脊髓解剖與功能課件

1、UpDownBack 脊髓解剖及功能 UpDownBack 脊脊 髓髓 一、脊髓的位置和外形一、脊髓的位置和外形 二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)三、脊髓反射和損傷表現(xiàn) UpDownBack 一、脊髓的位置和外形一、脊髓的位置和外形 脊髓的位置脊髓的位置 下端的位置：下端的位置： 成人平第一腰椎椎體下緣成人平第一腰椎椎體下緣 新生兒第新生兒第3 3腰椎下緣平面腰椎下緣平面 位于椎管內(nèi)位于椎管內(nèi) UpDownBack 脊髓的外形脊髓的外形 一、脊髓的位置和外形一、脊髓的位置和外形 頸膨大頸膨大 （C C4 4-T-T1 1） 腰骶膨大腰骶膨大 （L L2 2-S-S3

2、 3） 脊髓圓錐脊髓圓錐 馬尾馬尾 終絲終絲 UpDownBack 頸膨大、腰膨大：脊髓全長粗細(xì)不等，有 兩個膨大處，分別稱為頸膨大和腰膨大。 頸膨大自頸髓第四節(jié)到胸髓第一節(jié)。頸膨 大的出現(xiàn)是由于該節(jié)段脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞 和纖維較多所致，膨大的成因則與肢體的 發(fā)達(dá)有關(guān)。由于人類的上肢動作靈巧，解 剖結(jié)構(gòu)精細(xì)，所以支配上肢的臂叢神經(jīng)就 比較發(fā)達(dá)，頸膨大正相當(dāng)于臂叢神經(jīng)發(fā)出 的節(jié)段。腰膨大L2-S3。 UpDownBack 脊髓的外形脊髓的外形 一、脊髓的位置和外形一、脊髓的位置和外形 脊髓表面的溝裂：脊髓表面的溝裂： 前正中裂前正中裂 后正中溝后正中溝 前外側(cè)溝前外側(cè)溝 后外側(cè)溝后外側(cè)溝 UpDo

3、wnBack 一、脊髓的位置和外形一、脊髓的位置和外形 前正中裂：脊髓腹側(cè)正中線陷入脊髓實質(zhì)， 深約3mm 后正中溝：脊髓背側(cè)正中線的線溝，深達(dá) 灰質(zhì)，約5mm 前外側(cè)溝：左右各一，相當(dāng)于前根絲傳出 處 后外側(cè)溝：左右各一，相當(dāng)于后根絲傳出 處 UpDownBack 脊髓的節(jié)段脊髓的節(jié)段 一、脊髓的位置和外形一、脊髓的位置和外形 脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段 與同序數(shù)椎骨對應(yīng)關(guān)系與同序數(shù)椎骨對應(yīng)關(guān)系 C1-C4C1-C4與同序數(shù)椎骨同高與同序數(shù)椎骨同高 C5-T4C5-T4比同序數(shù)椎骨比同序數(shù)椎骨高高1 1個椎骨個椎骨 T5-T8T5-T8比同序數(shù)椎骨比同序數(shù)椎骨高高2 2個椎骨個椎骨 T9-T12T9-

4、T12比同序數(shù)椎骨比同序數(shù)椎骨高高3 3個椎骨個椎骨 L1-5L1-5平對第平對第10101212胸椎體胸椎體 S1-CoS1-Co平對第平對第1 1腰椎體腰椎體 UpDownBack 灰質(zhì)（灰質(zhì)（H H形）形） 中央管（終室）中央管（終室） 白質(zhì)白質(zhì) UpDownBack 二二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 灰質(zhì)：位于脊髓中央，由神經(jīng)細(xì)胞體及樹 突及神經(jīng)末梢構(gòu)成 白質(zhì)：經(jīng)纖維構(gòu)成 UpDownBack C5 L3 T8 S3 二二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 灰質(zhì)灰質(zhì) 前角前角 中間帶中間帶 后角后角 側(cè)角側(cè)角 (T1-L3)(T1-L3) 灰質(zhì)前連合灰質(zhì)前連合 灰質(zhì)后連合灰質(zhì)后連合

