【教學(xué)課件】第四節(jié)_慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理

1、 第二節(jié)第二節(jié) 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理 1了解慢性阻塞性肺疾病的概念及健康史。了解慢性阻塞性肺疾病的概念及健康史。 2熟悉慢性阻塞性肺疾病的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查熟悉慢性阻塞性肺疾病的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 。 3掌握慢性阻塞性肺疾病病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)掌握慢性阻塞性肺疾病病人的臨床表現(xiàn)、護(hù) 理措施及健康教育。理措施及健康教育。 4熟練掌握慢性阻塞性肺疾病病人的評估及護(hù)熟練掌握慢性阻塞性肺疾病病人的評估及護(hù) 理。理。 5具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán) 隊(duì)協(xié)作精神

2、。隊(duì)協(xié)作精神。 概述概述 慢性阻塞性肺疾?。宰枞苑渭膊。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一組以是一組以 慢性、持續(xù)性氣流受限為特征的肺部疾病慢性、持續(xù)性氣流受限為特征的肺部疾病 ，其支氣管和肺組織的損害是不可逆的，其支氣管和肺組織的損害是不可逆的， 且呈進(jìn)行性發(fā)展，導(dǎo)致肺功能進(jìn)行性減退且呈進(jìn)行性發(fā)展，導(dǎo)致肺功能進(jìn)行性減退 ，嚴(yán)重影響病人的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。，嚴(yán)重影響病人的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理 概述概述 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理 慢 性 阻 塞 性

3、肺 氣 腫 （慢 性 阻 塞 性 肺 氣 腫 （ o b s t r u c t i v e pulmonary emphysema）簡稱肺氣腫，簡稱肺氣腫， 是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸性細(xì)支氣管是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸性細(xì)支氣管 、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的彈性減退、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的彈性減退、 過度膨脹充氣導(dǎo)致肺容積增大，或伴有氣過度膨脹充氣導(dǎo)致肺容積增大，或伴有氣 道壁破壞的病理狀態(tài)。道壁破壞的病理狀態(tài)。 概述概述 慢性支氣管炎（慢性支氣管炎（chronic bronchitis) 簡簡 稱慢支。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息稱慢支。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息 為主要癥狀，為主要癥

4、狀，3次次/年，連續(xù)年，連續(xù)2年或年或2年以上年以上 ，并可除外具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的，并可除外具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的 其他疾病。其他疾病。 護(hù)理評估護(hù)理評估健康史健康史 吸煙與COPD的發(fā)生有密切關(guān)系 1吸煙吸煙 2感染因素感染因素 3理化因素理化因素 4氣候氣候 5過敏因素過敏因素 6其他其他 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理 護(hù)理評估護(hù)理評估-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理 1慢性支氣管炎慢性支氣管炎 （1）癥狀：起病緩慢，）癥狀：起病緩慢， 病程長，反復(fù)急性發(fā)病程長，反復(fù)急性發(fā) 作而使病情加重。主作而使病情加重。主 要

5、癥狀有慢性咳嗽、要癥狀有慢性咳嗽、 咳痰、喘息。初期癥咳痰、喘息。初期癥 狀輕微，在寒冷季節(jié)、狀輕微，在寒冷季節(jié)、 吸煙、勞累、感冒后吸煙、勞累、感冒后 可引起急性發(fā)作或癥可引起急性發(fā)作或癥 狀加重，氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)狀加重，氣候轉(zhuǎn)暖時(shí) 癥狀可自然緩解。重癥狀可自然緩解。重 癥病人四季不斷發(fā)病，癥病人四季不斷發(fā)病， 在冬春季加劇。在冬春季加劇。 2慢性阻塞性慢性阻塞性 肺氣腫肺氣腫 2.體征體征 早期多無異早期多無異 常體征。急性發(fā)作期常體征。急性發(fā)作期 可在背部或雙肺底聽可在背部或雙肺底聽 到散在干、濕啰音，到散在干、濕啰音， 咳嗽后可減少或消失?？人院罂蓽p少或消失。 喘息性慢性支氣管炎喘息性慢性支

