糖尿病并發(fā)癥及護理演示文稿

1、 糖尿病并發(fā)癥及其護理 呼吸內(nèi)分泌科 程云 糖尿病是一種由于體內(nèi)胰島素的分泌和作用的缺陷， 引起的以慢性高血糖為特征的，伴有蛋白質(zhì)、脂肪、水、 電解質(zhì)代謝異常的代謝紊亂。臨床表現(xiàn)有多飲、多食、多 尿和消瘦。久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)以 及血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭。 病變嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生急性紊亂，如酮癥酸中毒等。加 強糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防和護理，可以提高糖尿病患者 預(yù)防的生活質(zhì)量，改善預(yù)后.糖尿病的并發(fā)癥可累及全身 各個器官，分為慢性并發(fā)癥和急性并發(fā)癥。 空腹血糖和餐后血空腹血糖和餐后血 糖都要達(dá)標(biāo)糖都要達(dá)標(biāo) 控制血糖控制血糖 要全天候要全天候 血糖達(dá)標(biāo) 空

2、腹血糖空腹血糖 餐后血糖餐后血糖 降低糖化血紅蛋白 將大大降低糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險 糖化血紅蛋白： 43%43%37%37% 21%21% 14%14% 12%12% HbA1cHbA1c每下降每下降1 1則：則： 糖尿病的慢性并發(fā)癥 糖尿病的慢性并發(fā)癥可遍及全身各重要器官，并與遺 傳易感性有關(guān)。無論胰島素依賴性糖尿病及非胰島素依賴 性糖尿病，常伴有動脈粥樣硬化性心、腦血管疾患、糖尿 病性腎病變、眼部病變、神經(jīng)病變等，其發(fā)生、發(fā)展與糖 尿病發(fā)病年齡、病程長短、代謝紊亂程度和病情控制程度 相關(guān)。 微血管并發(fā)癥 糖尿病眼部并發(fā)癥 糖尿病腎臟病變 糖尿病神經(jīng)病變 大血管并發(fā)癥 糖尿病心血管疾病 糖尿病

3、周圍血管疾病 糖尿病腦血管疾病 糖尿病足 糖尿病皮膚病變 糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變 眼底出血及滲出眼底出血及滲出 （背景期）（背景期） 眼底有新生血管（增殖期）眼底有新生血管（增殖期） 失明（結(jié)局）失明（結(jié)局） 糖尿病腎病 腎臟損害逐漸加重直至腎衰竭腎臟損害逐漸加重直至腎衰竭 腎臟早期損害腎臟早期損害 微量的蛋白尿微量的蛋白尿 腎臟損害加重腎臟損害加重 大量的蛋白尿大量的蛋白尿 腎腎 衰衰 竭竭 糖尿病性心血管病糖尿病性心血管病 胸悶、胸痛胸悶、胸痛 心肌梗死心肌梗死 心力衰竭心力衰竭 糖尿病性腦血管病 糖尿病性腦血管病糖尿病性腦血管病 糖尿病神經(jīng)病變的危害 病變遍布全身（感覺N、運動

4、N、自主N 肢端麻木肢端麻木 痛覺過敏或痛覺過敏或 痛覺喪失痛覺喪失 活動受限活動受限 肌無力肌無力 肌萎縮肌萎縮 腹瀉腹瀉 便秘便秘 糖尿病足 足潰瘍逐漸加重，重者截肢足潰瘍逐漸加重，重者截肢 截截 肢肢 足足 潰潰 瘍瘍足足 壞壞 疽疽 糖尿病足的危害 足部疼痛 足部深潰瘍壞疽 截肢 分類：按病因分：神經(jīng)性、缺血性和混合性 按嚴(yán)重程度：糖尿病足Wagner分級： 0級 有發(fā)生足潰瘍危險因素，目前無潰瘍 級表淺潰瘍，臨床上無感染 2級 較深的潰瘍，常合并軟組織炎, 無膿腫和骨的感染 3級 深度感染，伴有骨組織病變或膿腫 4級 局限性壞疽（趾、足跟或前足背） 5級 全足壞疽 糖尿病的急性并發(fā)癥