5、UpDownBack 二二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 灰質(zhì)灰質(zhì) 1 1、后角、后角 后角邊緣核后角邊緣核 膠狀質(zhì)膠狀質(zhì) 后角固有核后角固有核 UpDownBack 二二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 灰質(zhì)灰質(zhì) 3 3、前角、前角 前角運(yùn)動神經(jīng)元前角運(yùn)動神經(jīng)元 運(yùn)動神經(jīng)元運(yùn)動神經(jīng)元 運(yùn)動神經(jīng)元運(yùn)動神經(jīng)元 中間抑制神經(jīng)元中間抑制神經(jīng)元 UpDownBack 二二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 白質(zhì)白質(zhì)：由神經(jīng)纖維和神經(jīng)膠質(zhì)構(gòu)成，左右 側(cè)對稱，每側(cè)各有三個索，前索、后索和 側(cè)索。 UpDownBack C5 L3 T8 S3 二二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 白質(zhì)白質(zhì) 后索后索 外側(cè)索

6、外側(cè)索 前索前索 白質(zhì)前聯(lián)合白質(zhì)前聯(lián)合 UpDownBack 二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 白質(zhì)白質(zhì)主要由長的上行纖維束和下行纖維束主要由長的上行纖維束和下行纖維束 以及短的固有束組成以及短的固有束組成 UpDownBack 二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 薄束和楔束：薄束和楔束：位于后索，薄束居內(nèi)側(cè)，楔 束居外側(cè)。薄束和楔束傳導(dǎo)軀干、四肢的 本體覺和精細(xì)觸覺。以T4為界，薄束傳導(dǎo) 下半身，楔束傳導(dǎo)上半身。 UpDownBack 二二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 白質(zhì)（上行傳導(dǎo)束）白質(zhì)（上行傳導(dǎo)束） 薄束薄束 傳遞傳遞T5以下以下 本體感覺和精細(xì)觸覺本體感覺和精細(xì)觸覺 占據(jù)后

7、索，為脊神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元的中樞突占據(jù)后索，為脊神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元的中樞突 薄薄 束束 楔楔 束束 楔束楔束 傳遞傳遞T4以上以上 本體感覺和精細(xì)觸覺本體感覺和精細(xì)觸覺 （深感覺）（深感覺） UpDownBack T4 T5 T6 T3 薄束薄束 楔束楔束 傳遞同側(cè)傳遞同側(cè) 本體感覺本體感覺 精細(xì)觸覺精細(xì)觸覺 損傷表現(xiàn)：感覺喪損傷表現(xiàn)：感覺喪 失在同側(cè)（患側(cè)）失在同側(cè)（患側(cè)） 頸部由內(nèi)向外：頸部由內(nèi)向外： S L T C 脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié) UpDownBack 二二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束 脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束 淺感覺淺感覺 外側(cè)索前部外側(cè)索前部 痛溫覺痛溫覺 前索前

8、索 粗觸覺、壓覺粗觸覺、壓覺 為脊髓灰質(zhì)為脊髓灰質(zhì)和和神經(jīng)元的中樞突神經(jīng)元的中樞突 經(jīng)經(jīng)白質(zhì)前連合白質(zhì)前連合越邊后的上行纖維越邊后的上行纖維 白質(zhì)（上行傳導(dǎo)束）白質(zhì)（上行傳導(dǎo)束） UpDownBack 脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié) 脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束 傳遞對側(cè)肢體傳遞對側(cè)肢體12個個 節(jié)段以下的痛溫覺節(jié)段以下的痛溫覺 損傷表現(xiàn)：感覺喪損傷表現(xiàn)：感覺喪 失在對側(cè)（健側(cè)）失在對側(cè)（健側(cè)） 12個節(jié)段以下個節(jié)段以下 UpDownBack 二二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 脊髓小腦后束脊髓小腦后束 脊髓小腦前束脊髓小腦前束 傳遞下肢和軀干傳遞下肢和軀干 下部的本體感覺下部的本體感覺 至小腦至小腦，主要與

9、，主要與 肢體姿勢協(xié)調(diào)有肢體姿勢協(xié)調(diào)有 關(guān)關(guān) 白質(zhì)（上行傳導(dǎo)束）白質(zhì)（上行傳導(dǎo)束） UpDownBack 二二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 白質(zhì)（下行傳導(dǎo)束白質(zhì)（下行傳導(dǎo)束- -椎體束椎體束）：錐體束：錐體束 是下行傳導(dǎo)束，包括皮質(zhì)脊髓束和皮是下行傳導(dǎo)束，包括皮質(zhì)脊髓束和皮 質(zhì)腦干束兩種。因其神經(jīng)纖維主要起質(zhì)腦干束兩種。因其神經(jīng)纖維主要起 源于大腦皮質(zhì)的錐體細(xì)胞，故稱為錐源于大腦皮質(zhì)的錐體細(xì)胞，故稱為錐 體束。錐體束在離開大腦皮質(zhì)后，經(jīng)體束。錐體束在離開大腦皮質(zhì)后，經(jīng) 內(nèi)囊和大腦腳至延髓內(nèi)囊和大腦腳至延髓( (大部分神經(jīng)纖維大部分神經(jīng)纖維 在延髓下段交叉到對側(cè)，而進(jìn)入脊髓在延髓下段交叉到對

