呼吸衰竭的護(hù)理

1、 呼吸衰竭呼吸衰竭 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 呼吸衰竭 臨床表現(xiàn) 治療 健康指導(dǎo) 診斷 分類 一一 定義定義 呼吸衰竭：是由各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙引起動(dòng)脈血呼吸衰竭：是由各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙引起動(dòng)脈血 氧分壓（氧分壓（PaO2）降低，伴或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓）降低，伴或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓 （PaCO2）增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。）增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。 它是一種功能障礙狀態(tài)而不是一種疾病，可因肺部疾病引起它是一種功能障礙狀態(tài)而不是一種疾病，可因肺部疾病引起 也可能是各種疾病的并發(fā)癥。也可能是各種疾病的并發(fā)癥。 二二 病因病因 參與呼吸運(yùn)動(dòng)的任

2、一環(huán)節(jié)，包括呼吸道，肺組織，中參與呼吸運(yùn)動(dòng)的任一環(huán)節(jié)，包括呼吸道，肺組織，中 樞神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，肌肉，胸廓的病變，都會(huì)導(dǎo)致呼吸衰樞神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，肌肉，胸廓的病變，都會(huì)導(dǎo)致呼吸衰 竭。分五點(diǎn)：竭。分五點(diǎn)： （一）呼吸道阻塞性病變（一）呼吸道阻塞性病變 支氣管炎癥痙攣、上呼吸道支氣管炎癥痙攣、上呼吸道腫瘤腫瘤、異物、舌根后墜（昏、異物、舌根后墜（昏 迷患者）等阻塞氣道，引起通氣不足，氣體分布不勻?qū)е旅曰颊撸┑茸枞麣獾溃鹜獠蛔悖瑲怏w分布不勻?qū)е?通氣血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。通氣血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。 （二）（二） 肺組織病變肺組織病變 肺炎、重癥肺結(jié)核、肺氣腫彌

3、漫性肺纖維化、肺水腫、肺肺炎、重癥肺結(jié)核、肺氣腫彌漫性肺纖維化、肺水腫、肺 不張、有效彌散面積不張、有效彌散面積 減少，通氣減少，通氣/血流比例失調(diào)，引起缺氧或缺血流比例失調(diào)，引起缺氧或缺 氧合并二氧化碳潴留。氧合并二氧化碳潴留。 （三）肺血管病變（三）肺血管病變 肺血管栓塞、肺梗死、肺毛細(xì)血管瘤，使部分靜脈血肺血管栓塞、肺梗死、肺毛細(xì)血管瘤，使部分靜脈血 流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。 五五五五 腦血管病變、腦炎、腦外傷、 電擊、藥物中毒等直接或間接抑制 呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性 神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影 響傳導(dǎo)功能；重癥肌無力和等損害 呼吸動(dòng)力引起通氣不足。 神經(jīng)

4、肌肉疾病神經(jīng)肌肉疾病 （五）（五） 三三 分類分類 （一）按動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄒ唬┌磩?dòng)脈血?dú)夥治?l 型呼衰僅有缺氧，PaO260mmHg,而無二氧化碳 潴留，因換氣功能所致 。 l 型呼吸衰竭為缺氧伴二氧化碳潴留， PaO250mmHgmmHg,是由于通氣功 能障礙引起。 （二） 按病程 u 急性呼吸衰竭是 呼吸功能原來 正常，由于某些突 發(fā)的疾病如呼吸阻塞、腦血管意外、藥物中毒抑制呼吸 中樞、呼吸肌麻痹肺梗塞、ARDS，在短時(shí)間內(nèi)引起的 呼衰，因機(jī)體不能很快代償，搶救不及時(shí)會(huì)危及患者生 命 u慢性呼衰多見于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、 重度肺結(jié)核等，其呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O(jiān)2，