6、氣管炎 可聽到哮鳴音和呼氣可聽到哮鳴音和呼氣 延長。延長。 1.癥狀癥狀 主要癥狀是在主要癥狀是在咳嗽咳嗽、 咳痰咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重 的呼吸困難。的呼吸困難。 2.體征體征 早期體征不明顯。早期體征不明顯。 隨著病情發(fā)展出現(xiàn)桶狀胸，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)桶狀胸， 觸診語顫減弱，叩診呈過清觸診語顫減弱，叩診呈過清 音，心濁音界縮小或不易叩音，心濁音界縮小或不易叩 出，肺下界下降，聽診心音出，肺下界下降，聽診心音 遙遠(yuǎn)，呼吸音減弱，呼氣延遙遠(yuǎn)，呼吸音減弱，呼氣延 長，并發(fā)長，并發(fā)感染感染時(shí)肺部可有濕時(shí)肺部可有濕 啰音。啰音。 護(hù)理評估護(hù)理評估 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理慢性阻塞

7、性肺疾病病人的護(hù)理 慢性支氣管炎的分型慢性支氣管炎的分型 1. 單純型單純型 表現(xiàn)為咳嗽、咳痰。表現(xiàn)為咳嗽、咳痰。 2.喘息型喘息型 除有咳嗽、咳痰外尚有呼吸除有咳嗽、咳痰外尚有呼吸 困難，伴有哮鳴音。困難，伴有哮鳴音。 護(hù)理評估護(hù)理評估 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理 COPD的分期的分期 1.急性加重期急性加重期 在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣 短和（或）喘息加重、膿痰量增多，甚短和（或）喘息加重、膿痰量增多，甚 至出現(xiàn)呼吸衰竭。至出現(xiàn)呼吸衰竭。 2.穩(wěn)定期穩(wěn)定期 咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定 或輕微?；蜉p微。 護(hù)理評估護(hù)理評估-

8、實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理 1.呼吸功能檢查呼吸功能檢查 2痰液檢查痰液檢查 3X線檢查線檢查 4血液檢查血液檢查 5動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治?痰涂片或培養(yǎng)可見肺痰涂片或培養(yǎng)可見肺 炎球菌、流感嗜血桿炎球菌、流感嗜血桿 菌、甲型鏈球菌等。菌、甲型鏈球菌等。 涂片中可見大量中性涂片中可見大量中性 粒細(xì)胞、已破壞的杯粒細(xì)胞、已破壞的杯 狀細(xì)胞等，喘息型者狀細(xì)胞等，喘息型者 嗜酸性粒細(xì)胞增多。嗜酸性粒細(xì)胞增多。 細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞計(jì) 數(shù)、中性粒細(xì)胞增多。數(shù)、中性粒細(xì)胞增多。 喘息型慢支嗜酸性粒喘息型慢支嗜酸性粒 細(xì)胞增多。肺氣腫缺細(xì)胞增

9、多。肺氣腫缺 氧時(shí)可有紅細(xì)胞、血氧時(shí)可有紅細(xì)胞、血 紅蛋白增多。紅蛋白增多。 PaO2降低，降低，PaCO2 正?；蛏?，當(dāng)出現(xiàn)正?；蛏撸?dāng)出現(xiàn) 失代償性呼吸性酸中失代償性呼吸性酸中 毒時(shí)，毒時(shí)，pH值降低。值降低。 護(hù)理評估護(hù)理評估 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理 COPD嚴(yán)重程度分級嚴(yán)重程度分級 護(hù)理評估護(hù)理評估 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理 心理心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況 COPD在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理各個(gè)在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理各個(gè) 方面影響病人的生活。方面影響病人的生活。 護(hù)理評估護(hù)理評估-治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病

10、病人的護(hù)理 控制感染控制感染 對癥治療（祛痰、平喘、吸氧）對癥治療（祛痰、平喘、吸氧） 呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理 營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與痰液粘稠、咳嗽無力有關(guān)。與痰液粘稠、咳嗽無力有關(guān)。 清理呼吸道無效清理呼吸道無效 與與COPD致通氣障礙有關(guān)。致通氣障礙有關(guān)。 氣體交換受損氣體交換受損 自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸。 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 缺乏缺乏COPD防治知識防治知識 知識缺乏知識缺乏 與反復(fù)呼吸道感染等與反復(fù)呼吸道感染等 致消化吸收功能障礙有關(guān)。致消化吸收功能障礙有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)

