罕見疾病的社區(qū)康復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)腦卒廣課件

1、社 區(qū) 康 復(fù) 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 陳卓銘 康復(fù)功能評估 第三節(jié) 步態(tài)檢查與分析 一、正常步態(tài)及步行周期 正常人的支撐 期約占整個步行周期的60%65%，擺動期 約占35%40%，其中雙足處于支撐期約占 15%。 康復(fù)功能評估 二、步行的基本參數(shù) 正常人為5080cm，步長受身高的影響 正常人為100160cm。 正常人為95125步/分。 三、步行周期的傳統(tǒng)分期和RLA分期 四、正常步態(tài)中骨盆與下肢關(guān)節(jié)的活動 正常步態(tài) 正常步態(tài)應(yīng)是平穩(wěn)、協(xié)調(diào)、有節(jié)率的 ，兩腿交替進行。步態(tài)是經(jīng)過學(xué)習(xí)獲得的 ，因此，它具有個體特征。正常步態(tài)必須 完成三個過程：支持體重，單腿支撐，擺 動腿邁步。 1步行周期

2、2雙支撐相 走占一個步態(tài)周期的 20% ，跑為0，這一點是區(qū)別走與跑的重要 標(biāo)志。 3步行時重心移動 4. 步行時身體各部分的運動 5步行時人體關(guān)節(jié)角度的變化 6步行時的肌肉活動 步行周期 人在行走時從一側(cè)足 跟著地起,到此足跟再次著地為止 ；被稱為一個步行周期。 步行周期 支撐相 60%擺動相 40% 足 跟 著 地 全 足 底 著 地 7.6% 重 心 轉(zhuǎn) 移 到 同 側(cè) 足 跟 離 地 41.5% 膝 關(guān) 節(jié) 屈 曲 增 大 54.1% 足 尖 離 地 足 上 提 63.6% 膝 關(guān) 節(jié) 最 大 屈 曲 67.9% 髖 關(guān) 節(jié) 最 大 屈 曲 84.6% 足 跟 著 地 步行時重心移動

3、垂直方向的移動 振幅為4.5cm，最高點 是支撐中期，最低點是足跟著地。 側(cè)向移動 振幅為3cm，最大移動是在左 、右足處于支撐中期時出現(xiàn)的。 步行時身體各部分的運動 步行時的身體平移運動是依靠構(gòu)成兩下肢 的桿-杠桿上下端角度的交替變化。影響能量消 耗的最重要變量是重心移動。 1、無效的“圓規(guī)”步態(tài)的第一個變化是骨盆在 兩個方向上個旋轉(zhuǎn)4，共8重心下移0.95cm 。 2、骨盆傾斜，擺動腿側(cè)骨盆下降約為5,重心 下移0.48cm。 3、膝屈曲，發(fā)生在站立相中期，屈曲15,重心 下移1.11cm。 4、膝部運動 股骨和脛骨的內(nèi)外旋轉(zhuǎn) 5、踝部運動 股骨和脛骨的內(nèi)外旋轉(zhuǎn) 6、水平位重心運動 膝外翻

4、 總擺幅為15cm 步行時的肌肉活動 肌肉活動具有保持身體平衡、吸收震 蕩、加速、減速和推動肢體運動的功能。 步行中還伴有上肢的擺動和軀干的旋轉(zhuǎn)以 獲得身體的平衡。 康復(fù)功能評估 第三節(jié) 步態(tài)檢查與分析 五、病理步態(tài) （一）下肢疾患的病理步態(tài) 1.短腿步態(tài) 2.關(guān)節(jié)功能障礙步態(tài) 常見的異常步態(tài) 1.短腿步態(tài) 2.關(guān)節(jié)攣縮或強直步態(tài) 3.蹣跚步態(tài)或關(guān)節(jié)不穩(wěn)步態(tài) 4.疼痛步態(tài) 5.偏癱步態(tài) 6.肌無力步態(tài) 7.共濟失調(diào)步態(tài) 8.前沖步態(tài)或慌張步態(tài) 9.截癱步態(tài) 短腿步態(tài) 患肢縮短達2.5cm以上者，該腿著 地時同側(cè)骨盆下降，導(dǎo)致同側(cè)肩傾斜下沉 ，對側(cè)擺動腿 髖膝過度屈曲與踝背伸加大 ，出現(xiàn)斜肩步。

5、如縮短超過4cm，則步態(tài) 特點可改變?yōu)榛贾米慵庵匾源鷥敗?關(guān)節(jié)攣縮或強直步態(tài) 髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮患者，站立時腰椎常過伸 ，骨盆前傾，行走時步幅縮短。 髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮者，如攣縮小于30，僅 在快速行走時才呈現(xiàn)異常步態(tài)；如超過 30，則慢速行走也不正常，其表現(xiàn)與下 肢縮短相同。 膝關(guān)節(jié)伸直攣縮者，由于患者腿變得過長 ，該腿擺動時須髖外展及同側(cè)骨盆上提。 踝跖屈攣縮和馬蹄足畸形者，行走時患腿 足跟始終不能著地，且擺動時膝髖過度屈 曲，以防足趾拖地，呈現(xiàn)跨檻步態(tài)。 蹣跚步態(tài)或關(guān)節(jié)不穩(wěn)步態(tài) 行走時左右搖擺如鴨步，見于先天 性髖關(guān)節(jié)脫位、佝僂病、大骨節(jié)病、進行 性肌營養(yǎng)不良。 偏癱步態(tài) 足下垂、內(nèi)翻步態(tài)

6、足下垂是由于小腿三頭肌痙攣、踝關(guān)節(jié) 跖屈所造成。先是足尖著地，然后全足底著地 。內(nèi)翻下垂足在足跟著地階段是足尖和足的外 側(cè)先著地，進而全足底著地。它有穩(wěn)定性差、 推進力量弱、擺動期足尖拖地易跌到等特點。 膝反張步態(tài) 膝伸展弱，為防止出現(xiàn)折膝，膝關(guān)節(jié)保 持在膝伸展位。當(dāng)足下垂時骨盆后傾，軀干前 屈，也引起膝伸展位。膝反張步態(tài)患者長距離 行走會導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。 劃圈步態(tài) 足下垂時，為避免足部拖地，擺動時常 使患肢經(jīng)外側(cè)劃一個半圓弧向前擺動腿。 剪刀步態(tài) 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群痙攣時擺動相下肢向前 內(nèi)側(cè)邁出，下肢呈交叉狀態(tài)步行。交叉嚴重時 步行困難。 異常步態(tài)原因： 二.關(guān)節(jié)功能障礙步態(tài) 1.關(guān)節(jié)活動受限（包括攣縮） ； 2.疼痛； 3.肌肉無力； 4.感覺障礙； 5.協(xié)調(diào)運動障礙； 6.截肢后。 康復(fù)功能評估 （二）、軀干疾患的病理步態(tài) 1.脊柱強直步態(tài) 2.肩胛帶障礙步態(tài) （三）、減痛步態(tài) （四）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的病理步態(tài) 1.帕金森步態(tài) 2.共濟失調(diào)步態(tài) 3.剪刀步態(tài) 4.偏癱 又稱劃圈步態(tài) 第二章