心包積液的超聲診斷

1、 病理解剖 l心包分為臟層和壁層，心包膜較堅韌，不易被很 快擴張。 l兩層心包之間有心包腔，正常時有1030ML液體， 起潤滑作用。 l正常時超聲不能分辨出心包腔，僅顯示 為明亮的強回聲。 分類 按性質(zhì)一般分5類 l1.漏出液性 多見于心力衰竭 l2.滲出漿液性 l3.膿性 多見于細菌性、病毒性心包炎 l4.乳糜性 l5.血性 多見于特發(fā)性、病毒性、結(jié)核性、創(chuàng) 傷性、真菌性、放射性、尿毒癥性和腫瘤性 心包炎。 臨床表現(xiàn) l慢性心包積液患者，包括大量心包積液但心包 內(nèi)壓無顯著升高的患者，常無明顯癥狀。 l有時患者有持續(xù)性胸部鈍痛。 l緩慢積聚的大量心包滲液可壓迫周圍組織結(jié)構(gòu)， 引起吞咽困難、咳嗽

2、、呼吸困難、呃逆或聲音 嘶啞等。 l大量心包積液可引起心濁音界增大，心音低鈍。 心包積液的定性 根據(jù)液性暗區(qū)的回聲特點，可初步鑒別積液的性質(zhì) ： l漿液性的積液：以液體滲出為主，心包腔內(nèi)透性 較好，隨體位活動變化較大。 l纖維性滲出為主的積液：液性暗區(qū)中可見纖維素 細光帶回聲，漂浮于液性暗區(qū)內(nèi)。 l膿性和血性積液：心包腔液性暗區(qū)較混濁，可見 較多的光點或絮狀物回聲。 超聲解剖 左室長軸切面左室長軸切面 1 1：臟層心包；：臟層心包；2 2：壁層心包；：壁層心包；LALA：左房；：左房；LVLV：左室：左室 ；AOAO：主動脈；：主動脈；RVRV：右室；：右室；PEPE：心包積液：心包積液 l左

3、室短軸切面左室短軸切面 1 1：臟層心包；：臟層心包；2 2：壁層心包；：壁層心包；LVLV：左：左 室；室；RVRV：右室；：右室；PEPE：心包積液：心包積液 l心尖四腔心切面心尖四腔心切面 1 1：臟層心包；：臟層心包；2 2：壁層心包；：壁層心包；LALA： 左房；左房；LVLV：左室；：左室；RARA：右房；：右房；RVRV：右室；：右室；PEPE：心包積：心包積 液液 l等級 ML 液體寬度 部位 l微量 3050 23MM 房室溝 l少量 50200 5MM 左室后壁 l中量 200500 510MM 右室前壁 l 1020MM 左室后壁 l大量 500 15MM 右室前壁 l

4、20MM 左室后壁 l一 診斷迅速、動態(tài)判斷積液量的變化 l二 引導(dǎo)心包穿刺，定位定深度，監(jiān)測進 針路徑，提高穿刺成功率。 lPE心包腔壓力上升右心回流受阻 l心室舒張充盈受限心充盈量急劇下降 l心排量減少收縮壓下降休克、脈壓 l差縮小，奇脈（吸氣時回流量少，血壓 l明顯下降） l吸收 l維持不變 l縮窄性心包炎 l心包填塞（與心包積液量不成正比） l心外脂肪墊：心臟表面脂肪呈低回聲，附著于 心包之外，多出現(xiàn)于心尖部，心室壁前外側(cè)， 心包脂肪回聲無完整規(guī)則的邊緣，覆蓋于心包 壁層表面，而非心包腔內(nèi)。 l左側(cè)胸腔積液：心包積液可使降主動脈與心臟 的距離加大，而胸腔積液使降主動脈與心臟距 離縮小，

5、緊貼心臟，隨呼吸有變化。 l一定性診斷：符合率90%以上，仍有少 量假陽性和假陰性。 l二 定量診斷：半定量，不能達到精確程 度。 l三 定位穿刺：宜左不宜右，宜下不宜上， 宜外不宜內(nèi)，宜直不宜斜。 診斷思路診斷思路 一般在超聲心動圖檢查中，發(fā)現(xiàn)心包腔內(nèi)有液性一般在超聲心動圖檢查中，發(fā)現(xiàn)心包腔內(nèi)有液性 暗區(qū)，首先明確是否存在病理性心包積液；如果暗區(qū)，首先明確是否存在病理性心包積液；如果 積液量很少，僅于左室后壁后存在，深度小于積液量很少，僅于左室后壁后存在，深度小于 3mm3mm，舒張期消失，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可能基本為，舒張期消失，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可能基本為 正常。對多于正常心包液量的積液，首先估計積正常。對多于正常心包液量的積液，首先估計積 液量，確定分布范圍，根據(jù)超聲液量，確定分布范圍，根據(jù)超聲i i心動圖征象并心動圖征象并 參考患者的癥狀、體征（如動脈血壓降低、