中醫(yī)外科學(xué)多媒體課件肛門直腸疾病匯編

1、 2 1 1、掌握痔的概念、分期、分型，了解、掌握痔的概念、分期、分型，了解 痔的病因病機(jī)。痔的病因病機(jī)。 2 2、掌握痔的診斷。、掌握痔的診斷。 3 3、掌握痔的治療方法，了解痔的治療、掌握痔的治療方法，了解痔的治療 進(jìn)展。進(jìn)展。 目的與要求 3 痔的現(xiàn)代概念 1 1、1818世紀(jì)：痔是突出的靜脈團(tuán)，是各世紀(jì)：痔是突出的靜脈團(tuán)，是各 種原因造成的血管病變。種原因造成的血管病變。 2 2、2020世紀(jì)世紀(jì)7070年代：痔是人人皆有的正年代：痔是人人皆有的正 常解剖結(jié)構(gòu)，是直腸下端的唇狀肉贅常解剖結(jié)構(gòu)，是直腸下端的唇狀肉贅 或稱肛墊（或稱肛墊（Anal Cushions)Anal Cushion

2、s)。 3 3、肛墊的病理肥大即稱為痔病。、肛墊的病理肥大即稱為痔病。 4 1 1、定義：、定義： 肛門齒線以上，肛門齒線以上， 直腸末端粘膜下的直腸末端粘膜下的 痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大、痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大、 曲張所形成的柔軟曲張所形成的柔軟 靜脈團(tuán)。靜脈團(tuán)。 一 內(nèi)痔 5 v 直立體位。直立體位。 v 位于腹腔的最下部。位于腹腔的最下部。 v 直腸上靜脈無靜脈瓣。直腸上靜脈無靜脈瓣。 v 血管穿越肛周豐富的肌肉群。血管穿越肛周豐富的肌肉群。 v 大便時(shí)腹壓增高。大便時(shí)腹壓增高。 v 直腸黏膜下層組織疏松，血管壁直腸黏膜下層組織疏松，血管壁 周周 圍阻力小。圍阻力小。 2 2、病因病機(jī)、病因病機(jī) 解剖因素

3、解剖因素 6 大便異常，久瀉久痢，大便異常，久瀉久痢， 長(zhǎng)期便秘。長(zhǎng)期便秘。 2 2、病因病機(jī)、病因病機(jī) 不良飲食習(xí)慣，過食肥不良飲食習(xí)慣，過食肥 甘厚味，辛辣刺激之品。甘厚味，辛辣刺激之品。 不良的排便習(xí)慣，蹲廁不良的排便習(xí)慣，蹲廁 過頻或時(shí)間過久。過頻或時(shí)間過久。 不良體位，過度疲勞，不良體位，過度疲勞， 久坐，負(fù)重，妊娠、久站，久坐，負(fù)重，妊娠、久站， 久行。久行。 7 3 3、內(nèi)痔的診斷、內(nèi)痔的診斷 便血：便血：無痛性便血，血與無痛性便血，血與 大便不相混合，排便時(shí)大便不相混合，排便時(shí) 手紙帶血，滴血或射血，手紙帶血，滴血或射血， 出血呈間歇性。出血呈間歇性。 脫出：脫出：痔核增大時(shí)，

4、可在痔核增大時(shí)，可在 排便時(shí)脫出肛外，若嚴(yán)排便時(shí)脫出肛外，若嚴(yán) 重時(shí)，不能回納，可形重時(shí)，不能回納，可形 成內(nèi)痔嵌頓。成內(nèi)痔嵌頓。 癥狀癥狀主要癥狀主要癥狀 8 疼疼 痛痛 粘粘 液液 瘙瘙 癢癢 癥狀癥狀-次要癥狀次要癥狀 3 3、內(nèi)痔的診斷、內(nèi)痔的診斷 9 內(nèi)痔分期內(nèi)痔分期 期：期：便血、不脫出。便血、不脫出。 期：期：便血、脫出能自復(fù)。便血、脫出能自復(fù)。 期：期：便血少或不出血、脫出不能復(fù)。便血少或不出血、脫出不能復(fù)。 內(nèi)痔嵌頓：內(nèi)痔嵌頓：痔核脫出，不能及時(shí)回納，痔核脫出，不能及時(shí)回納， 因充血、水腫和血栓形成，可致腫痛、因充血、水腫和血栓形成，可致腫痛、 糜爛、壞死而成為內(nèi)痔嵌頓。糜爛