5、或伴CO2潴留，但通過機(jī)體代償適應(yīng)，仍能從事個(gè)人生 活活動(dòng)，稱為代償性慢性呼衰。一旦并發(fā)呼吸道感染， 或因其他原因增加呼吸生理負(fù)擔(dān)所致代償失調(diào)，出現(xiàn)嚴(yán) 重缺O(jiān)2、CO2潴留和酸中毒的臨床表現(xiàn)，稱為失代償性 慢性呼衰 （三）（三） 按病理生理按病理生理 泵衰竭: 即由于呼吸驅(qū)動(dòng)力不足（呼吸運(yùn)動(dòng)中樞)或呼吸 運(yùn)動(dòng)受限(周圍神經(jīng)麻痹，呼吸肌疲勞，胸廓畸形)引起 呼吸衰竭稱泵衰竭； 肺衰竭: 由于氣道阻塞，肺組織病變和肺血管病變所致 的呼吸衰竭稱為肺衰竭。 四四 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （一）（一） 呼吸困難呼吸困難 發(fā)憋、呼吸費(fèi)力、喘息常為主要主訴，表現(xiàn)在頻率、 節(jié)律和幅度的改變。如中樞性呼衰呈潮式、間歇

6、或抽泣 樣呼吸；慢阻肺是由慢而較深的呼吸轉(zhuǎn)為淺快呼吸，輔 助呼吸肌活動(dòng)加強(qiáng)，呈點(diǎn)頭或提肩呼吸。中樞神經(jīng)藥物 中毒表現(xiàn)為呼吸勻緩、昏睡；嚴(yán)重肺心病并發(fā)呼衰二氧 化碳麻醉時(shí)，則出現(xiàn)淺慢呼吸。 （二（二 ）紫紺）紫紺 是缺O(jiān)2的典型癥狀。當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度低于85時(shí)， 可在血流量較大的口唇指甲出現(xiàn)紫紺；另應(yīng)注意紅細(xì)胞增 多者紫紺更明顯，貧血者則紫紺不明顯或不出現(xiàn)；嚴(yán)重休 克末梢循環(huán)差的患者，即使動(dòng)脈血氧分壓尚正常，也可出 現(xiàn)紫紺。紫紺還受皮膚色素及心功能的影響。 （三）精神、神經(jīng)癥狀（三）精神、神經(jīng)癥狀 急性呼衰的精神癥狀較慢性為明顯，急性缺O(jiān)2可出 現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。慢性缺O(jiān)2多

7、有智力或定向功能障礙。 CO2潴留出現(xiàn)中樞抑制之前的興奮癥狀，如失眠、 煩躁、躁動(dòng)，但此時(shí)切忌用鎮(zhèn)靜或安眠藥，以免加重 CO2潴留，發(fā)生肺性腦病，表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫、 間歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。pH代償，尚能進(jìn)行日 常個(gè)人生活活動(dòng)，急性CO2潴留，pH7.3時(shí)，會(huì)出現(xiàn) 精神癥狀。嚴(yán)重CO2潴留可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，錐 體束征陽性等。 （四）心血管系統(tǒng)癥狀（四）心血管系統(tǒng)癥狀 早期血壓升高，脈壓增大，心動(dòng)過速，長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致肺 動(dòng)脈高壓。嚴(yán)重缺氧，酸中毒時(shí)，可出現(xiàn)心力衰竭 ， 血壓下降。嚴(yán)重心律失常甚至心臟停搏。外周體表靜脈 充盈，皮膚紅潤(rùn)，溫暖多汗與CO2潴留引起外周血管擴(kuò) 張 有關(guān)。

8、 （五）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀（五）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀 9 嚴(yán)重呼衰對(duì)肝、腎功能都有影響，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶與 非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞和管型。常因 胃腸道粘膜充血水腫、糜爛滲血，或應(yīng)激性潰瘍引起上 消化道出血。以上這些癥狀均可隨缺O(jiān)2和CO2潴留的糾 正而消失。 輔助檢查 查體 四四 診斷診斷 病史及癥狀 u輔助檢查輔助檢查 (1)血?dú)夥治觯混o息狀態(tài)吸空氣時(shí)動(dòng)血?dú)夥治?；靜息狀態(tài)吸空氣時(shí)動(dòng) 脈氧分壓脈氧分壓(PaO2)8.0Kpa(60mmHg)、動(dòng)脈血、動(dòng)脈血 二氧化碳二氧化碳(PaCO2)6.7Kpa(50mmHg)為為型呼型呼 衰，單純動(dòng)脈血氧分壓降低則為型呼衰衰，單純動(dòng)脈血氧分壓降低

