頸動(dòng)脈海綿竇瘺(1)精編版

1、 海綿竇（cavernous sinus） 定義定義： 是位于蝶鞍兩側(cè)硬腦膜的是位于蝶鞍兩側(cè)硬腦膜的 內(nèi)側(cè)，圍繞頸內(nèi)動(dòng)脈的粗內(nèi)側(cè)，圍繞頸內(nèi)動(dòng)脈的粗 細(xì)不等的靜脈叢。相鄰的細(xì)不等的靜脈叢。相鄰的 靜脈管相互粘著形成小梁靜脈管相互粘著形成小梁 樣結(jié)構(gòu)，將其腔隙分隔成樣結(jié)構(gòu)，將其腔隙分隔成 許多相互交通的小腔，使許多相互交通的小腔，使 之狀如海綿而得名，左右之狀如海綿而得名，左右 各一。各一。 海綿竇的位置 海綿竇位于顱中窩底、蝶鞍和垂體 的兩側(cè)，蝶竇外側(cè)壁的外方。 海綿竇的內(nèi)容 海綿竇腔內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈和展神經(jīng)通 過， 海綿竇外側(cè)壁的內(nèi)層中，由上 而下依次排列著動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神 經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)

2、海綿竇的交通 向前經(jīng)眼上靜脈、內(nèi)眥靜脈與面靜 脈相交通；經(jīng)眼下靜脈與面深部的 翼靜脈叢相交通。向上經(jīng)大腦中靜 脈與上矢狀竇、橫竇相交通。向后 經(jīng)巖上竇與乙狀竇或橫竇相交通， 經(jīng)巖下竇與乙狀竇或頸內(nèi)靜脈相交 通。向下經(jīng)卵圓孔、破裂孔等處的 導(dǎo)靜脈與翼靜脈叢相交通。 A. Carotid Artery A. Carotid Artery 頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈 B. B. Trochlear Nerve Nerve 滑車神經(jīng)滑車神經(jīng) C. Maxillary Nerve C. Maxillary Nerve 上頜神經(jīng)上頜神經(jīng) D. Abducens Nerve D. Abducens Nerve 外展神經(jīng)外

3、展神經(jīng) E. Sphenoid Sinus E. Sphenoid Sinus 蝶竇蝶竇 F. Pituitary Gland F. Pituitary Gland 垂體垂體 G. Cavernous Sinus G. Cavernous Sinus 海綿竇海綿竇 H. Ophthalmic Nerve H. Ophthalmic Nerve 眼神經(jīng)眼神經(jīng) I. Oculomotor Nerve I. Oculomotor Nerve 動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng) l頸動(dòng)脈海綿竇瘺是指海綿竇段的頸內(nèi)動(dòng)脈自身頸動(dòng)脈海綿竇瘺是指海綿竇段的頸內(nèi)動(dòng)脈自身 或分支發(fā)生破裂，形成與海綿竇之間異常的動(dòng)靜或分支發(fā)生破裂，

4、形成與海綿竇之間異常的動(dòng)靜 脈溝通。脈溝通。 l頸動(dòng)脈海綿竇瘺的原發(fā)部位在顱內(nèi)，但由于眶顱靜脈的頸動(dòng)脈海綿竇瘺的原發(fā)部位在顱內(nèi)，但由于眶顱靜脈的 特殊關(guān)系，大多數(shù)患者癥狀和體征表現(xiàn)在眼部，如眼球突特殊關(guān)系，大多數(shù)患者癥狀和體征表現(xiàn)在眼部，如眼球突 出、充血、眼球運(yùn)動(dòng)障礙，大多數(shù)病人首診于眼科。但有出、充血、眼球運(yùn)動(dòng)障礙，大多數(shù)病人首診于眼科。但有 時(shí)眼科醫(yī)生因經(jīng)驗(yàn)不足而誤診為炎性假瘤、甲狀腺相關(guān)眼時(shí)眼科醫(yī)生因經(jīng)驗(yàn)不足而誤診為炎性假瘤、甲狀腺相關(guān)眼 病、結(jié)膜炎、鞏膜炎等，延誤治療，應(yīng)特別引起眼科醫(yī)生病、結(jié)膜炎、鞏膜炎等，延誤治療，應(yīng)特別引起眼科醫(yī)生 的注意。的注意。 什么是頸動(dòng)脈海綿竇瘺？什么是

