中醫(yī)藥治療帕金森病驗(yàn)案一則

1、中醫(yī)藥治療帕金森病驗(yàn)案一則【摘要】帕金森病是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變 性疾病，筆者以滋陰養(yǎng)血健脾鎮(zhèn)靜安神息風(fēng)之法，使用天麻 加味湯治療帕金森病一則，取得了很好的療效?！娟P(guān)鍵詞】帕金森病；天麻加味湯；中醫(yī)藥【中圖分類號】R74【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1007-8517(2016)10-0055-01帕金森病(Parkinsons disease, PD),又名震顫麻痹(paralysis agitans)，是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾 病，主要的病理改變?yōu)楹谫|(zhì)多巴胺( substantia nigra dopamine )能神經(jīng)元變性死亡，繼而引起紋狀體多巴胺( striatal

2、dopamine)遞質(zhì)水平顯著降低1。目前臨床治療以控制癥狀 和延緩病情發(fā)展為主，筆者運(yùn)用中醫(yī)理論，對該病進(jìn)行辨證 論治，以天麻鉤藤飲和鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯之意，組天麻加味湯方治 療帕金森病 1 例，收到顯著效果，現(xiàn)報告如下。1 病例資料患者男， 72 歲，漢族，已婚，農(nóng)民。因行動遲鈍拘急， 頭部前傾微顫，肢體發(fā)僵發(fā)硬 6 月余，走路不穩(wěn)、步態(tài)細(xì)碎 2 月余，于 2015 年 7 月 21 日門診就治。自述 6 個多月前， 發(fā)現(xiàn)行動遲緩，左手安靜時輕度顫抖； 5 個多月前，右手在安靜時也出現(xiàn)輕度顫抖； 4 個多月前出現(xiàn)頭部前傾微顫，遂 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行中醫(yī)治療，法以鎮(zhèn)肝息風(fēng)治療 1 月無效后， 便停止治療

3、。 2 月前，上述癥狀有所加重，急到某市三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療，診斷為帕金森病（帕金森病H&Y分級3級）， 服用左旋多巴（上海福達(dá)制藥有限公司，規(guī)格：250mg ，產(chǎn)品編號：D1420078572,批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H31020888） 1 月，癥狀有明顯緩解，接近正常，因經(jīng)濟(jì)困難停止治療?，F(xiàn) 上述表現(xiàn)再次出現(xiàn)，今在家屬的催促下來院尋中醫(yī)治療。患 者無腦卒中、腦外傷、腦炎、精神病病史。神經(jīng)系統(tǒng)查體： 患者神情煩躁， 神識遲鈍， 表情呆滯， 面色潮紅， 言語斷續(xù)， 頭部及肢體顫抖不已，不能持物，行動遲緩，步履慌張，四 肢拘急進(jìn)行性加重。在上級醫(yī)院完成的CT、MRI 影像學(xué)資料未見明顯異常。中醫(yī)四

4、診：頭部及肢體顫抖、搖動，不能自 制，甚者顫動不止，四肢強(qiáng)急，腰酸耳鳴，失眠健忘，口苦 而干，尿赤便干，舌質(zhì)紅，苔薄黃以右側(cè)為重，脈細(xì)數(shù)。中 醫(yī)診斷為顫證，病機(jī)：肝腎陰虛，脾失健運(yùn)，血虛生風(fēng)。治以滋陰養(yǎng)血健脾，鎮(zhèn)靜安神息風(fēng)。方藥：天麻30g，茯苓15g， 枸杞20g，白芍20g，雞血藤15g，蟬蛻12g，葛根10g，炙 甘草10g，石菖蒲12g。水煎服，日服三次，每次服 100ml。 患者服 1 天后，發(fā)現(xiàn)手、頭部顫抖明顯減輕，步履穩(wěn)當(dāng)，急 到醫(yī)院告知醫(yī)生，囑其繼續(xù)服用 3 日。二診時，所有癥狀均 有明顯改善，唯訴腹脹，舌體胖有齒印，苔白薄，脈細(xì)濡， 思患者心情急切，酸甘化陰助濕阻滯脾胃運(yùn)化，