5、 低血糖 糖尿病酮癥酸中毒 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖 定義：定義：指血糖濃度低于正常低限所引起的相應(yīng)指血糖濃度低于正常低限所引起的相應(yīng) 癥狀與體征這一生理或病理狀況。癥狀與體征這一生理或病理狀況。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)： 非糖尿病患者低血糖：非糖尿病患者低血糖：血糖血糖2.8mmol/L(50mg/dl)2.8mmol/L(50mg/dl) 糖尿病患者低血糖：糖尿病患者低血糖： 血糖血糖3.9mmol/L(70mg/dl)3.9mmol/L(70mg/dl) 區(qū)別：低血糖癥：區(qū)別：低血糖癥：血糖低，有癥狀血糖低，有癥狀 低血糖：低血糖：血糖低，有或無癥狀血糖低，有或無癥

6、狀 低血糖反應(yīng)：低血糖反應(yīng)：有癥狀，有或無血糖低有癥狀，有或無血糖低 引起低血糖的原因 過量胰島素或口服降糖藥 劇烈活動或過量飲酒 饑餓或進(jìn)食量減少 2型糖尿病早期餐前反應(yīng)性低血糖 糖尿病嚴(yán)重腎病致腎功能減退時，對胰島 素和降糖藥代謝降低 其它合并的可引起血糖降低的系統(tǒng)疾病如 嚴(yán)重肝病、惡性腫瘤等 低血糖自我檢測 當(dāng)懷疑有低血糖時，應(yīng)立即監(jiān)測血糖： 血糖低于3.0mmol/L時，可診斷為低血糖，無論有無癥狀均應(yīng)治療 血糖介于3.0-5.6mmol/L時，如有低血糖癥狀，亦應(yīng)治療 血糖高于5.6mmol/L時，無需治療 若無條件立即檢測血糖，上述癥狀明顯者，亦應(yīng)及時治療 低血糖的自我救護 立即食

7、用下列一種可快速升高血糖的食品 飲一杯糖水，含食糖15-20g 飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g 飲一杯果汁或可樂 吃1-2湯匙蜂蜜 吃6顆糖塊或2塊餅干（約重30g） 處理過低血糖后，仍保持原來的飲食計劃 發(fā)生嚴(yán)重的血糖，神志不清時，家屬應(yīng)立即將病人送往醫(yī) 院急診 夜間低血糖 夜間低血糖可能維持?jǐn)?shù)小時而不驚醒患者，可能導(dǎo)致猝死 如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡 前加餐 預(yù)防措施：睡前適當(dāng)加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量； 若劑型不合理，也需調(diào)整；加強夜間對血糖的監(jiān)測。 糖尿病酮癥酸中毒（DKA) 定義：為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種需要急診治療的情 況。是由于胰島

8、素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、 脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)， 以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合 癥 癥狀：糖尿病癥狀加重 呼吸改變：呼出氣體有類似爛蘋果氣味的酮臭味 脫水和休克癥狀：心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓及體溫下降 等 神志改變：頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡、昏迷 誘發(fā)疾病的表現(xiàn) 高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HONK 定義：是一種少見的、嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，其臨床 特征為高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無明顯的酮癥酸 中毒，患者常有意識障礙或昏迷。 診斷： 血糖33mmol（600mg/dL) 有效滲透壓320mmol/L 血清碳酸氫根15mmol/L