11、： 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與反復(fù)呼吸道感染等與反復(fù)呼吸道感染等 致消化吸收功能障礙有關(guān)。致消化吸收功能障礙有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與反復(fù)呼吸道感染等與反復(fù)呼吸道感染等 致消化吸收功能障礙有關(guān)。致消化吸收功能障礙有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與反復(fù)呼吸道感染等與反復(fù)呼吸道感染等 致消化吸收功能障礙有關(guān)。致消化吸收功能障礙有關(guān)。 缺乏缺乏COPD防治知識防治知識 知識缺乏知識缺乏 營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與反復(fù)呼吸道感染等與反復(fù)呼吸道感染等 致消化吸收功能障礙有關(guān)。致消化吸收功能障礙有關(guān)。 自發(fā)性

12、氣胸。自發(fā)性氣胸。 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 病人能有病人能有 效進(jìn)行呼效進(jìn)行呼 吸功能鍛吸功能鍛 煉、呼吸煉、呼吸 功能改善功能改善 。 能有效能有效 咳嗽、咳嗽、 排痰，排痰， 呼吸道呼吸道 通暢通暢 。 能合理膳食，能合理膳食， 補(bǔ)充營養(yǎng)，營補(bǔ)充營養(yǎng)，營 養(yǎng)狀況改善，養(yǎng)狀況改善， 掌握并運(yùn)用掌握并運(yùn)用 COPD的防治的防治 知識知識。 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理 護(hù)理措施護(hù)理措施-氣體交換受損氣體交換受損 1調(diào)整體位調(diào)整體位 臥床時(shí)，取半臥床時(shí)，取半 坐或端坐位坐或端坐位 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理 2吸氧吸氧 慢性阻塞性

13、肺疾病病人的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理 鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量、低濃鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量、低濃 度吸氧：度吸氧： 氧流量氧流量12L/min，氧濃，氧濃 度度25%29%，每天持續(xù)，每天持續(xù) 1015h 護(hù)理措施護(hù)理措施-氣體交換受損氣體交換受損 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理 3遵醫(yī)囑應(yīng)用平喘藥物遵醫(yī)囑應(yīng)用平喘藥物 可可吸入吸入2腎上腺素受體激動(dòng)腎上腺素受體激動(dòng) 劑、抗膽堿能藥、糖皮質(zhì)激素氣劑、抗膽堿能藥、糖皮質(zhì)激素氣 霧劑，或口服茶堿類藥物霧劑，或口服茶堿類藥物 。 護(hù)理措施護(hù)理措施-氣體交換受損氣體交換受損 4呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理慢性阻塞性

14、肺疾病病人的護(hù)理 1）縮唇式呼吸鍛煉）縮唇式呼吸鍛煉 護(hù)理措施護(hù)理措施-氣體交換受損氣體交換受損 2）腹式呼吸鍛煉）腹式呼吸鍛煉 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理 護(hù)理措施護(hù)理措施-氣體交換受損氣體交換受損 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理 除了咳嗽、咳痰護(hù)理措施護(hù)理除了咳嗽、咳痰護(hù)理措施護(hù)理 外，還應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素及外，還應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素及 祛痰鎮(zhèn)咳藥物。祛痰鎮(zhèn)咳藥物。 1溴己新（必嗽平）溴己新（必嗽平） 2鹽酸氨溴索鹽酸氨溴索 3N-乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸 4羧甲司坦羧甲司坦 護(hù)理措施護(hù)理措施清理呼吸道無效清理呼吸道無效 慢性阻塞性肺疾

