【大學(xué)課件】醫(yī)院信息系統(tǒng)管理初步

1、2.1 2.1 管理信息系統(tǒng)的定義和概念管理信息系統(tǒng)的定義和概念 2.2 2.2 醫(yī)院信息系統(tǒng)的組織與實施醫(yī)院信息系統(tǒng)的組織與實施 2.3 2.3 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)策略醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)策略 2.4 2.4 醫(yī)院信息系統(tǒng)中醫(yī)院信息系統(tǒng)中 主要子系統(tǒng)功能劃分主要子系統(tǒng)功能劃分 2.5 2.5 電子病歷的應(yīng)用與管理電子病歷的應(yīng)用與管理 第第 二二 章章 醫(yī)醫(yī) 院院 信信 息息 系系 統(tǒng)統(tǒng) 管管 理理 初初 步步 管理信息系統(tǒng)工程正形成一門新的學(xué)科，它面管理信息系統(tǒng)工程正形成一門新的學(xué)科，它面 向管理，利用系統(tǒng)論的觀點，數(shù)學(xué)的方法和計算機向管理，利用系統(tǒng)論的觀點，數(shù)學(xué)的方法和計算機 應(yīng)用技術(shù)三大要素，

2、形成具有獨立內(nèi)涵的系統(tǒng)型、應(yīng)用技術(shù)三大要素，形成具有獨立內(nèi)涵的系統(tǒng)型、 邊緣型和交叉型的學(xué)科。邊緣型和交叉型的學(xué)科。 本節(jié)內(nèi)容本節(jié)內(nèi)容: : 1 1、管理信息系統(tǒng)的定義、管理信息系統(tǒng)的定義、管理信息系統(tǒng)的概念、管理信息系統(tǒng)的概念 、管理信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、管理信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu) 、管理信息系統(tǒng)與數(shù)據(jù)庫的關(guān)系、管理信息系統(tǒng)與數(shù)據(jù)庫的關(guān)系 一、一、管理信息系統(tǒng)的定義和概念管理信息系統(tǒng)的定義和概念 管理信息系統(tǒng)是一個以人為主導(dǎo)，利用計算機硬管理信息系統(tǒng)是一個以人為主導(dǎo)，利用計算機硬 件、軟件、網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備以及其他辦公設(shè)備，對件、軟件、網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備以及其他辦公設(shè)備，對 企業(yè)經(jīng)營數(shù)據(jù)進行全面的收集、傳輸、加工、

3、存企業(yè)經(jīng)營數(shù)據(jù)進行全面的收集、傳輸、加工、存 儲、更新和維護，產(chǎn)生有利于企業(yè)戰(zhàn)略竟優(yōu)、提儲、更新和維護，產(chǎn)生有利于企業(yè)戰(zhàn)略竟優(yōu)、提 高效益和效率為目的信息，支持企業(yè)高層決策，高效益和效率為目的信息，支持企業(yè)高層決策， 中層控制，基層運作的集成化人機系統(tǒng)。中層控制，基層運作的集成化人機系統(tǒng)。 管理信息系統(tǒng)是一體化系統(tǒng)或稱之為集成化管理信息系統(tǒng)是一體化系統(tǒng)或稱之為集成化 系統(tǒng)，管理信息系統(tǒng)進行企業(yè)信息管理是從系統(tǒng)，管理信息系統(tǒng)進行企業(yè)信息管理是從 總體目標出發(fā)，全面考慮，保證各個職能部總體目標出發(fā)，全面考慮，保證各個職能部 門能夠有效合理的信息共享，減少數(shù)據(jù)的冗門能夠有效合理的信息共享，減少數(shù)據(jù)的

4、冗 余度，保證數(shù)據(jù)的兼容性和一致性。余度，保證數(shù)據(jù)的兼容性和一致性。 管理信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)管理信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu): a.概念結(jié)構(gòu)概念結(jié)構(gòu) 從概念上看，管理信息系統(tǒng)由四大部分組成，從概念上看，管理信息系統(tǒng)由四大部分組成， 即信息源、信息處理器、信息用戶和信息管理即信息源、信息處理器、信息用戶和信息管理 者。如圖者。如圖2-12-1所示。所示。 信息管理者信息管理者 信息源信息源信息處理器信息處理器信息用戶信息用戶 圖圖2-1 信息系統(tǒng)的概念結(jié)構(gòu)信息系統(tǒng)的概念結(jié)構(gòu) 這里，信息源是信息產(chǎn)生地，指的是輸入數(shù)這里，信息源是信息產(chǎn)生地，指的是輸入數(shù) 據(jù)源，若按地點分類由內(nèi)信息源和外信息源兩大據(jù)源，若按地點分類由

5、內(nèi)信息源和外信息源兩大 類；若按時間分類，可分為一次信息源和二次信類；若按時間分類，可分為一次信息源和二次信 息源兩大類。信息用戶是信息的使用者，他們應(yīng)息源兩大類。信息用戶是信息的使用者，他們應(yīng) 用信息進行決策。信息的管理者負責(zé)信息系統(tǒng)的用信息進行決策。信息的管理者負責(zé)信息系統(tǒng)的 設(shè)計與維護，確保信息系統(tǒng)的安全運行和協(xié)調(diào)配設(shè)計與維護，確保信息系統(tǒng)的安全運行和協(xié)調(diào)配 合。信息處理器主要負責(zé)信息的傳輸、加工和保合。信息處理器主要負責(zé)信息的傳輸、加工和保 存等任務(wù)。存等任務(wù)。 根據(jù)處理的內(nèi)容和決策的層次來看，管理信根據(jù)處理的內(nèi)容和決策的層次來看，管理信 息系統(tǒng)可以看成金字塔式的結(jié)構(gòu)。由于一般的組息系