9、或動脈血氣示PH 7.30（與DKA 區(qū)別) HONK可能合并DKA或乳酸性酸中毒，但有效滲透壓均 320mmol/L 糖尿病乳酸性酸中毒 定義：在糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)生的血乳酸水平增高導(dǎo)致的酸中 毒，稱糖尿病乳酸性酸中毒 臨床表現(xiàn)： 發(fā)病較急，表現(xiàn)不特異，常被漏診 輕者僅有呼吸深快；中及重癥可疲乏無力、惡心、嘔吐， 呼吸深大而不伴酮臭味，血壓、體溫可下降，嚴(yán)重者深昏 迷或休克 糖尿病并發(fā)癥的護理 飲食護理 1 1配合計算飲食量。配合計算飲食量。 2 2主、副食數(shù)量基本固定。主、副食數(shù)量基本固定。 3 3嚴(yán)格控制總?cè)肓?，限制各種甜食。嚴(yán)格控制總?cè)肓?，限制各種甜食。 4 4選擇食物。選擇食物。 5 5

10、用降糖藥時，嚴(yán)格按時就餐。用降糖藥時，嚴(yán)格按時就餐。 6 6根據(jù)血糖、體重及時調(diào)整飲食根據(jù)血糖、體重及時調(diào)整飲食 1 1. .糖尿病運動適應(yīng)癥：糖尿病運動適應(yīng)癥：1 1型糖尿病病情穩(wěn)定者，型糖尿病病情穩(wěn)定者，2 2型糖尿病血糖型糖尿病血糖 在在L L以下者，尤其是肥胖者。以下者，尤其是肥胖者。 2.2.不宜進(jìn)行劇烈運動者不宜進(jìn)行劇烈運動者：如情緒不穩(wěn)定，伴有急慢性并發(fā)癥者如情緒不穩(wěn)定，伴有急慢性并發(fā)癥者。 3 3. .注意運動安全注意運動安全：隨身攜帶糖果，低血糖時食用。若出現(xiàn)胸悶、：隨身攜帶糖果，低血糖時食用。若出現(xiàn)胸悶、 胸痛、視力模糊等情況停止運動。運動時隨身攜帶糖尿病胸痛、視力模糊等情

11、況停止運動。運動時隨身攜帶糖尿病 卡?？ā?配合治療 口服降糖藥護理口服降糖藥護理 （1 1）護士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良）護士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良 反應(yīng)和注意事項，指導(dǎo)病人正確服藥，并注意觀察降糖藥反應(yīng)和注意事項，指導(dǎo)病人正確服藥，并注意觀察降糖藥 效果和不良反應(yīng)。效果和不良反應(yīng)。 （2 2）按時發(fā)藥。）按時發(fā)藥。 （3 3）注意用藥與飲食、）注意用藥與飲食、 運動的關(guān)系。運動的關(guān)系。 胰島素治療的護理 * * 觀察副作用觀察副作用：最嚴(yán)重的副作用是低血最嚴(yán)重的副作用是低血 糖。此外有過敏、糖。此外有過敏、 注射局部硬結(jié)、萎縮等注射局部硬結(jié)、萎縮等 *

12、 * 抽藥：抽藥：先抽速效先抽速效, ,后抽中、長效后抽中、長效, ,混勻注射混勻注射 * * 注射注射 (1)(1)準(zhǔn)時、準(zhǔn)量注射胰島素。準(zhǔn)時、準(zhǔn)量注射胰島素。 (2)(2)注射前搖勻藥液。注射前搖勻藥液。 (3)(3)注射時要注意選擇部位，避開硬結(jié)。注射時要注意選擇部位，避開硬結(jié)。 (4)(4)選用上臂、大腿、腹壁、臀部等處注射。選用上臂、大腿、腹壁、臀部等處注射。 5 5）注射部位錯開，輪換）注射部位錯開，輪換 注射，相對固定。注射，相對固定。 各部位吸收速率不同，各部位吸收速率不同， 腹壁上臂腹壁上臂大腿大腿臀部。臀部。 6）注射后在注射局部停）注射后在注射局部停 留留20秒鐘后，再拔

