《中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)》14.腕舟骨骨折

1、 Company Logo 目錄目錄 2 3 4 1 5 6 腕舟骨骨折的流行病學(xué)腕舟骨骨折的流行病學(xué) 腕舟骨骨折發(fā)生的機(jī)制和臨床表現(xiàn)腕舟骨骨折發(fā)生的機(jī)制和臨床表現(xiàn) 腕舟骨骨折的分型腕舟骨骨折的分型 急性腕舟骨骨折的診斷急性腕舟骨骨折的診斷 腕舟骨折的治療腕舟骨折的治療 腕舟骨解剖學(xué)特點(diǎn)腕舟骨解剖學(xué)特點(diǎn) Company Logo 腕舟骨的解剖特點(diǎn)腕舟骨的解剖特點(diǎn) v 腕舟骨位于近排腕骨橈側(cè)，全體可分為頭、腰、尾三部分。腕舟骨位于近排腕骨橈側(cè)，全體可分為頭、腰、尾三部分。 頭部位于遠(yuǎn)端嵌卡于大多角骨與頭狀骨之間，尾部位于近頭部位于遠(yuǎn)端嵌卡于大多角骨與頭狀骨之間，尾部位于近 端，緊靠月骨，而腰部相

2、當(dāng)于兩排腕骨間平面，其長(zhǎng)軸斜端，緊靠月骨，而腰部相當(dāng)于兩排腕骨間平面，其長(zhǎng)軸斜 向前外下方。向前外下方。 v 腕舟骨表面腕舟骨表面80%80%為關(guān)節(jié)軟骨所覆蓋，它的血運(yùn)主要來(lái)源于為關(guān)節(jié)軟骨所覆蓋，它的血運(yùn)主要來(lái)源于 橈動(dòng)脈的分支，該分支由舟骨的背脊處發(fā)出，進(jìn)入舟骨背橈動(dòng)脈的分支，該分支由舟骨的背脊處發(fā)出，進(jìn)入舟骨背 脊平對(duì)舟骨中段的滋養(yǎng)孔中，之后在骨內(nèi)延伸至舟骨近端，脊平對(duì)舟骨中段的滋養(yǎng)孔中，之后在骨內(nèi)延伸至舟骨近端， 營(yíng)養(yǎng)舟骨近營(yíng)養(yǎng)舟骨近70%-80%70%-80%的血運(yùn)，舟骨遠(yuǎn)端的血運(yùn)，舟骨遠(yuǎn)端20%-30%20%-30%的血運(yùn)由橈的血運(yùn)由橈 動(dòng)脈直接發(fā)出的分支或者起自于橈動(dòng)脈的掌淺支供應(yīng)

3、動(dòng)脈直接發(fā)出的分支或者起自于橈動(dòng)脈的掌淺支供應(yīng)。 v 腕舟狀骨骨折時(shí)，舟狀骨近骨折段血供阻斷，易發(fā)生骨吸腕舟狀骨骨折時(shí)，舟狀骨近骨折段血供阻斷，易發(fā)生骨吸 收壞死，造成腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)、收壞死，造成腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)、 慢性疼痛、慢性疼痛、 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、 延遲愈合或不愈合、骨不連或骨壞死。延遲愈合或不愈合、骨不連或骨壞死。 Company Logo 腕舟骨骨折的流行病學(xué)腕舟骨骨折的流行病學(xué) v腕舟骨骨折是腕部最常見(jiàn)的骨折，占腕骨骨折的腕舟骨骨折是腕部最常見(jiàn)的骨折，占腕骨骨折的 71%71%。細(xì)長(zhǎng)形腕舟骨最易發(fā)生骨折，占所有腕舟骨。細(xì)長(zhǎng)形腕舟骨最易發(fā)生骨折，占所有腕舟骨 骨折的骨折的80%80

4、%，其骨折大都發(fā)生在舟骨腰部。，其骨折大都發(fā)生在舟骨腰部。 v腕舟骨骨折后的骨不連率為腕舟骨骨折后的骨不連率為13%-40%13%-40%，具體與骨折，具體與骨折 的部位及移位有關(guān)，近端的部位及移位有關(guān)，近端1/3 1/3 骨折的骨不連率為骨折的骨不連率為 14%-100%14%-100%，中段，中段 1/31/3骨折的骨不連率為骨折的骨不連率為30%-50%30%-50%， 且接近且接近50%50%的舟骨骨折移位超過(guò)的舟骨骨折移位超過(guò)1mm1mm。 Company Logo 腕舟骨骨折的分類腕舟骨骨折的分類 常見(jiàn)的方法有：常見(jiàn)的方法有：MayoMayo分類法、分類法、RusseRusse和和