15、病病人的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理 1增進(jìn)食欲增進(jìn)食欲 鼓勵(lì)病人進(jìn)食，并經(jīng)常變換食譜鼓勵(lì)病人進(jìn)食，并經(jīng)常變換食譜 以刺激食欲。以刺激食欲。 1增進(jìn)食欲增進(jìn)食欲 鼓勵(lì)病人進(jìn)食，并經(jīng)常變換食譜鼓勵(lì)病人進(jìn)食，并經(jīng)常變換食譜 以刺激食欲。以刺激食欲。 1增進(jìn)食欲增進(jìn)食欲 鼓勵(lì)病人進(jìn)食，并經(jīng)常變鼓勵(lì)病人進(jìn)食，并經(jīng)常變 換食譜以刺激食欲。換食譜以刺激食欲。 2合理飲食合理飲食 一般病人給予高蛋白、高熱量、一般病人給予高蛋白、高熱量、 高維生素易消化食物高維生素易消化食物 。 護(hù)理措施護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理 1增進(jìn)食欲增進(jìn)食欲 鼓勵(lì)病人進(jìn)食，并經(jīng)常

16、變換食譜鼓勵(lì)病人進(jìn)食，并經(jīng)常變換食譜 以刺激食欲。以刺激食欲。 1增進(jìn)食欲增進(jìn)食欲 鼓勵(lì)病人進(jìn)食，并經(jīng)常變換食譜鼓勵(lì)病人進(jìn)食，并經(jīng)常變換食譜 以刺激食欲。以刺激食欲。 3營養(yǎng)狀況監(jiān)測營養(yǎng)狀況監(jiān)測 評估營養(yǎng)狀況評估營養(yǎng)狀況 動(dòng)態(tài)監(jiān)測病人的實(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測病人的實(shí) 際體重和理想體重的比值，可反映能際體重和理想體重的比值，可反映能 量代謝的總體情況。量代謝的總體情況。 三頭肌皮褶厚度測量三頭肌皮褶厚度測量 三頭肌皮褶厚度測量三頭肌皮褶厚度測量 三頭肌皮褶厚度測量三頭肌皮褶厚度測量 三頭肌皮褶厚度測量三頭肌皮褶厚度測量 護(hù)理措施護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理

17、1避免誘因避免誘因 如：航空、潛水作業(yè)，抬舉重如：航空、潛水作業(yè)，抬舉重 物、劇烈咳嗽、屏氣、大笑等。物、劇烈咳嗽、屏氣、大笑等。 2病情監(jiān)測病情監(jiān)測 監(jiān)測病人的生命體征，應(yīng)警惕監(jiān)測病人的生命體征，應(yīng)警惕自自 發(fā)性氣胸發(fā)性氣胸的發(fā)生。的發(fā)生。 護(hù)理措施護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理 3配合處理配合處理 1）小量氣胸病人應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，）小量氣胸病人應(yīng)嚴(yán)格臥床休息， 酌情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。酌情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。 2）氣胸量大，呼吸困難嚴(yán)重，應(yīng)立）氣胸量大，呼吸困難嚴(yán)重，應(yīng)立 即排氣減壓或胸腔閉式引流即排氣減壓或胸腔閉

18、式引流 護(hù)理措施護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸 護(hù)理措施護(hù)理措施健康教育健康教育 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理 1心理指導(dǎo)心理指導(dǎo) 向病人及家屬介紹向病人及家屬介紹 COPD相關(guān)知識，使其認(rèn)識到疾病雖相關(guān)知識，使其認(rèn)識到疾病雖 然是不可逆的，但積極治療和護(hù)理可然是不可逆的，但積極治療和護(hù)理可 減少急性發(fā)作，改善呼吸功能，延緩減少急性發(fā)作，改善呼吸功能，延緩 病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。 2避免誘因避免誘因 如戒煙、改善環(huán)境衛(wèi)如戒煙、改善環(huán)境衛(wèi) 生、加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)等。生、加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)等。 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理 3預(yù)防上呼吸道感染預(yù)防上呼吸道感染 上呼吸道感染是使上呼吸道感染是使COPD病情加病情加 重的主要因素，教育病人日常生活中重的主要因素，教育病人日常生活中 注意預(yù)防。注意預(yù)防。 4合理休息與活動(dòng)合理休息與活動(dòng) 急性加重期臥床休息，穩(wěn)定期堅(jiān)急性加重期臥床休息，穩(wěn)定期堅(jiān) 持力所能及的活動(dòng)，盡可能生活自持力所能及的活動(dòng)，盡可能生活