中國急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南2018

1、中國急性缺血性腦卒中中國急性缺血性腦卒中 早期血管內(nèi)介入診療指南早期血管內(nèi)介入診療指南20182018版版 適應證適應證 1年齡在18歲 以上。 2大血管閉塞 卒中患者應盡 早實施血管內(nèi) 介入治療。前 循環(huán)閉塞發(fā)病 6 h以內(nèi)，推薦 血管介入治療； 前循環(huán)閉塞發(fā) 病在624 h， 經(jīng)過嚴格的影 像學篩選，推 薦血管介入治 療；后循環(huán)大 血管閉塞發(fā)病 在24 h以內(nèi)， 可行血管介入 治療。 3CT排除顱內(nèi) 出血、蛛網(wǎng)膜 下腔出血。 4急性缺血性 腦卒中，影像 學檢查證實為 大血管閉塞。 5患者或法定 代理人簽署知 情同意書。 禁忌證禁忌證 1若進行動脈溶栓，參考靜脈溶栓禁忌證標準。 2活動性出血

2、或已知有明顯出血傾向者。 3嚴重心、肝、腎功能不全。 4血糖22.2 mmol/L。 5藥物無法控制的嚴重高血壓。 （1）對于急性缺血性腦卒中患者，如滿足下述 條件，可采用血管內(nèi)介入治療： 發(fā)病前mRS評分為0分或1分； 明確病因為頸內(nèi)動脈或大腦中動脈M1段閉塞； 年齡18歲； NIHSS評分6分； ASPECTS評分-6分； 動脈穿刺時間能夠控制在發(fā)病6 h內(nèi)（I級推薦，A 級證據(jù)）。 （2）對于大腦中動脈M1段及頸動脈閉塞而致急 性缺血性腦卒中患者，如發(fā)病前mRS評分1分、 ASPECTS6分或NIHSS評分6分，在仔細分析獲益 風險后，可考慮對篩選后的患者進行動脈取栓治 療（級推薦，B級

3、證據(jù)）。 （3）如患者同時滿足靜脈溶栓與動脈取栓的要求， 推薦進行靜脈溶栓動脈取栓橋接治療模式，不 推薦越過靜脈溶栓直接進行血管內(nèi)處理（I級推薦， A級證據(jù)），且不應等待觀察靜脈溶栓的具體療效 （I級推薦，B級證據(jù)）。 （4）對于大腦前動脈、椎動脈、基底動脈及大 腦中動脈M2段閉塞而致急性缺血性腦卒中患者， 在仔細分析獲益風險后，可考慮對篩選后的患 者進行動脈取栓治療（級推薦，B級證據(jù)）。 （5）對發(fā)病616h內(nèi)影像學明確為前循環(huán)大血管 閉塞的急性缺血性腦卒中且符合DAWN或DEFUSE 一3標準的患者，推薦血管內(nèi)介入治療（I級推薦， A級證據(jù)）。 （6）對發(fā)病1624h內(nèi)影像學明確為前循環(huán)大

4、血 管閉塞的急性缺血性腦卒中且符合DAWN標準的患 者，可采用血管內(nèi)介入治療（級推薦，B級證 據(jù)）。 （7）各類新式取栓器械可根據(jù)患者的具體情 況加以選用，但應嚴格控制適應證（級推薦， B級證據(jù)）。 （8）對于同時具備顱內(nèi)血管閉塞和顱外血管閉 塞的串聯(lián)病變的患者，進行取栓治療可能是合 理的，其具體取栓模式可根據(jù)患者病變情況個 體化選擇（級推薦，C級證據(jù)）。 對部分經(jīng)過選擇的患者，單獨采用血管內(nèi)血 栓抽吸技術(shù)或搭配其他血管內(nèi)治療模式可能 是合理的（級推薦，C級依據(jù)）。 （1）動脈溶栓有益于經(jīng)嚴格選擇的患者，適用于 發(fā)病6h內(nèi)的大腦中動脈供血區(qū)的急性缺血性腦卒 中（I級推薦，B級證據(jù)）。 （2）在

5、適宜使用機械取栓的情況下，不應優(yōu)先使 用動脈溶栓治療（級推薦，C級證據(jù)）。 （3）對于具有靜脈溶栓禁忌證的急性缺血性腦卒 中患者，經(jīng)嚴格選擇可考慮在發(fā)病6h內(nèi)使用動脈 溶栓治療，但獲益性尚不明確（級推薦，B級證 據(jù)）。 （4）對于取栓手術(shù)未達到完善再通，而患者仍處 于6h動脈溶栓時間窗內(nèi)的患者，動脈給予補救性 rt-PA治療可能是合理的，但獲益尚不明確（級 推薦，B級證據(jù)）。 （1）急性期顱內(nèi)動脈血管成形術(shù)支架置入術(shù)可 能是介入取栓失敗的補救治療（級推薦，C級證 據(jù)）。 （2）顱外段頸動脈或椎動脈血管成形術(shù)和（或） 支架置入術(shù)可用于急性缺血性腦卒中的血流重建， 如治療頸動脈重度狹窄或夾層導致的

6、急性缺血性 腦卒中（級推薦，C級證據(jù)）。 （一）血壓管理（一）血壓管理 （1）為防止過度灌注綜合征及癥狀性顱內(nèi)出血轉(zhuǎn) 化，要求術(shù)前至術(shù)后24h血壓控制在 180/105mmHg以下（級推薦，B級證據(jù)）。 （2）血管再通成功的患者（mTICl分級為2b級和3 級），可以控制血壓在140/90mmHg以下或較基 礎血壓降低20mmHg左右，但不應低于 100/60mmHg（級推薦，C級證據(jù)）。 （3）血管再通情況不佳（mTICl分級2a級）或有 血管再閉塞風險的患者，不建議控制血壓至較低 水平（I級推薦，C級證據(jù)）。 （二）抗栓藥物應用（二）抗栓藥物應用 （1）非橋接治療患者，機械取栓后應常規(guī)給予抗 血小板藥物治療；如果行急診支架置入術(shù)，術(shù)前 應予服用負荷劑量抗血小板藥物（阿司匹林 300mg及氯吡格雷300mg）；術(shù)后每天聯(lián)合服用 阿司匹林100mg及氯吡格雷75mg至少1個月（I級 推薦，C級證據(jù)）。 （2）橋接治療患者，靜脈溶栓后24h內(nèi)的抗栓治 療是否存在風險尚不明確，對于橋接治療合并急 診支架置入術(shù)的患者，為防止支架內(nèi)急性血栓形 成，靜脈溶栓后24