狼瘡治療的解讀教學課件

1、 ACR 2011 但近十年狼瘡的治療體系在快速完善中但近十年狼瘡的治療體系在快速完善中 主要文獻來自主要文獻來自LNLN的研究的研究 Ann Rheum Dis 2008;67:195 狼 瘡 的 誘 導 緩 解 治 療狼 瘡 的 誘 導 緩 解 治 療 Expert Rev Clin Pharmacol. 2011;4(4):437-451 Expert Rev Clin Pharmacol. 2011;4(4):437-451 1950年：年：4年存活率年存活率50% Expert Rev Clin Pharmacol. 2011;4(4):437-451 對經(jīng)典對經(jīng)典LN的誘導緩解方案

2、形成挑戰(zhàn)的誘導緩解方案形成挑戰(zhàn) （MMF與與CTX相比）相比） Forest plot 結(jié)果：結(jié)果：MMF在誘導在誘導LN緩解方面較緩解方面較CTX更有效更有效 P = 0.004 Michael Walsh. Mycophenolate Mofetil for Induction Therapy of Lupus Nephritis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin J Am Soc Nephrol. 2007;2:968-75 Expert Rev Clin Pharmacol. 2011;4(4):437-451 誘導緩解誘導緩解

3、華人首選：華人首選：MMF 2g/dMMF 2g/d 次選次選: Tac: Tac、NIHNIH、Euro-lupusEuro-lupus Good response (complete/good partial) Suboptimal response or no response (refractory) Maintenance therapy MMF 1-2g/d AZA 2g/d 3rd choice: CSA 2-3mg/d For at least 36 months Consider re-Bx Rescue therapy Steroid pulses MMF 3g/d MMF

4、 2g/d + Tac 4mg/d Oral CYC 2mg/kg/d IV pulse CYC Rituximab Epratuzumab Belimumab Mok CC. Nature Clin Pract Nephrol review 2009 LMN (活檢證實活檢證實) V + III / V + IV 輕微：輕微： ACEI / ARB ACEI / ARB pred pred 中重度：中重度：ACEI / ARB + Pred + AZAACEI / ARB + Pred + AZA 嚴重嚴重/ / 難治性：難治性：ACEI ACEI / ARB / ARB + Pred +

5、+ Pred + MMF / CSA / Tac / CYC / MMF / CSA / Tac / CYC / MMF + Tac /MMF + Tac / 實驗性治療如：實驗性治療如： sirolimus, infliximab, rituximabsirolimus, infliximab, rituximab Treat as proliferative LN Mok CC. Nature Clin Pract Nephrol review 2009 Pure V 狼 瘡 的 鞏 固 維 持 治 療狼 瘡 的 鞏 固 維 持 治 療 陳盛等，中華風濕病學雜志陳盛等，中華風濕病學雜志20

6、00,4(1),27 10年年 15年年 18年年 84 生生 存存 率率 76 70 The American Journal of Medicine (2006) 119, 700-706 Sarzi-Puttini P, Organ specific autoantibodies: their role as markers and predictors of diseases. Autoimmunity, 2011. 高度預測將來狼瘡的發(fā)生，如何防治？高度預測將來狼瘡的發(fā)生，如何防治？ 可疑可疑SLESLE病人的資料；例進行回顧分析；病人的資料；例進行回顧分析； 例符合的診斷。例在診斷

7、前服用。例符合的診斷。例在診斷前服用。 JB Harley 皮質(zhì)激素有相同效果，皮質(zhì)激素有相同效果，NSAIDsNSAIDs無類似的效應無類似的效應 Fessler BJ，et a1Arthritis Rheum，2005；52(5)：1473- 1480. 1.00 0.75 0.50 0.25 0.00 0 2 4 6 8 10 未出現(xiàn)系統(tǒng)損傷的未出現(xiàn)系統(tǒng)損傷的SLE患者比例患者比例 P=0.014 時間（年）時間（年） 未出現(xiàn)系統(tǒng)損傷的患者比例未出現(xiàn)系統(tǒng)損傷的患者比例 接受接受HCQ治療（治療（n=291） 未接受未接受HCQ治療（治療（n=227） LUMINA Cohort HCQ

8、遠遠不夠遠遠不夠 MMF、AZA、MTX、LEF、CyA？ short-CYshort-CY： CYCCYC (0.5 to 1.0 g/m(0.5 to 1.0 g/m2 2)/)/月，月，7 7次次 long-CYlong-CY： CYC (0.5 to 1.0 g/mCYC (0.5 to 1.0 g/m2 2)/ 1-3)/ 1-3個月，個月，15-2415-24次次 short-CYshort-CY組，停止組，停止CYCY后，后，3 3名患者在名患者在1 1年內(nèi)恢復月經(jīng)年內(nèi)恢復月經(jīng) Ann Intern Med 1993;119:366-9 近近50年年FDA批準的首個治療狼瘡的新藥批準的首個治療狼瘡的新藥 價格？價格？ ASPREVA LUPUS MANAGEMENT STUDY (ALMS): MAINTENANCE RESULTS ANALYSIS BY RACIAL SUBGROUP Ann Rheum Dis 2011;70(Suppl3):125 治療失敗的比例（治療失敗的比例（%） Contreras et al. NEJM 2004; Moroni et al. CJASN 2006 Houssiau et al. Ann Rhe