超過標準體重的超過標準體重的20%20%為肥胖。為肥胖。 標準體重（標準體重（kgkg） 身高身高165cm 165cm 身高身高-100-100 身高為身高為166cm166cm175cm 175cm 身高身高-105-105 身高為身高為176cm176cm185cm 185cm 身高身高-110-110 肥胖的判定方法肥胖的判定方法 體重指數(shù)體重指數(shù)(BMI) (BMI) 目前比較通用目前比較通用 BMI= BMI=體重（體重（kgkg） 身高（身高（m m） 2 2 超重超重 BMIBMI2424； 輕度肥胖輕度肥胖 2626 中度肥胖中度肥

4、胖 2828 重度肥胖重度肥胖 3030 肥胖的判定方法肥胖的判定方法 皮下脂肪測定法皮下脂肪測定法 用特制皮脂厚度計測量肩胛下、肱三用特制皮脂厚度計測量肩胛下、肱三 頭肌、腹壁皮下脂肪厚度。此測量法頭肌、腹壁皮下脂肪厚度。此測量法 較準確，可排除體內(nèi)水分滯留（如水較準確，可排除體內(nèi)水分滯留（如水 腫、腹水等）或全身肌肉發(fā)達所致的腫、腹水等）或全身肌肉發(fā)達所致的 體重增加。體重增加。 肥胖的判定方法肥胖的判定方法 腰圍腰圍/ /臀圍比值測定法臀圍比值測定法 女性女性0.850.85，男性，男性1.01.0視為異常狀態(tài)。視為異常狀態(tài)。 標準體重百分比計算法、總體水測定標準體重百分比計算法、總體水

5、測定 法法 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輕度肥胖者多無不良反應；輕度肥胖者多無不良反應； 中度和重度肥胖者即出現(xiàn)癥狀中度和重度肥胖者即出現(xiàn)癥狀 兩下肢沉重感，活動時氣促，體力勞動易兩下肢沉重感，活動時氣促，體力勞動易 疲倦，彎腰前屈困難，腰、腿痛疲倦，彎腰前屈困難，腰、腿痛; ; 怕熱多汗，皮膚皺折糜爛；怕熱多汗，皮膚皺折糜爛； 嗜睡酣眠，多食善饑，喜食零食、糖果糕點甜嗜睡酣眠，多食善饑，喜食零食、糖果糕點甜 食，如不及時進食即感心悸、冷汗、手顫；食，如不及時進食即感心悸、冷汗、手顫； 月經(jīng)稀少，甚至閉經(jīng)不育。月經(jīng)稀少，甚至閉經(jīng)不育。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 兒童肥胖者運動不靈活，不愿參加兒童肥胖者運動不靈活

6、，不愿參加 活動。易出汗、心慌、氣短也是患活動。易出汗、心慌、氣短也是患 兒活動后常見的癥狀。兒活動后常見的癥狀。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患兒抵抗力低，易患呼吸道疾病，患兒抵抗力低，易患呼吸道疾病， 部分患兒伴有高血壓、高脂血癥、部分患兒伴有高血壓、高脂血癥、 糖尿病等等。糖尿病等等。 單純性肥胖單純性肥胖 無明顯內(nèi)分泌無明顯內(nèi)分泌- -代謝病可尋；代謝病可尋； 多數(shù)有家族史，常自童年起即較肥胖；多數(shù)有家族史，常自童年起即較肥胖； 食欲良好，脂肪分布均勻，不喜動；食欲良好，脂肪分布均勻，不喜動； 單純性肥胖單純性肥胖 可伴有高血壓、月經(jīng)稀少、皮膚可伴有高血壓、月經(jīng)稀少、皮膚 條紋等，血漿皮質(zhì)醇輕度