5、頸動(dòng)脈海綿竇瘺？ 發(fā)病機(jī)制 l 在正常情況下，海綿竇接受眶內(nèi)的眼上及眼下靜脈血 流，并經(jīng)巖上及巖下竇導(dǎo)出。 l 當(dāng)動(dòng)脈與海綿竇交通時(shí)，動(dòng)脈血注于海綿竇，眼上、 眼下靜脈內(nèi)血液壓力增高，其內(nèi)的血液向前逆流巖上 竇和巖下竇均被纖維組織形成的腦膜所束縛，可抵抗 較高的血管內(nèi)壓，不易擴(kuò)張，眶內(nèi)靜脈被松軟的脂肪 體所圍繞，不能承受壓力，所以海綿竇內(nèi)的動(dòng)脈血便 逆流至眼上下靜脈 ，使眼上、下靜脈擴(kuò)張 。 l 眶內(nèi)靜脈血回流阻力增加，引起各級(jí)靜脈擴(kuò)張，眶內(nèi) 組織水腫而出現(xiàn)一系列的體征。 頸內(nèi)動(dòng)脈壁一方破裂頸內(nèi)動(dòng)脈壁一方破裂 頸內(nèi)動(dòng)脈從海綿竇穿過頸內(nèi)動(dòng)脈從海綿竇穿過 眼靜脈無瓣膜眼靜脈無瓣膜 頸動(dòng)脈海綿竇瘺頸

6、動(dòng)脈海綿竇瘺 靜脈竇壓力增高靜脈竇壓力增高 眼靜脈逆向充盈，眼眶內(nèi)容腫脹眼靜脈逆向充盈，眼眶內(nèi)容腫脹 發(fā)病原因 頭部外傷 車禍、墜落、撞擊等間接外傷以及 彈片、錐剪刺入直接外傷。 自發(fā)性 頸內(nèi)、外動(dòng)脈及其分支的硬化動(dòng)脈 瘤以及其他的動(dòng)脈壁病變，自發(fā)形 成裂隙或破裂，主干或分支血液直 接流入海綿竇。 先天性 頸內(nèi)動(dòng)脈與海綿竇間存在著胚胎動(dòng) 脈或動(dòng)靜脈交通畸形出生后即可發(fā) 現(xiàn)癥狀也有先天性動(dòng)脈壁薄弱，承 受不起高動(dòng)脈壓，自發(fā)破裂。 頸動(dòng)脈海綿竇瘺的頸動(dòng)脈海綿竇瘺的分類 按病因分類 外傷性（traumatic CCF） 自發(fā)性（spontaneous CCF ） 按癥狀的嚴(yán)重程度分類 高流量頸動(dòng)脈海

7、綿竇瘺(high flow CCF) 低流量頸動(dòng)脈海綿竇瘺(low flow CCF ) l搏動(dòng)性眼球突出搏動(dòng)性眼球突出 l眼球表面血管怒張、眼球表面血管怒張、“紅眼紅眼” l血管雜音和震顫血管雜音和震顫 l眼外肌麻痹眼外肌麻痹 l結(jié)膜水腫、眼瞼水腫結(jié)膜水腫、眼瞼水腫 l高眼壓高眼壓 l眼底改變、視力下降眼底改變、視力下降 l頭痛頭痛 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 超超 超聲發(fā)現(xiàn)眼上靜脈擴(kuò)張（上直肌與視神經(jīng)之超聲發(fā)現(xiàn)眼上靜脈擴(kuò)張（上直肌與視神經(jīng)之 間呈圓形或管狀低回聲）的同時(shí)，用探頭壓間呈圓形或管狀低回聲）的同時(shí)，用探頭壓 迫可見擴(kuò)張的血管明顯搏動(dòng)，壓迫同側(cè)頸動(dòng)迫可見擴(kuò)張的血管明顯搏動(dòng)，壓迫同側(cè)頸動(dòng) 脈可