13、針。秒鐘后，再拔針。 * 存放存放：一般放在冰箱冷一般放在冰箱冷 藏室，禁止冷凍。也可在藏室，禁止冷凍。也可在 室溫（室溫（250C）下放置）下放置1 月月 自我監(jiān)測血糖護理 1 1）監(jiān)測時間）監(jiān)測時間 四點法四點法三餐前三餐前 + + 睡前睡前 七點法七點法四點法加三餐后四點法加三餐后2 2小時小時 必要時必要時測清晨測清晨3 3時時 2 2）監(jiān)測頻率）監(jiān)測頻率 初治、病情不穩(wěn)定初治、病情不穩(wěn)定每日測每日測 病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定1-21-2周監(jiān)測周監(jiān)測1 1天；天；2 23 3個月定期復(fù)查糖化血紅個月定期復(fù)查糖化血紅 蛋白；每年蛋白；每年1 12 2次全面復(fù)查次全面復(fù)查1 1次。次。 并發(fā)癥護理

14、 糖尿病足護理糖尿病足護理 勤檢查：每日至少檢查雙足一次。勤檢查：每日至少檢查雙足一次。 促清潔：保持足部清潔衛(wèi)生。促清潔：保持足部清潔衛(wèi)生。 善保養(yǎng)：避免足部受壓、損傷、繼發(fā)感染。善保養(yǎng)：避免足部受壓、損傷、繼發(fā)感染。 治外傷：及時到醫(yī)院處理足部疾患。治外傷：及時到醫(yī)院處理足部疾患。 促循環(huán)：運動、保暖、按摩、戒煙促循環(huán)：運動、保暖、按摩、戒煙 糖尿病眼的護理 糖尿病患者隨病情發(fā)展均有眼部并發(fā)癥糖尿病患者隨病情發(fā)展均有眼部并發(fā)癥, ,這是由于長期血這是由于長期血 糖控制不好糖控制不好, ,對血管和神經(jīng)系統(tǒng)造成傷害對血管和神經(jīng)系統(tǒng)造成傷害, ,導(dǎo)致病變。因此導(dǎo)致病變。因此 要要:1.:1.積極

15、監(jiān)測血糖積極監(jiān)測血糖, ,提供調(diào)整降糖藥的依據(jù)提供調(diào)整降糖藥的依據(jù);2.;2.減少活動減少活動, , 避免血壓升高避免血壓升高, ,引起眼底出血引起眼底出血;3.;3.經(jīng)常檢查眼底經(jīng)常檢查眼底, ,并加強眼并加強眼 部保健部保健, ,避免用眼過度避免用眼過度;4.;4.保持大便通暢保持大便通暢;5.;5.適當(dāng)使用眼藥適當(dāng)使用眼藥 膏涂眼膏涂眼, ,戴眼罩戴眼罩, ,并注意加強日常生活的協(xié)助和安全護理并注意加強日常生活的協(xié)助和安全護理, , 防止意外。防止意外。 糖尿病腎的護理 糖尿病腎病是糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一糖尿病腎病是糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一, ,是引起腎是引起腎 能衰竭及致死的主要

16、原因。能衰竭及致死的主要原因。 護理措施護理措施:1.:1.此病病程長、花費大此病病程長、花費大, ,且反復(fù)發(fā)作且反復(fù)發(fā)作, ,故要對故要對 患者進(jìn)行心理護理患者進(jìn)行心理護理, ,使其積極配合治療使其積極配合治療;2.;2.根據(jù)患者的具體根據(jù)患者的具體 情況情況, ,對其進(jìn)行有針對性的飲食指導(dǎo)對其進(jìn)行有針對性的飲食指導(dǎo), ,同時保證全面營養(yǎng)同時保證全面營養(yǎng);3.;3. 定期檢測尿常規(guī)及尿蛋白量定期檢測尿常規(guī)及尿蛋白量, ,對該病作出早診斷早治療對該病作出早診斷早治療;4.;4. 嚴(yán)格控制血糖和血壓嚴(yán)格控制血糖和血壓, ,血糖維持在正常范圍血糖維持在正常范圍, ,而高血壓和該而高血壓和該 病又是惡性循環(huán)的。病又是惡性循環(huán)的。 低血糖護理 * * 表現(xiàn)：血糖低于，伴有心悸、出