7、增高，大條紋等，血漿皮質(zhì)醇輕度增高，大 多能被小劑量地塞米松所抑制。多能被小劑量地塞米松所抑制。 繼發(fā)性肥胖的常見病因繼發(fā)性肥胖的常見病因 皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥( (庫欣（庫欣（CushingCushing）綜）綜 合征合征) ) 向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋、向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋、 痤瘡、高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏痤瘡、高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏 松、女性月經(jīng)紊亂、男性性欲減松、女性月經(jīng)紊亂、男性性欲減 退等表現(xiàn)；退等表現(xiàn)； 繼發(fā)性肥胖的常見病因繼發(fā)性肥胖的常見病因 皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥 確診確診: :血漿皮質(zhì)醇水平增高，失去正血漿皮質(zhì)醇水平增高，失去正 常晝夜分泌規(guī)律，且不被小劑量

8、地塞常晝夜分泌規(guī)律，且不被小劑量地塞 米松所抑制。米松所抑制。 超聲、超聲、CTCT掃描、掃描、MRIMRI等檢查可發(fā)現(xiàn)腎等檢查可發(fā)現(xiàn)腎 上腺、下丘腦上腺、下丘腦- -垂體的病變，包括增垂體的病變，包括增 生、腫瘤等。生、腫瘤等。 繼發(fā)性肥胖的常見病因繼發(fā)性肥胖的常見病因 甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥 肥胖伴黏液性水腫，懶言少語，心動肥胖伴黏液性水腫，懶言少語，心動 過緩，血壓偏低，女性月經(jīng)過多或閉過緩，血壓偏低，女性月經(jīng)過多或閉 經(jīng)不孕，男性陽痿不育經(jīng)不孕，男性陽痿不育; ; 血清血清T3T3、T4T4降低、降低、TSHTSH增高者提示甲減。增高者提示甲減。 繼發(fā)性肥胖的常見病因繼發(fā)性肥

9、胖的常見病因 性幼稚性幼稚- -多指畸形綜合征多指畸形綜合征 表現(xiàn)為肥胖，智力低下，多指（趾）表現(xiàn)為肥胖，智力低下，多指（趾） 畸形，性幼稚，視網(wǎng)膜色素變性?；危杂字?，視網(wǎng)膜色素變性。 繼發(fā)性肥胖的常見病因繼發(fā)性肥胖的常見病因 肥胖性生殖無能癥肥胖性生殖無能癥 下丘腦下丘腦- -垂體鄰近組織因感染、腫瘤垂體鄰近組織因感染、腫瘤 或外傷表現(xiàn)為食欲亢進，向心性肥或外傷表現(xiàn)為食欲亢進，向心性肥 胖伴膝內(nèi)翻或膝外翻、生殖器官不胖伴膝內(nèi)翻或膝外翻、生殖器官不 發(fā)育、身材矮小等。發(fā)育、身材矮小等。 繼發(fā)性肥胖的常見病因繼發(fā)性肥胖的常見病因 多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征 持續(xù)無排卵表現(xiàn)，如閉經(jīng)、不育、持續(xù)無排卵表現(xiàn)，如閉經(jīng)、不育、 月經(jīng)稀少，雄激素過多的表現(xiàn)如月經(jīng)稀少，雄激素過多的表現(xiàn)如 多毛、痤瘡多毛、痤瘡; ;超聲檢查卵巢呈囊性超聲檢查卵巢呈囊性 增大。增大。 繼發(fā)性肥胖的常見病因繼發(fā)性肥胖的常見病因 肥胖肥胖- -通氣不良綜合征通氣不良綜合征 肥胖、嗜睡、發(fā)紺、杵狀指、肺通肥胖、嗜睡、發(fā)紺、杵狀指、肺通 氣功能障礙、繼發(fā)紅細胞增多，晚氣功能障礙、繼發(fā)紅細胞增多，晚 期可因慢性肺心病發(fā)展至心力衰竭。期可因慢性肺心病發(fā)展至心力衰竭。 繼發(fā)性肥胖的常見病因繼發(fā)性肥胖的常見病因 痛性肥胖（痛性肥胖（Dercum Dercum ?。┎。?肥胖伴多發(fā)