5、、壞死而成為內(nèi)痔嵌頓。 3 3、內(nèi)痔的診斷、內(nèi)痔的診斷 10 4 4、內(nèi)痔的鑒別診斷、內(nèi)痔的鑒別診斷 脫出物是環(huán)狀或螺旋狀，表面光滑，一般不脫出物是環(huán)狀或螺旋狀，表面光滑，一般不 出血，脫出后有粘液分泌。出血，脫出后有粘液分泌。 多見于兒童。一般單個(gè)有蒂，頭圓，表面光多見于兒童。一般單個(gè)有蒂，頭圓，表面光 滑，質(zhì)較痔核硬，可活動(dòng)，容易出血，但多無滑，質(zhì)較痔核硬，可活動(dòng)，容易出血，但多無 射射 血、滴血現(xiàn)象。血、滴血現(xiàn)象。 直腸脫垂直腸脫垂 直腸息肉直腸息肉 11 4 4、內(nèi)痔的鑒別診斷、內(nèi)痔的鑒別診斷 呈鼓錘狀，灰白色，表面為上皮，質(zhì)地較硬，呈鼓錘狀，灰白色，表面為上皮，質(zhì)地較硬， 無便血，常

6、有疼痛或肛門墜脹，過度肥大者，無便血，常有疼痛或肛門墜脹，過度肥大者， 可脫出肛外?？擅摮龈赝狻?肛乳頭肥大肛乳頭肥大 直腸癌直腸癌 糞便中混有膿血、黏液或腐臭的分泌物，糞便中混有膿血、黏液或腐臭的分泌物， 大便變細(xì)，便次增多，里急后重，可觸及菜大便變細(xì)，便次增多，里急后重，可觸及菜 花狀塊物，或凹凸不平，潰瘍，質(zhì)地堅(jiān)硬，花狀塊物，或凹凸不平，潰瘍，質(zhì)地堅(jiān)硬， 推之不移。推之不移。 12 UCUC，克隆氏病，直腸血管瘤，憩室病，家，克隆氏病，直腸血管瘤，憩室病，家 族性息肉病等，都有不同程度的出血，結(jié)腸鏡，族性息肉病等，都有不同程度的出血，結(jié)腸鏡， 或或X X鋇灌腸鑒別。鋇灌腸鑒別。 下消化道

7、出血下消化道出血 4 4、內(nèi)痔的鑒別診斷、內(nèi)痔的鑒別診斷 13 風(fēng)傷腸絡(luò)：風(fēng)傷腸絡(luò)： 癥狀：大便帶血，滴血或噴射狀出血，而色鮮 紅，或有肛門瘙癢。 舌脈：舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。 治則：清熱涼血祛風(fēng)。 方藥：涼血地黃湯加減。 5 5、內(nèi)痔的辨證施治、內(nèi)痔的辨證施治 內(nèi)治法內(nèi)治法 適用于一，二期內(nèi)痔，年老體弱或不能手術(shù)者。適用于一，二期內(nèi)痔，年老體弱或不能手術(shù)者。 14 濕熱下注：濕熱下注： 癥狀：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自癥狀：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自 行回縮，肛門灼熱。行回縮，肛門灼熱。 舌脈：舌紅，苔薄黃膩，脈弦數(shù)。舌脈：舌紅，苔薄黃膩，脈弦數(shù)。 治則：清熱滲濕止