10、側(cè)，而進(jìn)入脊髓 側(cè)柱側(cè)柱) )，終于脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞。病損，終于脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞。病損 時常出現(xiàn)上運(yùn)動神經(jīng)元麻痹及椎體束時常出現(xiàn)上運(yùn)動神經(jīng)元麻痹及椎體束 征等。征等。 UpDownBack 二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 白質(zhì)（下行傳導(dǎo)束白質(zhì)（下行傳導(dǎo)束- -椎體束椎體束） 皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束 皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束 交叉后的纖維，交叉后的纖維， 行于外側(cè)索后部行于外側(cè)索后部， 主管隨意運(yùn)動主管隨意運(yùn)動 起自大腦皮層起自大腦皮層 中央前回中央前回 皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束 未交叉的纖維，未交叉的纖維， 行于前索行于前索 UpDownBack 皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓

11、側(cè)束： 止于同側(cè)脊髓灰質(zhì)止于同側(cè)脊髓灰質(zhì) 前角外側(cè)核前角外側(cè)核 支配四肢肌支配四肢肌 皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束： 止于雙側(cè)脊髓灰質(zhì)止于雙側(cè)脊髓灰質(zhì) 前角內(nèi)側(cè)核前角內(nèi)側(cè)核 支配軀干肌支配軀干肌 四肢肌四肢肌 軀干肌軀干肌 軀干肌軀干肌 UpDownBack 功能功能：完成大腦皮質(zhì)對脊髓運(yùn)動功能的控制：完成大腦皮質(zhì)對脊髓運(yùn)動功能的控制 控制骨骼肌的隨意運(yùn)動?？刂乒趋兰〉碾S意運(yùn)動。 二二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 白質(zhì)（下行傳導(dǎo)束）白質(zhì)（下行傳導(dǎo)束） 皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束 損傷表現(xiàn)損傷表現(xiàn)：一側(cè)損傷，表現(xiàn)為同側(cè)（患側(cè)）：一側(cè)損傷，表現(xiàn)為同側(cè)（患側(cè)） 損傷平面以下的肢體骨骼肌痙攣性癱瘓，肌損傷平

12、面以下的肢體骨骼肌痙攣性癱瘓，肌 張力增高，腱反射亢進(jìn)張力增高，腱反射亢進(jìn)及錐體束征及錐體束征。軀干肌。軀干肌 不癱瘓。不癱瘓。 UpDownBack 椎體束征：椎體束征：為上運(yùn)動神經(jīng)元損害出現(xiàn)的原始反 射。當(dāng)錐體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑 制功能而釋放出踝和拇指趾背伸的反射作用。1歲 半以內(nèi)嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出 現(xiàn)上述反射現(xiàn)象，不屬于病理。成年病人若出現(xiàn) 則為病理反射。包括：1.巴賓斯基征 Babinski征； 2.Rossolimmo征及Hoffmann征 。3.Oppenheim征 用拇指及示指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓， 陽性表現(xiàn)同Babinski征。4.Go

13、rden征 檢查時用手以 一定力量捏壓腓腸肌，陽性表現(xiàn)同Babinski征。 5.Chaddock征 竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖 關(guān)節(jié)處為止，陽性表現(xiàn)同Babinski征。 1.薄束 2.楔束 3.脊髓小腦后束 4.脊髓小腦前束 5.脊髓丘腦后束 6.脊髓丘腦前束 7.皮質(zhì)脊髓側(cè)束 8.皮質(zhì)脊髓前束 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 UpDownBack 脊髓脊髓 三三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)、脊髓反射和損傷表現(xiàn) 脊髓的功能：脊髓的功能：（1 1）傳導(dǎo)傳導(dǎo) 下行：下行： 上行：上行： 軀干四肢肌運(yùn)動軀干四肢肌運(yùn)動 大部分內(nèi)臟運(yùn)動大部分內(nèi)臟運(yùn)動 脊髓脊髓腦腦 感受