9、則為型呼衰 u 多有支氣管、肺、胸膜、肺血管、心臟、神經(jīng)肌肉多有支氣管、肺、胸膜、肺血管、心臟、神經(jīng)肌肉 或嚴(yán)重器質(zhì)性病史或嚴(yán)重器質(zhì)性病史 u 除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)，除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)， 如呼吸苦難、急促、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時(shí)，如呼吸苦難、急促、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時(shí)， 還可有消化道出血還可有消化道出血 u查體發(fā)現(xiàn)查體發(fā)現(xiàn) 可有紫紺、意識(shí)障礙、球結(jié)膜充血、可有紫紺、意識(shí)障礙、球結(jié)膜充血、 水腫、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫等。水腫、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫等。 五五 治療治療 （一） 氧療 （二） 機(jī)械通氣 （三） 維持適當(dāng)?shù)?/p>

10、液體平衡 （四） 積極治療基礎(chǔ)疾病 六六 護(hù)理護(hù)理 （一）（一） 病情觀察病情觀察 1 生命體征，尤其是呼吸頻率的觀察，如呼吸頻率生命體征，尤其是呼吸頻率的觀察，如呼吸頻率25次次/ 分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫綜合癥先兆分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫綜合癥先兆 期的表現(xiàn)。觀察意識(shí)狀況、發(fā)紺、皮膚的溫濕度、皮膚黏期的表現(xiàn)。觀察意識(shí)狀況、發(fā)紺、皮膚的溫濕度、皮膚黏 膜的完整性、出血傾向球結(jié)膜有無充血水腫膜的完整性、出血傾向球結(jié)膜有無充血水腫 ，兩側(cè)呼吸運(yùn)，兩側(cè)呼吸運(yùn) 動(dòng)的對(duì)稱性，動(dòng)的對(duì)稱性， 2 準(zhǔn)確記錄出入量，必要時(shí)監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量。準(zhǔn)確記錄出入量，必要時(shí)監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量。

11、3 血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治鍪桥袛嗖∏?，指?dǎo)治療的重要血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治鍪桥袛嗖∏?，指?dǎo)治療的重要 指指 標(biāo)標(biāo) (二) 護(hù)理措施護(hù)理措施 1. 一般護(hù)理一般護(hù)理 u 病室需要安靜，陽光充足，空氣新鮮。病室需要安靜，陽光充足，空氣新鮮。 u給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食。少量多給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食。少量多 餐。餐。 u密切觀察呼衰程度及血壓、脈搏、尿量、和神志密切觀察呼衰程度及血壓、脈搏、尿量、和神志。 u遵醫(yī)囑給予合理氧療。遵醫(yī)囑給予合理氧療。 u嚴(yán)格限制探視，防止交叉感染嚴(yán)格限制探視，防止交叉感染。 u 根據(jù)病情，選擇不同體位，一般半臥位，昏迷患者要側(cè)臥，根據(jù)病情

12、，選擇不同體位，一般半臥位，昏迷患者要側(cè)臥， 頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免咽喉分泌物堵塞氣管，氣管插管切開患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免咽喉分泌物堵塞氣管，氣管插管切開患者 應(yīng)取仰臥位應(yīng)取仰臥位 2 合理用氧 缺氧與二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特點(diǎn)，合理給氧，缺氧與二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特點(diǎn)，合理給氧， 增加肺泡內(nèi)氧分壓，提高氧彌散能力，以糾正缺氧。增加肺泡內(nèi)氧分壓，提高氧彌散能力，以糾正缺氧。 （1）對(duì)單純?nèi)毖?，無二氧化碳潴留的患者高濃度的吸入有良）對(duì)單純?nèi)毖酰瑹o二氧化碳潴留的患者高濃度的吸入有良 效，而缺氧兼有二氧化碳潴留的患者，給氧的同時(shí)須設(shè)法加強(qiáng)效，而缺氧兼有二氧化碳潴留的患者，給氧的同時(shí)須設(shè)

13、法加強(qiáng) 通氣，促進(jìn)二氧化碳排出，如保持氣道通暢、清除痰液、解痙通氣，促進(jìn)二氧化碳排出，如保持氣道通暢、清除痰液、解痙 平喘等。同時(shí)在氣道通暢的基礎(chǔ)上，使用呼吸興奮劑，可以明平喘等。同時(shí)在氣道通暢的基礎(chǔ)上，使用呼吸興奮劑，可以明 顯改善通氣，嚴(yán)重呼吸衰竭通氣功能明顯障礙，藥物治療顯改善通氣，嚴(yán)重呼吸衰竭通氣功能明顯障礙，藥物治療24 48 h無效時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，進(jìn)行人工通氣。無效時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，進(jìn)行人工通氣。 （2）在吸氧治療中，要認(rèn)真觀察病情變化，如呼吸困難是否）在吸氧治療中，要認(rèn)真觀察病情變化，如呼吸困難是否 改善，心率、脈搏是否減慢，神志是否清醒，若上述