8、血。治則：清熱滲濕止血。 方藥：臟連丸。方藥：臟連丸。 5 5、內(nèi)痔的辨證施治、內(nèi)痔的辨證施治 15 氣滯血瘀：氣滯血瘀： 癥狀：腫物脫出，癥狀：腫物脫出， 或嵌頓，肛管緊縮，墜脹或嵌頓，肛管緊縮，墜脹 疼痛，甚則有血栓形成，觸痛明顯。疼痛，甚則有血栓形成，觸痛明顯。 舌脈：舌黯紅，苔白或黃，脈弦細(xì)。舌脈：舌黯紅，苔白或黃，脈弦細(xì)。 治則：清熱利濕，祛風(fēng)活血。治則：清熱利濕，祛風(fēng)活血。 方藥：止通如神湯加減。方藥：止通如神湯加減。 5 5、內(nèi)痔的辨證施治、內(nèi)痔的辨證施治 16 脾虛氣陷：脾虛氣陷： 癥狀：肛門下墜，痔核脫出，需手回納，便血色癥狀：肛門下墜，痔核脫出，需手回納，便血色 鮮或淡，面

9、白無華，神疲乏力，少氣懶鮮或淡，面白無華，神疲乏力，少氣懶 言，納少，便溏。言，納少，便溏。 舌脈：舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈弱。舌脈：舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈弱。 治則：補(bǔ)氣升提。治則：補(bǔ)氣升提。 方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。 5 5、內(nèi)痔的辨證施治、內(nèi)痔的辨證施治 17 熏洗法：熏洗法： 適應(yīng)癥：各期內(nèi)痔及內(nèi)痔脫適應(yīng)癥：各期內(nèi)痔及內(nèi)痔脫 出，脫肛。出，脫肛。 方法：加水煮沸，先熏后洗或方法：加水煮沸，先熏后洗或 熱敷。熱敷。 功用：活血止痛，收斂消腫。功用：活血止痛，收斂消腫。 方藥：五倍子湯，苦參湯。方藥：五倍子湯，苦參湯。 外治法外治法 5 5、內(nèi)痔的辨證施治、內(nèi)

10、痔的辨證施治 18 外敷法：外敷法： 適應(yīng)癥：各期及術(shù)后換藥。適應(yīng)癥：各期及術(shù)后換藥。 方法：敷患處。方法：敷患處。 功用：消腫止痛，收斂止功用：消腫止痛，收斂止 血，祛腐生肌。血，祛腐生肌。 方藥：五倍子散。方藥：五倍子散。 5 5、內(nèi)痔的辨證施治、內(nèi)痔的辨證施治 19 外治法外治法 適用于各期內(nèi)痔，內(nèi)痔嵌頓腫痛，出血等。適用于各期內(nèi)痔，內(nèi)痔嵌頓腫痛，出血等。 塞藥法：塞藥法： 栓劑：栓劑。栓劑：栓劑。 方法：塞入肛內(nèi)。方法：塞入肛內(nèi)。 功用：消腫止痛止血。功用：消腫止痛止血。 藥物：痔瘺栓、九華栓等。藥物：痔瘺栓、九華栓等。 枯痔法：枯痔法： 枯痔散、枯痔疔因副作用大，現(xiàn)基本不用枯痔散、枯

11、痔疔因副作用大，現(xiàn)基本不用。 5 5、內(nèi)痔的辨證施治、內(nèi)痔的辨證施治 20 明確痔的本質(zhì)，不可明確痔的本質(zhì)，不可“見痔就治見痔就治” 痔的療效標(biāo)準(zhǔn)是癥狀解除，不是消痔的療效標(biāo)準(zhǔn)是癥狀解除，不是消 除痔體除痔體 無癥狀的痔無需治療無癥狀的痔無需治療 有癥狀的痔無需根治有癥狀的痔無需根治 嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥 6 6、治療原則、治療原則 21 肛墊粘膜保護(hù)劑（肛墊粘膜保護(hù)劑（Johnson-MSD-Martin,1980)Johnson-MSD-Martin,1980) ATZ ATZ 上皮保留術(shù)（金定國(guó)，上皮保留術(shù)（金定國(guó)，20002000） 肛墊懸吊術(shù)（肛墊懸吊術(shù)（Hiller