14、器感受器腦腦 UpDownBack 三三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)、脊髓反射和損傷表現(xiàn) 脊髓的功能：脊髓的功能：（2 2）反射反射 軀體反射：牽張反射、屈曲反射軀體反射：牽張反射、屈曲反射 內(nèi)臟反射：排尿反射、豎毛反射內(nèi)臟反射：排尿反射、豎毛反射 病理反射病理反射 UpDownBack 牽張反射牽張反射 感受器：肌梭感受器：肌梭 腱反射腱反射 肌張力反射肌張力反射 牽張反射有兩種類型牽張反射有兩種類型 三三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)、脊髓反射和損傷表現(xiàn) 脊髓的功能：脊髓的功能：（2 2）反射反射 肌張力反射肌張力反射指受牽拉的肌肉發(fā)生指受牽拉的肌肉發(fā)生 輕度、持續(xù)、交替和不易疲勞的輕度、持續(xù)、交替和不易疲

15、勞的 緊張性收縮，使肌有一定張力。緊張性收縮，使肌有一定張力。 是保持身體平衡和維持姿勢最基是保持身體平衡和維持姿勢最基 本的反射活動，也是進(jìn)行各種復(fù)本的反射活動，也是進(jìn)行各種復(fù) 雜運(yùn)動的基礎(chǔ)。雜運(yùn)動的基礎(chǔ)。 UpDownBack 三三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)、脊髓反射和損傷表現(xiàn) 脊髓損傷類型脊髓損傷類型 脊髓震蕩（脊髓震蕩（concussion of the spinal cord) 脊髓休克脊髓休克(spinal cord shock) 不完全性脊髓損傷（不完全性脊髓損傷（incomplete spinal cord injury） 完全性脊髓損傷完全性脊髓損傷(incomplete spin

16、al cord injury） 脊髓圓錐綜合癥（脊髓圓錐綜合癥（conus medullaris syndrome) 馬尾神經(jīng)損傷（馬尾神經(jīng)損傷（cauda equina injury) UpDownBack 三三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)、脊髓反射和損傷表現(xiàn) 不完全脊髓損傷類型： 前脊髓綜合癥（前脊髓綜合癥（anterior cord syndrome) 后脊髓綜合癥（后脊髓綜合癥（posterior cord syndrome) 中央脊髓綜合癥（中央脊髓綜合癥（central cord syndrome) 脊髓半切綜合癥脊髓半切綜合癥（Brown-Sequared syndrome） UpDow

17、nBack 三三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)、脊髓反射和損傷表現(xiàn) 脊髓震蕩：與腦震蕩相似，是脊髓暫時性 功能喪失，無器質(zhì)性損傷，脊髓功能可在 短時間內(nèi)恢復(fù)。 UpDownBack 三三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)、脊髓反射和損傷表現(xiàn) 脊髓休克：脊髓受到創(chuàng)傷或病理損害時出現(xiàn)的表 現(xiàn)。在休克器內(nèi)表現(xiàn)在運(yùn)動、感覺、反射和自主 神經(jīng)系統(tǒng)的一系列變化。其障礙范圍與脊髓損傷 的部位和嚴(yán)重程度有關(guān)。高位和中位頸髓損傷有 四肢癱，低位損傷可表現(xiàn)為雙下肢癱。癱瘓以下 肌張力低下或消失，損傷階段以下深、淺感覺喪 失，腱反射消失。休克期過后反射可恢復(fù)，恢復(fù) 順序一般由低位到高位，由遠(yuǎn)端向近端。提睪丸 反射最早出現(xiàn)。脊髓休克后如反射

18、已恢復(fù)，而感 覺運(yùn)動仍處于完全喪失狀態(tài)，預(yù)示完全性脊髓損 傷。 UpDownBack 三三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)、脊髓反射和損傷表現(xiàn) 圓錐綜合征：大小便及性功能障礙 UpDownBack 三三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)、脊髓反射和損傷表現(xiàn) 馬尾綜合征：除圓錐綜合征的表現(xiàn)外還有 下肢感覺、運(yùn)動障礙 UpDownBack 三三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)、脊髓反射和損傷表現(xiàn) 前脊髓損傷綜合征：損傷平面以下出現(xiàn)四 肢癱，淺感覺如痛溫覺喪失，而位置覺等 深感覺存在。括約肌功能也有障礙。 UpDownBack 三三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)、脊髓反射和損傷表現(xiàn) 后脊髓損傷綜合征：表現(xiàn)為感覺障礙和神 經(jīng)根刺激癥狀。損傷平面以下深感覺障礙， 也可出現(xiàn)頸部及上肢對稱性疼痛。 UpDownBack 三三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)、脊髓反射和損傷表現(xiàn) 中央脊髓損傷綜合征：這種損傷比較多見， 多由頸椎過