5、HerbertHerbert分分 類法。類法。 第一型：穩(wěn)定型，骨折無(wú)移位，韌帶無(wú)明顯損傷第一型：穩(wěn)定型，骨折無(wú)移位，韌帶無(wú)明顯損傷 第二型及第三型：均為不穩(wěn)定型，韌帶有中度或第二型及第三型：均為不穩(wěn)定型，韌帶有中度或 重度的損傷及關(guān)節(jié)周圍不穩(wěn)。重度的損傷及關(guān)節(jié)周圍不穩(wěn)。 不穩(wěn)定骨折固定時(shí)間不少于不穩(wěn)定骨折固定時(shí)間不少于1616周。移位骨折固定周。移位骨折固定 時(shí)間為時(shí)間為15-4015-40周，而愈合率只有周，而愈合率只有65%65%。 Company Logo 腕舟骨的發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)腕舟骨的發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn) v 腕舟骨骨骨折最常見(jiàn)于腕背伸橈偏位著地，地面沖擊力由腕舟骨骨骨折最常見(jiàn)于腕

6、背伸橈偏位著地，地面沖擊力由 舟骨遠(yuǎn)端向上傳導(dǎo)，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面背側(cè)緣及月骨正好托舟骨遠(yuǎn)端向上傳導(dǎo)，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面背側(cè)緣及月骨正好托 住舟骨，橈骨莖突在身體重力的作用下，對(duì)其腰部或遠(yuǎn)近住舟骨，橈骨莖突在身體重力的作用下，對(duì)其腰部或遠(yuǎn)近 端產(chǎn)生撞擊以致其發(fā)生骨折。另外，當(dāng)腕關(guān)節(jié)尺偏著地時(shí)，端產(chǎn)生撞擊以致其發(fā)生骨折。另外，當(dāng)腕關(guān)節(jié)尺偏著地時(shí)， 橈骨遠(yuǎn)端和大、小多角骨將舟骨固定，頭骨近端頂住舟骨橈骨遠(yuǎn)端和大、小多角骨將舟骨固定，頭骨近端頂住舟骨 亦可致其發(fā)生骨折。亦可致其發(fā)生骨折。 v 腕舟骨骨折多有腕關(guān)節(jié)挫傷等病史，又有腫脹等挫傷表現(xiàn)，腕舟骨骨折多有腕關(guān)節(jié)挫傷等病史，又有腫脹等挫傷表現(xiàn)， 臨床醫(yī)師往

7、往輕易診斷為臨床醫(yī)師往往輕易診斷為“腕關(guān)節(jié)挫傷腕關(guān)節(jié)挫傷”( (尤其是急診尤其是急診) )。 腕舟骨骨折誤診為腕舟骨骨折誤診為“腕關(guān)節(jié)挫傷腕關(guān)節(jié)挫傷”達(dá)達(dá)90%90%以上，以上，這就要求這就要求 醫(yī)師對(duì)有腕關(guān)節(jié)挫傷病史的患者提高敏感性，更要熟悉其醫(yī)師對(duì)有腕關(guān)節(jié)挫傷病史的患者提高敏感性，更要熟悉其 受傷機(jī)理，以避免誤漏診。受傷機(jī)理，以避免誤漏診。 Company Logo 急性腕舟骨骨折的診斷急性腕舟骨骨折的診斷 v 1 1、臨床體格檢查中，解剖鼻煙壺部位和舟狀結(jié)節(jié)上的觸、臨床體格檢查中，解剖鼻煙壺部位和舟狀結(jié)節(jié)上的觸 痛和腫脹是舟骨骨折的經(jīng)典標(biāo)志。目前認(rèn)為，在舟骨骨折痛和腫脹是舟骨骨折的經(jīng)典標(biāo)