12、,1982. Nivatvons,1982Hiller,1982. Nivatvons,1982， LongoLongo，1998)1998) PPHPPH技術(shù)技術(shù)(Longo,1999)(Longo,1999) 7 7、內(nèi)痔的其它治療、內(nèi)痔的其它治療方法方法 22 TreitzTreitz肌保存術(shù)（肌保存術(shù)（GemsenjagerGemsenjager，19821982） 肛墊保存術(shù)（高野正博，肛墊保存術(shù)（高野正博，19891989） 銅離子電化療術(shù)銅離子電化療術(shù) 壓縮療法壓縮療法 痔切閉術(shù)痔切閉術(shù) 7 7、內(nèi)痔的其它治療、內(nèi)痔的其它治療方法方法 23 用藥前用藥前用藥后用藥后2 2小時(shí)小時(shí)

13、 用藥后用藥后6 6小時(shí)小時(shí)用藥后用藥后1212小時(shí)小時(shí) 肛墊粘膜保護(hù)劑肛墊粘膜保護(hù)劑太寧栓（太寧栓（Titanorene)Titanorene) 24 ATZ ATZ 上皮保留術(shù)（上皮保留術(shù)（1/21/2） ATZATZ的位置的位置 25 ATZ ATZ 上皮保留術(shù)（上皮保留術(shù)（2/22/2） 26 肛墊懸吊術(shù)（肛墊懸吊術(shù)（1/21/2） 肛墊的活動(dòng)與肛墊的活動(dòng)與TreitzTreitz的關(guān)系的關(guān)系 27 合理的注射療法合理的注射療法 （Hiller,1982)Hiller,1982) 合理的套扎療法合理的套扎療法 （Nivafvons,1982)Nivafvons,1982) 肛墊的正常位

14、置肛墊的正常位置 （TreitzTreitz懸吊）懸吊） 肛墊懸吊術(shù)（肛墊懸吊術(shù)（2/22/2） 28 肛管擴(kuò)張器（肛管擴(kuò)張器（CAD33CAD33）導(dǎo)入）導(dǎo)入 肛管肛管 通過通過CAD33CAD33導(dǎo)入肛鏡縫扎導(dǎo)入肛鏡縫扎 器（器（PAS33PAS33） 導(dǎo)入痔吻合器（導(dǎo)入痔吻合器（HCS33HCS33） 將脫垂的粘膜層置入將脫垂的粘膜層置入HCS33HCS33頭頭 部的空腔中，擊發(fā)并發(fā)切除部的空腔中，擊發(fā)并發(fā)切除 PPHPPH技術(shù)技術(shù) （1/31/3） 29 PPHPPH技術(shù)（技術(shù)（2/32/3） 手術(shù)前手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)后 30 PPHPPH 技技 術(shù)術(shù) 演演 示示 PPHPPH技術(shù)（技術(shù)

15、（3/33/3） 31 （1 1）橢圓形切口，勿牽引皮膚防）橢圓形切口，勿牽引皮膚防 止止TreitzTreitz肌變位肌變位 a a 錯(cuò)誤錯(cuò)誤 b b 正確正確 （2 2）切除病變組織，保留內(nèi)）切除病變組織，保留內(nèi) 括約肌表面的括約肌表面的TreitzTreitz肌肌 TreitzTreitz肌保存術(shù)（肌保存術(shù)（1/21/2） 32 （3 3）縮小創(chuàng)面，使）縮小創(chuàng)面，使TreitzTreitz肌束呈肌束呈 疏松狀態(tài)排列為宜疏松狀態(tài)排列為宜 （4 4） A A 粘膜閉式單層縫合粘膜閉式單層縫合 B B 皮膚半閉式縫合皮膚半閉式縫合 TreitzTreitz肌保存術(shù)（肌保存術(shù)（2/22/2） 3