14、癥狀改善，改善，心率、脈搏是否減慢，神志是否清醒，若上述癥狀改善， 表示缺氧狀態(tài)得到矯正，反之加重。應(yīng)詳細(xì)記錄，認(rèn)真交班，表示缺氧狀態(tài)得到矯正，反之加重。應(yīng)詳細(xì)記錄，認(rèn)真交班， 并通知醫(yī)生并通知醫(yī)生 3 保持呼吸道通暢 呼吸道堵塞可引起通氣功能障礙，從而造成換氣功能障礙，呼吸道堵塞可引起通氣功能障礙，從而造成換氣功能障礙， 導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。因此，及時(shí)清除分泌物，保證呼導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。因此，及時(shí)清除分泌物，保證呼 吸通暢，改善呼吸功能，是護(hù)理呼吸衰竭患者的主要措施之吸通暢，改善呼吸功能，是護(hù)理呼吸衰竭患者的主要措施之 一，維持呼吸道的通暢，一般采取鼓、轉(zhuǎn)、拍、吸、霧五項(xiàng)一，維持呼

15、吸道的通暢，一般采取鼓、轉(zhuǎn)、拍、吸、霧五項(xiàng) 措施：措施： （1）鼓：神志清醒的患者，向患者講清咳嗽咳痰的重要性，）鼓：神志清醒的患者，向患者講清咳嗽咳痰的重要性， 鼓勵(lì)患者咳嗽，并教給患者行之有效的咳嗽方法，如深吸一鼓勵(lì)患者咳嗽，并教給患者行之有效的咳嗽方法，如深吸一 口氣后用力咳，樣主動(dòng)咳嗽可加強(qiáng)氣管和支氣管的纖毛上皮口氣后用力咳，樣主動(dòng)咳嗽可加強(qiáng)氣管和支氣管的纖毛上皮 運(yùn)動(dòng)，使附著于管壁的分泌物便于咳出，有利氣體進(jìn)入肺泡，運(yùn)動(dòng)，使附著于管壁的分泌物便于咳出，有利氣體進(jìn)入肺泡， 以維持氧張力。以維持氧張力。 （2）轉(zhuǎn)：經(jīng)常轉(zhuǎn)換體位，能改善肺部血液循環(huán)，保證支氣管）轉(zhuǎn)：經(jīng)常轉(zhuǎn)換體位，能改善肺部

16、血液循環(huán)，保證支氣管 各方面的引流，以利于支氣管分泌物的排出，但對(duì)昏迷患者在各方面的引流，以利于支氣管分泌物的排出，但對(duì)昏迷患者在 翻身應(yīng)先吸凈口腔壁咽部的分泌物，以免體位變動(dòng)時(shí)痰液流動(dòng)翻身應(yīng)先吸凈口腔壁咽部的分泌物，以免體位變動(dòng)時(shí)痰液流動(dòng) 堵塞呼吸道造成窒息。一般堵塞呼吸道造成窒息。一般13 h翻身一次并做好褥瘡護(hù)理，翻身一次并做好褥瘡護(hù)理， 防止褥瘡的發(fā)生防止褥瘡的發(fā)生。 （3）拍：每次翻身時(shí)，用手掌輕輕的叩打患者的胸背部，由）拍：每次翻身時(shí)，用手掌輕輕的叩打患者的胸背部，由 下而上，順序拍打，通過拍打的震動(dòng)使痰易于咳出。下而上，順序拍打，通過拍打的震動(dòng)使痰易于咳出。 （4）吸：咳嗽無力，

17、不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的）吸：咳嗽無力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的 患者，應(yīng)立即采取口腔或壁腔吸痰，吸痰時(shí)如痰液黏稠，堵塞患者，應(yīng)立即采取口腔或壁腔吸痰，吸痰時(shí)如痰液黏稠，堵塞 導(dǎo)管，不易吸出，可滴入等滲鹽水少許，或化痰藥物，并配合導(dǎo)管，不易吸出，可滴入等滲鹽水少許，或化痰藥物，并配合 拍打胸背部通過振動(dòng)，使痰液易于吸出。吸痰時(shí)呼吸道黏膜很拍打胸背部通過振動(dòng)，使痰液易于吸出。吸痰時(shí)呼吸道黏膜很 容易受到機(jī)械性損傷。使在吸痰過程中特別需要注意減少和避容易受到機(jī)械性損傷。使在吸痰過程中特別需要注意減少和避 免對(duì)呼吸道黏膜的刺激和損傷。免對(duì)呼吸道黏膜的刺激和損傷。 （5）霧：霧化吸