8、志。目前認(rèn)為，在舟骨骨折 后后 24h24h，檢查鼻煙壺、舟骨結(jié)節(jié)及拇指運(yùn)動(dòng)是否有觸痛，檢查鼻煙壺、舟骨結(jié)節(jié)及拇指運(yùn)動(dòng)是否有觸痛， 綜合三種體征，對(duì)舟骨骨折的診斷的特異性可達(dá)綜合三種體征，對(duì)舟骨骨折的診斷的特異性可達(dá)74%-80%74%-80%。 v 2 2、新鮮無(wú)移位舟狀骨骨折、新鮮無(wú)移位舟狀骨骨折X X線表現(xiàn)線表現(xiàn): : 骨紋理構(gòu)成的網(wǎng)狀結(jié)骨紋理構(gòu)成的網(wǎng)狀結(jié) 構(gòu)消失，局部密度增高或減低；無(wú)移位的骨折，斜位片易構(gòu)消失，局部密度增高或減低；無(wú)移位的骨折，斜位片易 看出腰部骨折線，或用牽引拇指的方法，攝腕關(guān)節(jié)正位片，看出腰部骨折線，或用牽引拇指的方法，攝腕關(guān)節(jié)正位片， 骨折線則可顯現(xiàn)。骨折線則可

9、顯現(xiàn)。 v 3 3、CTCT可明確顯示細(xì)微的骨折裂縫，并可判斷骨折移位程可明確顯示細(xì)微的骨折裂縫，并可判斷骨折移位程 度，骨折分型，進(jìn)行三維重建，能克服度，骨折分型，進(jìn)行三維重建，能克服X X線片的致命缺點(diǎn)，線片的致命缺點(diǎn)， 提供更多更好的細(xì)節(jié)信息，以發(fā)現(xiàn)提供更多更好的細(xì)節(jié)信息，以發(fā)現(xiàn)X X線片上不能反映的骨線片上不能反映的骨 折折。 v 4 4、磁共振成像檢查對(duì)隱匿性舟骨骨折的診斷具有優(yōu)勢(shì)，、磁共振成像檢查對(duì)隱匿性舟骨骨折的診斷具有優(yōu)勢(shì)， 敏感性達(dá)到敏感性達(dá)到95%-100%95%-100%，特異性高達(dá)，特異性高達(dá)100%100%。骨骨折位置的診。骨骨折位置的診 斷更準(zhǔn)確特異性高輻射少這使得

10、斷更準(zhǔn)確特異性高輻射少這使得MRIMRI成為舟骨骨折診斷的成為舟骨骨折診斷的 首選，在舟骨骨折的診斷中被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)。首選，在舟骨骨折的診斷中被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)。 Company Logo 腕舟骨骨折的非手術(shù)治療腕舟骨骨折的非手術(shù)治療 v（一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療 v常應(yīng)用前臂石膏管型外固定常應(yīng)用前臂石膏管型外固定,自肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端至拇指自肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端至拇指 指甲基底手掌近側(cè)橫紋（拇指人字形石膏）近側(cè)指甲基底手掌近側(cè)橫紋（拇指人字形石膏）近側(cè), 腕關(guān)節(jié)保持稍橈偏和中立屈曲位。腕關(guān)節(jié)保持稍橈偏和中立屈曲位。 v在歐美，對(duì)穩(wěn)定型或遠(yuǎn)端的骨折采用肘下石膏托，在歐美，對(duì)穩(wěn)定型或遠(yuǎn)端的骨折采用肘下石膏托，

11、對(duì)不穩(wěn)定型或近端的骨折采用肘上石膏托；在英對(duì)不穩(wěn)定型或近端的骨折采用肘上石膏托；在英 國(guó)，對(duì)任何類型的骨折一般都采用肘下石膏托固國(guó)，對(duì)任何類型的骨折一般都采用肘下石膏托固 定，偶爾使用肘上。定，偶爾使用肘上。 v對(duì)無(wú)移位和成角的腕舟骨骨折對(duì)無(wú)移位和成角的腕舟骨骨折,傳統(tǒng)的石膏管型外傳統(tǒng)的石膏管型外 固定多數(shù)可獲得較滿意效果，但石膏固定的時(shí)間固定多數(shù)可獲得較滿意效果，但石膏固定的時(shí)間 過(guò)長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng),易引起多種并發(fā)癥。易引起多種并發(fā)癥。 Company Logo 腕舟骨骨折的手術(shù)治療腕舟骨骨折的手術(shù)治療 閉合固定術(shù)閉合固定術(shù) 閉合復(fù)位閉合復(fù)位 內(nèi)固定術(shù)內(nèi)固定術(shù) 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)關(guān)節(jié)鏡技術(shù) 經(jīng)皮內(nèi)固定經(jīng)皮內(nèi)固