16、3 （1 1）切除痔表面上皮，）切除痔表面上皮， 呈葫蘆狀呈葫蘆狀 （2 2）痔根部結(jié)扎）痔根部結(jié)扎 肛墊保存術(shù)（肛墊保存術(shù)（1/21/2） 34 （3 3）沿上皮切緣鎖邊）沿上皮切緣鎖邊 （4 4）同一根線橫向縫合）同一根線橫向縫合 肛墊保存術(shù)（肛墊保存術(shù)（2/22/2） 35 銅離子電化療術(shù)銅離子電化療術(shù) 36 壓縮療法壓縮療法 37 痔切閉術(shù)痔切閉術(shù) 38 結(jié)扎及縫扎療法結(jié)扎及縫扎療法 39 注射療法注射療法 40 1 1、定義：、定義： 發(fā)生于肛管齒線之下，由痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張， 或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)炎癥纖維增生而致的疾病。 2 2、特點(diǎn)：、特點(diǎn)： 肛門墜脹，疼痛，有異物感。 二二

17、外痔外痔 41 根據(jù)臨床癥狀，病理特點(diǎn)和過程不同分根據(jù)臨床癥狀，病理特點(diǎn)和過程不同分 為：結(jié)締組織性外痔、靜脈曲張性外痔、為：結(jié)締組織性外痔、靜脈曲張性外痔、 血栓性外痔、炎性外痔。血栓性外痔、炎性外痔。 3 3、分類：、分類： 42 血栓性外痔：血栓性外痔：多發(fā)生于多發(fā)生于3 3，9 9點(diǎn)，突然腫點(diǎn)，突然腫 起，疼痛起，疼痛 劇烈，形如葡萄，色青，質(zhì)硬。劇烈，形如葡萄，色青，質(zhì)硬。 靜脈曲張性外痔：靜脈曲張性外痔：觸之柔軟，腹壓增觸之柔軟，腹壓增 大時(shí)，由大時(shí)，由 于充血，腫塊增大，色紫暗，變硬，便后于充血，腫塊增大，色紫暗，變硬，便后 按摩腫塊體積可縮小。按摩腫塊體積可縮小。 結(jié)締組織性外

18、痔：結(jié)締組織性外痔：肛門緣皺襞的皮膚肛門緣皺襞的皮膚 發(fā)生結(jié)締組織增生，肥大，質(zhì)地較軟，痔內(nèi)無曲張的靜發(fā)生結(jié)締組織增生，肥大，質(zhì)地較軟，痔內(nèi)無曲張的靜 脈叢，排便及增加腹壓時(shí)皮瓣無變化。脈叢，排便及增加腹壓時(shí)皮瓣無變化。 4 4、鑒別診斷、鑒別診斷 43 血栓性外痔：血栓性外痔： 內(nèi)治：內(nèi)治： 血熱瘀阻：肛緣腫物突起，疼痛劇烈難忍，肛血熱瘀阻：肛緣腫物突起，疼痛劇烈難忍，肛 門墜痛，局部可觸及硬結(jié)節(jié)，色紫暗，門墜痛，局部可觸及硬結(jié)節(jié)，色紫暗， 伴便秘，口渴，伴便秘，口渴， 煩熱，舌紫，苔淡黃，脈弦澀。煩熱，舌紫，苔淡黃，脈弦澀。 治則：清熱涼血，消腫止痛。治則：清熱涼血，消腫止痛。 方藥：涼血地黃湯加減。方藥：涼血地黃湯加減。 外治：外治：苦參湯熏洗，外敷消痔膏。苦參湯熏洗，外敷消痔膏。 其它療法：其它療法：血栓剝離術(shù)。血栓剝離術(shù)。 5 5、治療、治療 44 靜脈曲張性外痔：靜脈曲張性外痔： 內(nèi)治：內(nèi)治： 濕熱下注：便后腫物隆起不縮小，墜脹明顯，濕熱下注：便后腫物隆起不縮小，墜脹明顯， 甚則灼熱疼痛或有滋水，便干或溏，舌