8、使搏動(dòng)消失。脈可使搏動(dòng)消失。 彩色多普勒（彩色多普勒（CDI） 顯示此眼上靜脈擴(kuò)張并呈動(dòng)脈頻譜，顯示出顯示此眼上靜脈擴(kuò)張并呈動(dòng)脈頻譜，顯示出 低阻力動(dòng)脈化頻譜，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定可低阻力動(dòng)脈化頻譜，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定可 鑒別高流瘺和低流瘺。鑒別高流瘺和低流瘺。 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) CT l 可顯示增粗的可顯示增粗的SOV和眼外肌和眼外肌 ，有，有 些病例可發(fā)現(xiàn)海些病例可發(fā)現(xiàn)海 綿竇擴(kuò)大，密度增綿竇擴(kuò)大，密度增 高，強(qiáng)化后顯示更加清晰高，強(qiáng)化后顯示更加清晰 。 l 水平位掃描呈從前內(nèi)向后外的梭形水平位掃描呈從前內(nèi)向后外的梭形 血管影，中部稍膨大血管影，中部稍膨大 l 冠狀面掃描表現(xiàn)為上直肌下方

9、增粗冠狀面掃描表現(xiàn)為上直肌下方增粗 的眼上靜脈斷面的眼上靜脈斷面 lT1WI和和T2WI均呈流空的無信均呈流空的無信 號(hào)血管影，增強(qiáng)掃描可呈明顯號(hào)血管影，增強(qiáng)掃描可呈明顯 的血管狀強(qiáng)化的血管狀強(qiáng)化 l水平掃描呈從前內(nèi)向后外的水平掃描呈從前內(nèi)向后外的 梭形血管影梭形血管影 l冠狀位掃描呈冠狀位掃描呈“淚滴狀淚滴狀”征征 象象 MRI DSA l DSA 血管造影是 診斷CCF最可靠的 方法，也稱“金標(biāo) 準(zhǔn)”。選擇性動(dòng)脈 造影可顯示動(dòng)脈期 海綿竇及眼上靜脈 顯影，確定瘺口位 置和大小，并為治 療提供依據(jù)。 頸動(dòng)脈海綿竇瘺的鑒別診斷頸動(dòng)脈海綿竇瘺的鑒別診斷 l眼眶動(dòng)靜脈畸形眼眶動(dòng)靜脈畸形 l甲狀腺相

10、關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)性眼病 lTolosa-Hunt 綜合綜合征征 l眶尖部腫瘤眶尖部腫瘤 l眶炎性假瘤眶炎性假瘤 l顱腦腫瘤顱腦腫瘤 u頸動(dòng)脈海綿竇瘺臨床特征頸動(dòng)脈海綿竇瘺臨床特征 搏動(dòng)性眼球突出搏動(dòng)性眼球突出 眼球表面血管怒張、眼球表面血管怒張、“紅眼紅眼” 顱內(nèi)或眶部血管雜音顱內(nèi)或眶部血管雜音 眼外肌麻痹眼外肌麻痹 結(jié)膜水腫、眼瞼水腫結(jié)膜水腫、眼瞼水腫 u頸動(dòng)脈海綿竇瘺影像學(xué)特頸動(dòng)脈海綿竇瘺影像學(xué)特 征征 眼上靜脈擴(kuò)張眼上靜脈擴(kuò)張 海綿竇膨大海綿竇膨大 眼外肌增粗眼外肌增粗 眼球突出眼球突出 眼眶軟組織腫脹眼眶軟組織腫脹 頸動(dòng)脈海綿竇瘺的治療頸動(dòng)脈海綿竇瘺的治療 治療原則 ：封閉瘺口,保存視力,改善腦供血。 低流量頸動(dòng)脈海綿竇瘺： 1/2的病例自然痊愈 另1/2的患者也無明顯痛苦，可維持正常生活。 部分患者DSA造影后，瘺口閉合，癥狀消失。