18、入是利用高速分流，在霧化中使藥液成霧狀噴出，）霧：霧化吸入是利用高速分流，在霧化中使藥液成霧狀噴出， 而進(jìn)入患者體內(nèi)，支氣管與肺泡，直至解除支氣管痙攣，并使痰液而進(jìn)入患者體內(nèi)，支氣管與肺泡，直至解除支氣管痙攣，并使痰液 稀釋便于排出。霧化時(shí)注意事項(xiàng)：稀釋便于排出。霧化時(shí)注意事項(xiàng)： 霧化時(shí)，霧粒小要適中，霧粒大小不易吸入到較細(xì)的支氣管。霧化時(shí)，霧粒小要適中，霧粒大小不易吸入到較細(xì)的支氣管。 時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般每次吸入時(shí)間時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般每次吸入時(shí)間20 min，在特殊情況下，如嚴(yán)，在特殊情況下，如嚴(yán) 重呼吸道痰液堵塞，支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)，合并肺部感染等，可酌重呼吸道痰液堵塞，支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)

19、，合并肺部感染等，可酌 情延長(zhǎng)吸入時(shí)間。情延長(zhǎng)吸入時(shí)間。 霧粒進(jìn)入呼吸道深度不但受霧粒大小的影響還與患者呼吸道的通霧粒進(jìn)入呼吸道深度不但受霧粒大小的影響還與患者呼吸道的通 暢情況和呼吸方式密切關(guān)系，因此在治療前要教會(huì)患者掌握：恰當(dāng)暢情況和呼吸方式密切關(guān)系，因此在治療前要教會(huì)患者掌握：恰當(dāng) 呼吸動(dòng)作，用口吸氣用鼻子呼氣，慢慢深吸氣可使吸入霧量增多而呼吸動(dòng)作，用口吸氣用鼻子呼氣，慢慢深吸氣可使吸入霧量增多而 進(jìn)入較深支氣管，在吸氣末時(shí)屏氣片刻，有利于霧粒在支氣管壁上進(jìn)入較深支氣管，在吸氣末時(shí)屏氣片刻，有利于霧粒在支氣管壁上 吸附。吸附。 霧化治療過程中，應(yīng)密切觀察病情，如經(jīng)治療后氣促改善，霧化治療

20、過程中，應(yīng)密切觀察病情，如經(jīng)治療后氣促改善， 發(fā)紺減輕，咳嗽減少，痰液稀，肺部啰音減少，表示療效良好，發(fā)紺減輕，咳嗽減少，痰液稀，肺部啰音減少，表示療效良好， 如出現(xiàn)痰變黏稠，不易排出，呼吸困難，發(fā)紺顯著，提示療效如出現(xiàn)痰變黏稠，不易排出，呼吸困難，發(fā)紺顯著，提示療效 不好，應(yīng)查看有無下述原因，是否氣霧過冷，引起支氣管黏膜不好，應(yīng)查看有無下述原因，是否氣霧過冷，引起支氣管黏膜 干燥，分泌物變稠，或是霧量過多，引起支氣管反射性痙攣，干燥，分泌物變稠，或是霧量過多，引起支氣管反射性痙攣， 應(yīng)及時(shí)處理。應(yīng)及時(shí)處理。 氣管插管的護(hù)理氣管插管的護(hù)理 1 固定導(dǎo)管，檢查其深度距離口腔固定導(dǎo)管，檢查其深度距