12、定 經(jīng)皮植自經(jīng)皮植自 體骨體骨( (骨髓骨髓) ) 植入植入 v 非穩(wěn)定性腕舟骨骨折治療后易發(fā)生骨不連，必須進(jìn)行手術(shù)非穩(wěn)定性腕舟骨骨折治療后易發(fā)生骨不連，必須進(jìn)行手術(shù) 治療。治療。 Company Logo 腕舟骨骨折的手術(shù)治療腕舟骨骨折的手術(shù)治療 切開復(fù)位切開復(fù)位 內(nèi)固定術(shù)內(nèi)固定術(shù) 切開復(fù)位切開復(fù)位 螺釘內(nèi)固定螺釘內(nèi)固定 帶血液供帶血液供 應(yīng)的骨移應(yīng)的骨移 植術(shù)植術(shù) 其他切開其他切開 手術(shù)手術(shù) Company Logo Russe掌側(cè)入路掌側(cè)入路 Company Logo 腕舟骨骨折不愈合的手術(shù)治療進(jìn)展腕舟骨骨折不愈合的手術(shù)治療進(jìn)展 v骨折不愈合的定義：凡骨折已超過(guò)所愈合時(shí)間骨折不愈合的定義

13、：凡骨折已超過(guò)所愈合時(shí)間 3 3 倍以上，骨折斷端仍有異常活動(dòng)，倍以上，骨折斷端仍有異?；顒?dòng)，X X 線片顯示骨線片顯示骨 折斷端相互分離、骨痂稀少、骨折端硬化、密度折斷端相互分離、骨痂稀少、骨折端硬化、密度 增高、骨折端吸收、斷端圓滑、骨髓腔封閉者，增高、骨折端吸收、斷端圓滑、骨髓腔封閉者， 稱為骨折不愈合。稱為骨折不愈合。 v腕舟骨骨折不愈合的病因腕舟骨骨折不愈合的病因: : 導(dǎo)致骨折不愈合的原導(dǎo)致骨折不愈合的原 因較多，診治延誤、骨折移位、骨內(nèi)外血管損傷因較多，診治延誤、骨折移位、骨內(nèi)外血管損傷 等均可導(dǎo)致骨折不愈合，但臨床所見(jiàn)不愈合大多等均可導(dǎo)致骨折不愈合，但臨床所見(jiàn)不愈合大多 為為診

14、治延誤診治延誤所致。所致。 Company Logo 腕舟骨骨折不愈合腕舟骨骨折不愈合 v腕舟骨骨折不愈合的診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床特征腕舟骨骨折不愈合的診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床特征 1 1、腕部外傷史、腕部外傷史 2 2、腕部橈側(cè)疼痛及僵硬、腕部橈側(cè)疼痛及僵硬 3 3、鼻煙窩壓痛、鼻煙窩壓痛 4 4、不愿用力握拳，腕背伸時(shí)疼痛加重、不愿用力握拳，腕背伸時(shí)疼痛加重 5 5、握拳叩第二、三掌骨遠(yuǎn)側(cè)時(shí)感腕部疼痛、握拳叩第二、三掌骨遠(yuǎn)側(cè)時(shí)感腕部疼痛 6 6、腕關(guān)節(jié)的正位、側(cè)位及舟骨位（、腕關(guān)節(jié)的正位、側(cè)位及舟骨位（ 腕關(guān)節(jié)輕腕關(guān)節(jié)輕 度屈曲及最大尺偏位）度屈曲及最大尺偏位） Company Logo 腕舟骨骨折不愈合的

15、手術(shù)治療腕舟骨骨折不愈合的手術(shù)治療 X X 線顯示：腕舟骨骨折邊緣硬化、囊性變、局部吸收線顯示：腕舟骨骨折邊緣硬化、囊性變、局部吸收 CT CT 掃描顯示骨折線及腕骨不穩(wěn)定掃描顯示骨折線及腕骨不穩(wěn)定 1 1、游離骨移植、游離骨移植 2 2、帶蒂骨移植適于近側(cè)骨折端缺血的治療、帶蒂骨移植適于近側(cè)骨折端缺血的治療 3 3、 吻合血管骨移植吻合血管骨移植 4 4、近排腕骨切除術(shù)、近排腕骨切除術(shù) 5 5、骨莖突切除術(shù)、骨莖突切除術(shù) 6 6、近側(cè)骨折塊切除術(shù)、近側(cè)骨折塊切除術(shù) 7 7、局限性腕關(guān)節(jié)融合、局限性腕關(guān)節(jié)融合 8 8、全腕關(guān)節(jié)融合、全腕關(guān)節(jié)融合 Company Logo 病例一病例一 v男，男

