糖尿病周圍神經病變

1、糖尿病周圍神經病變 Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN 概況概況 v1798年由John Rollo首先提出糖尿病神 經病變。 v1893年，Legden 及Pryce對外周神經 病變做了初步的分類。 v發(fā)病率20%-90%不等。 v嚴重影響患者的生活質量。甚至猝死。 內內 容容 摘摘 要要 v定義 v發(fā)病機制 v分類 v診斷 v臨床表現(xiàn)及處理 v對因治療 一、定一、定 義義 v周圍神經：包括 周圍運動，感覺神經 和植物神經元（整個神經元或其部分） 結構。 v周圍神經病變：糖尿病致節(jié)段性脫髓 鞘，髓鞘再生及軸突變性為病理特征 及一系列臨床表現(xiàn)的綜合癥。 二、分

2、類二、分類 神經傳導通路 三、發(fā)病機制三、發(fā)病機制 發(fā)病機制發(fā)病機制 糖尿病性神經痛：又稱糖尿病軀體神經病。 特點：自發(fā)性、頑固性劇痛，彌散而持久。 高血糖高血糖 痛覺閾值降低痛覺閾值降低 脫髓鞘脫髓鞘軸索變性軸索變性 心理心理 精神因素精神因素 四、診斷四、診斷 五、臨床表現(xiàn)及處理五、臨床表現(xiàn)及處理 DPN主要臨床表現(xiàn)為受損神經支配范圍主要臨床表現(xiàn)為受損神經支配范圍 內的感覺、運動、反射和自主神經功能障內的感覺、運動、反射和自主神經功能障 礙。礙。 v脊神經病變脊神經病變 v自主神經病變自主神經病變 脊神經病變特點：脊神經病變特點： v 1）遠端對稱多發(fā)性 。 v2）軀體感覺神經為主。 v3

3、）呈手套樣，襪套樣分布。 v4）多表現(xiàn)為麻木、疼痛、感覺異常、 燒灼感、蟻行感等。 v 5）少數(shù)病人肢體劇烈疼痛，嚴重影響 生活質量。 v臨床表現(xiàn)及對癥處理 v疼痛處理: 內臟植物神經病變內臟植物神經病變 1、胃輕癱胃輕癱 副交感神經支配異常造成胃動力遲緩。副交感神經支配異常造成胃動力遲緩。 v表現(xiàn)：上腹部飽感、碳水化合物的吸收延表現(xiàn)：上腹部飽感、碳水化合物的吸收延 長、納差、惡性、嘔吐，導致低血糖。長長、納差、惡性、嘔吐，導致低血糖。長 期可造成營養(yǎng)不良。期可造成營養(yǎng)不良。 v診斷：診斷：X線鋇餐，壓力計測試。除外器質線鋇餐，壓力計測試。除外器質 性梗阻及藥物引起者。性梗阻及藥物引起者。 v

4、對癥：胃動力藥：胃復安、嗎丁啉、西沙對癥：胃動力藥：胃復安、嗎丁啉、西沙 比利及紅霉素等。比利及紅霉素等。 2、神經源性膀胱病變、神經源性膀胱病變 交感及副交感支配病變引起排尿異常。交感及副交感支配病變引起排尿異常。 v表現(xiàn)：膀胱感覺喪失，排尿次數(shù)少，尿潴留、表現(xiàn)：膀胱感覺喪失，排尿次數(shù)少，尿潴留、 殘余尿增多，易并發(fā)返流性尿路感染。殘余尿增多，易并發(fā)返流性尿路感染。 v診斷：診斷：B超測定膀胱殘余尿超測定膀胱殘余尿 如大于如大于50ML則則 可診斷?？稍\斷。 v對癥：藥物：膽堿能受體激動劑（促進膀胱對癥：藥物：膽堿能受體激動劑（促進膀胱 收縮）如氨甲酰甲膽堿；腎上腺素能阻滯劑收縮）如氨甲酰甲

5、膽堿；腎上腺素能阻滯劑 （松弛內括約肌）（松弛內括約?。?如酚芐明；手術。如酚芐明；手術。 3、心血管功能異常、心血管功能異常 交感、副交感神經支配異常。交感、副交感神經支配異常。 v表現(xiàn)：靜息心動過速，心率固定，直立性表現(xiàn)：靜息心動過速，心率固定，直立性 低血壓。心悸，頭昏，黑朦，無痛性心梗，低血壓。心悸，頭昏，黑朦，無痛性心梗， 甚至猝死。甚至猝死。 v診斷：心電圖、心率變異頻譜儀，立臥位診斷：心電圖、心率變異頻譜儀，立臥位 血壓監(jiān)測。（須排除藥物，血容量不足血壓監(jiān)測。（須排除藥物，血容量不足 者。）者。） v治療：避免及治療直立性低血壓。及時治治療：避免及治療直立性低血壓。及時治 療心梗

6、。療心梗。受體阻滯劑控制心悸。嚴重心受體阻滯劑控制心悸。嚴重心 律失常可植人工起搏器。律失常可植人工起搏器。 4、皮膚交感神經異常、皮膚交感神經異常 v表現(xiàn)：咀嚼性出汗，多汗，下肢泌汗減少，表現(xiàn)：咀嚼性出汗，多汗，下肢泌汗減少， 上肢增多。上肢增多。 v診斷：排除汗腺皮膚本身疾病引起者及低診斷：排除汗腺皮膚本身疾病引起者及低 血糖。血糖。 v治療：膽堿能遞質阻制劑：治療：膽堿能遞質阻制劑：654-2等。等。 六、對因治療六、對因治療 v控制血糖控制血糖 嚴格、穩(wěn)定地控制血糖能夠減輕癥狀、 延緩神經病變的進程。如飲食控制和口服 降糖藥不能滿意控制血糖，應盡早使用胰 島素。 v藥物治療藥物治療：主