5、在原方上加 藿香15g,薄荷15g，郁金10g，繼續(xù)服用7日，癥狀全部消 失。 2 月后隨訪，無癥狀出現(xiàn)。2 按語該患者所表現(xiàn)出的臨床癥狀特征為：頭部及肢體搖動、 顫抖不已，嘴唇上下顫抖，言語斷續(xù)；動作笨拙，自由活 動減少，不能持物，行動遲緩，步履慌張，頸背僵直，四肢 拘急，表情呆滯， 神識遲鈍； 患者為中老年人， 隱襲發(fā)病， 逐漸加重不能自行緩解；單側(cè)受累進(jìn)而發(fā)展至對側(cè)，逐漸 進(jìn)展，表現(xiàn)為靜止性震顫和行動遲緩；對左旋多巴制劑治 療有效；顱腦CT、MRI等影像檢查未見異常；無其他原 發(fā)腦部疾病。結(jié)合病史特點(diǎn)，該患者的診斷符合中醫(yī)顫證的 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2 、中國帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 及國際運(yùn)動障礙協(xié)

6、會 （MDS）帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)3。內(nèi)經(jīng)稱本病為“掉” 、“振掉”，素問 ?至真要大論 “諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝” ，肝藏血主筋。脾主四肢、肌肉， 且為氣血生化之源。腦為元神之府，腰為腎之外府，故本病 為腦髓及肝、脾、腎等臟腑受損，而引起筋脈肌肉失養(yǎng)或失 控而發(fā)生的病證，這是本病的主要病位和基本病機(jī)所在。腎 精充養(yǎng)，肝筋滋潤，肌肉溫煦，精血榮腦；肝主筋，筋系于 肉，支配肌肉肢體的伸縮收持。 “見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾” ，脾 之健運(yùn)，化生之氣血陰陽源源供養(yǎng)?？傊X髓、肝脾腎等 臟腑的共同生理，保證了頭身肢體的協(xié)調(diào)運(yùn)動。故治以滋陰 養(yǎng)血健脾， 鎮(zhèn)靜安神熄風(fēng)。 由于“久病必瘀” 加以祛瘀通絡(luò)， 以達(dá)祛瘀生新

7、，改善腦部血液循環(huán)，加快功能恢復(fù)。天麻、 茯苓、枸杞鎮(zhèn)靜安神、補(bǔ)腎健脾為君藥，重用天麻以平肝息 風(fēng)、祛風(fēng)通絡(luò)、鎮(zhèn)靜安神為主，茯苓兼以利濕助邪從小便而 出，枸杞滋補(bǔ)肝腎、益精生血、充髓；白芍、雞血藤、蟬蛻 助君藥之效為臣藥，白芍配甘草養(yǎng)陰斂肝、緩急止痛，雞血 藤活血通絡(luò)、祛瘀生新、生血，蟬蛻鎮(zhèn)肝熄風(fēng)兼以祛外邪和 助邪從頭表而出：葛根解肌退熱、緩急升陽、生津益陰，甘 草益氣為佐藥；石菖蒲具有鎮(zhèn)靜、益智安神、理氣活血、醒 脾和胃、豁痰開竅、 芳香辟濁為使藥。 諸藥合用， 相得益彰， 療效明顯。參考文獻(xiàn)1 吳江，賈建平 .神經(jīng)病學(xué) M.3 版.北京：人民衛(wèi)生出版 社， 2015： 291-299.2 周仲英，蔡淦 .中醫(yī)內(nèi)科學(xué) M.2 版.北京：人民衛(wèi)生出 版社， 201： 801-815.3 Postuma RB， Berg D， Stern M ， Poewe W， Olanow CW， Oertel W， Obeso J， Marek K， Litvan I， Lang AE， Halliday G， Goetz CG， Gasser T， Dubois B， Chan P， Bloem BR， Adler CH