16、，3737歲腕舟骨骨折，石膏外固定歲腕舟骨骨折，石膏外固定3 3個(gè)月未愈合，個(gè)月未愈合， 若不手術(shù)治療壞死可能性多大？若不手術(shù)治療壞死可能性多大？ 該患者已固定該患者已固定3 3月，月，x x線示骨折無(wú)明顯生長(zhǎng)，骨折間隙超過(guò)線示骨折無(wú)明顯生長(zhǎng)，骨折間隙超過(guò) 1mm1mm，愈合可能性不大。但亦未見(jiàn)到明顯的硬化骨，而且，愈合可能性不大。但亦未見(jiàn)到明顯的硬化骨，而且 該患者從該患者從x x線片上看，頭月角、舟月角均未明顯增大線片上看，頭月角、舟月角均未明顯增大, ,腕關(guān)腕關(guān) 節(jié)塌陷目前診斷不成立。如果該患者目前沒(méi)有癥狀，仍應(yīng)節(jié)塌陷目前診斷不成立。如果該患者目前沒(méi)有癥狀，仍應(yīng) 采取保守治療。若確實(shí)出現(xiàn)

17、骨不連，可采取手術(shù)治療，較采取保守治療。若確實(shí)出現(xiàn)骨不連，可采取手術(shù)治療，較 好的方法有好的方法有HerbertHerbert螺釘、舟骨、大、小多角骨融合術(shù)螺釘、舟骨、大、小多角骨融合術(shù) （STTSTT融合術(shù)）等融合術(shù)）等 。 Company Logo 病例二病例二 v 病史資料：病史資料： 性別：男性別：男 年齡：年齡：2323歲歲 職業(yè)：工人職業(yè)：工人 主訴及現(xiàn)病史：搭建展臺(tái)時(shí)，一面比較重的金屬?gòu)V告墻倒主訴及現(xiàn)病史：搭建展臺(tái)時(shí)，一面比較重的金屬?gòu)V告墻倒 下來(lái)，用手掌支撐時(shí)受傷。下來(lái)，用手掌支撐時(shí)受傷。 體檢：一般情況良好。?？茩z查：左手腕腫脹畸形，鼻煙體檢：一般情況良好。專科檢查：左手腕腫

18、脹畸形，鼻煙 壺飽滿，壓痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)據(jù)查，軟組織情況良好，肢端壺飽滿，壓痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)據(jù)查，軟組織情況良好，肢端 血運(yùn)好，感覺(jué)無(wú)異常。血運(yùn)好，感覺(jué)無(wú)異常。 初步診斷：待討論初步診斷：待討論 治療過(guò)程：功能位石膏托治療過(guò)程：功能位石膏托 治療結(jié)果：治療結(jié)果： 有兩周后的有兩周后的X-RAYX-RAY：（受傷當(dāng)時(shí)的片子不全：（受傷當(dāng)時(shí)的片子不全） Company Logo 病例二病例二 v該病人的診斷：該病人的診斷： 1.1.舟骨骨折舟骨骨折 2. 2.月骨周圍脫位月骨周圍脫位 3. 3.尺骨莖突骨折尺骨莖突骨折 該病人的初期處理顯然不當(dāng)，即使是石膏固定也要先復(fù)位后固定，固該病人的初期處理顯然不當(dāng)，即使是石膏固定也要先復(fù)位后固定，固 定應(yīng)照顧到月骨周圍脫位，固定于腕曲位，前提是月骨復(fù)位可以。定應(yīng)照顧到月骨周圍脫位，固定于腕曲位，前提是月骨復(fù)位可以。 術(shù)中應(yīng)先復(fù)位月骨周圍脫位，再?gòu)?fù)位月骨克氏針固定或選其他的合適術(shù)中應(yīng)先復(fù)位月骨周圍脫位，再?gòu)?fù)位月骨克氏針固定或選其他的合適 的內(nèi)固定器材固定舟骨，術(shù)后石膏外固定，因?yàn)闀r(shí)間較長(zhǎng)，可能月骨的內(nèi)固定器材固定舟骨，術(shù)后石膏外固定，因?yàn)闀r(shí)間較長(zhǎng)，可能月骨 及舟骨術(shù)后發(fā)生缺血性壞死機(jī)會(huì)增加。及舟骨術(shù)后發(fā)生缺血性壞死機(jī)會(huì)增加。 采用腕掌側(cè)入路，切除橈骨莖突后顯露舟骨骨折，采用腕掌側(cè)入路，切除橈骨莖突后顯露舟骨骨折，HerbertHerbert釘固定，