21、離口腔2426cm，保持氣管，保持氣管 插管下端在氣管分叉上插管下端在氣管分叉上1-2cm，插入過深，導(dǎo)致一側(cè)肺不，插入過深，導(dǎo)致一側(cè)肺不 張，過淺易使導(dǎo)管拖出，選擇合適的牙墊，以利于固定張，過淺易使導(dǎo)管拖出，選擇合適的牙墊，以利于固定 和吸痰。和吸痰。 2.保持人工氣道通暢、濕化保持人工氣道通暢、濕化,定時(shí)給予氣道內(nèi)滴注濕化液、定時(shí)給予氣道內(nèi)滴注濕化液、 加強(qiáng)氣道沖洗、霧化吸入及吸痰加強(qiáng)氣道沖洗、霧化吸入及吸痰. 3.吸痰時(shí)注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味吸痰時(shí)注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí) 通知醫(yī)生通知醫(yī)生,并給予相應(yīng)處理并給予相應(yīng)處理. 4.吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作吸痰

22、時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,使用一次性吸痰管使用一次性吸痰管,吸痰順序吸痰順序 為氣管內(nèi)口腔鼻腔為氣管內(nèi)口腔鼻腔,不能用一根吸痰管吸引氣管、口不能用一根吸痰管吸引氣管、口 鼻腔鼻腔.每次吸痰時(shí)間不能超過每次吸痰時(shí)間不能超過15秒秒. 氣管插管的護(hù)理氣管插管的護(hù)理 5.監(jiān)測(cè)氣囊壓力監(jiān)測(cè)氣囊壓力,放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物, 每隔每隔4至至6小時(shí)將氣囊放氣小時(shí)將氣囊放氣5分鐘分鐘,氣囊注氣后氣囊注氣后,壓力應(yīng)小壓力應(yīng)小 于毛細(xì)血管灌注壓于毛細(xì)血管灌注壓25cmh2o. 6.做好預(yù)防肺炎、肺不張等并發(fā)癥的護(hù)理做好預(yù)防肺炎、肺不張等并發(fā)癥的護(hù)理. 7.氣管插管后監(jiān)測(cè)血氧飽

23、和度、心率、血壓及血?dú)庵笜?biāo)氣管插管后監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率、血壓及血?dú)庵笜?biāo). （四）維持體液平衡及適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)（四）維持體液平衡及適當(dāng)營(yíng)養(yǎng) 保持血容量、血壓穩(wěn)定的前提下，使出量略多于入量（保持血容量、血壓穩(wěn)定的前提下，使出量略多于入量（- - 500ml）,鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高脂肪、低糖類食物，按醫(yī)囑做好鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高脂肪、低糖類食物，按醫(yī)囑做好 鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。 （五）藥物治療的護(hù)理（五）藥物治療的護(hù)理 u 抗菌藥物應(yīng)按處方的抗菌藥物應(yīng)按處方的 濃度在規(guī)定濃度在規(guī)定 時(shí)間內(nèi)滴入，使用過時(shí)間內(nèi)滴入，使用過 程中注意藥物不良反應(yīng)程中注意藥物不良反應(yīng) 。 u 使用呼吸興奮劑

24、時(shí)要保持呼吸道通暢、低速不易過快，使用呼吸興奮劑時(shí)要保持呼吸道通暢、低速不易過快， 用藥后注意用藥后注意 患者神志及呼吸的患者神志及呼吸的 變化變化 ，如出現(xiàn)頭痛、惡心、上，如出現(xiàn)頭痛、惡心、上 腹部不適等不良反應(yīng)時(shí)要減慢速度并報(bào)告醫(yī)生。腹部不適等不良反應(yīng)時(shí)要減慢速度并報(bào)告醫(yī)生。 u 使用糖皮質(zhì)激素時(shí)要定期檢查口腔黏膜有無真菌感染，使用糖皮質(zhì)激素時(shí)要定期檢查口腔黏膜有無真菌感染， 并做相應(yīng)處理。并做相應(yīng)處理。 u 糾正低血鉀時(shí)要嚴(yán)格按處方用藥，并了解補(bǔ)鉀后血鉀等糾正低血鉀時(shí)要嚴(yán)格按處方用藥，并了解補(bǔ)鉀后血鉀等 的變化。的變化。 （六）心理和（六）心理和 社會(huì)支持社會(huì)支持 重癥呼衰病人面臨生死的考驗(yàn)，加上機(jī)械通氣，進(jìn)入急救重癥呼衰病人面臨生死的考驗(yàn)，加上機(jī)械通氣，進(jìn)入急救 室等應(yīng)激，他們都有反復(fù)的心理反應(yīng)，又難以室等應(yīng)激，他們都有反復(fù)的心理反應(yīng)，又難以/不可能用言語不可能用言語 來表達(dá)其感受和需要，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)