6、統(tǒng)可以看成金字塔式的結(jié)構(gòu)。由于一般的組 織管理均是分層次的，例如分為織管理均是分層次的，例如分為“戰(zhàn)略計劃戰(zhàn)略計劃”、 “管理控制管理控制”和和“運行控制運行控制”三層。為它們服務(wù)三層。為它們服務(wù) 的信息管理與決策支持也應(yīng)該分為三層，而且還的信息管理與決策支持也應(yīng)該分為三層，而且還 有最基層的業(yè)務(wù)處理。一般來說，下層的系統(tǒng)數(shù)有最基層的業(yè)務(wù)處理。一般來說，下層的系統(tǒng)數(shù) 據(jù)處理量最大，數(shù)據(jù)的信息含量在處理中被挖掘，據(jù)處理量最大，數(shù)據(jù)的信息含量在處理中被挖掘， 并向上層傳遞；上層的數(shù)據(jù)處理量相對較少，但并向上層傳遞；上層的數(shù)據(jù)處理量相對較少，但 信息的利用度卻很高。所以就組成了下面大，上信息的利用度

7、卻很高。所以就組成了下面大，上 面小的金字塔結(jié)構(gòu)。面小的金字塔結(jié)構(gòu)。 一個管理信息系統(tǒng)從使用者的角度看，一個管理信息系統(tǒng)從使用者的角度看， 它總是有一個目標，具有多種功能。每種功它總是有一個目標，具有多種功能。每種功 能之間又有著各種信息的聯(lián)系，構(gòu)成一個有能之間又有著各種信息的聯(lián)系，構(gòu)成一個有 機結(jié)合的整體。管理信息系統(tǒng)可以由多個子機結(jié)合的整體。管理信息系統(tǒng)可以由多個子 系統(tǒng)組成，每個子系統(tǒng)將有一個相對獨立的系統(tǒng)組成，每個子系統(tǒng)將有一個相對獨立的 功能，而在子系統(tǒng)的下面還可以建立或劃分功能，而在子系統(tǒng)的下面還可以建立或劃分 有業(yè)務(wù)聯(lián)系的子系統(tǒng)，叫著二級或三級子系有業(yè)務(wù)聯(lián)系的子系統(tǒng)，叫著二級或三

8、級子系 統(tǒng)。如統(tǒng)。如2-22-2圖所示圖所示 b.b.功能結(jié)構(gòu) 功能結(jié)構(gòu) 信息系統(tǒng) 信息的輸入信息的處理 信息的輸出 信息的儲存 信息的傳輸 信息的增加 信息的刪除 信息的修改 信息的統(tǒng)計 信息的查詢 圖2-2 信息系統(tǒng)的功能結(jié)構(gòu) 支持管理信息系統(tǒng)各種功能的軟件系統(tǒng)或支持管理信息系統(tǒng)各種功能的軟件系統(tǒng)或 軟件模塊所組成的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，是管理信息系統(tǒng)軟件模塊所組成的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，是管理信息系統(tǒng) 的軟件結(jié)構(gòu)，如圖的軟件結(jié)構(gòu)，如圖2-32-3所示。圖中每一個方塊代所示。圖中每一個方塊代 表一段程序或一個文件，每一列是支持某一管表一段程序或一個文件，每一列是支持某一管 理領(lǐng)域的軟件系統(tǒng)（子系統(tǒng)理領(lǐng)域的軟件系統(tǒng)

9、（子系統(tǒng)1 1、2 2、3 3）。整）。整 個系統(tǒng)有為全系統(tǒng)共享的數(shù)據(jù)和程序，包括公個系統(tǒng)有為全系統(tǒng)共享的數(shù)據(jù)和程序，包括公 用數(shù)據(jù)文件，公用應(yīng)用程序、公用數(shù)據(jù)庫管理用數(shù)據(jù)文件，公用應(yīng)用程序、公用數(shù)據(jù)庫管理 系統(tǒng)等。系統(tǒng)等。 c.c.軟件結(jié)構(gòu)軟件結(jié)構(gòu) 各子系統(tǒng)各子系統(tǒng) 專用數(shù)據(jù)專用數(shù)據(jù) 庫庫 項目項目 管理軟件管理軟件 業(yè)務(wù)業(yè)務(wù) 處理層處理層 門急診掛號收費子系統(tǒng)門急診掛號收費子系統(tǒng) 診間醫(yī)生工作站子系統(tǒng)診間醫(yī)生工作站子系統(tǒng) 門診藥品管理子系統(tǒng)門診藥品管理子系統(tǒng) 住院患者管理子系統(tǒng)住院患者管理子系統(tǒng) 病房醫(yī)生工作站子系統(tǒng)病房醫(yī)生工作站子系統(tǒng) 病案統(tǒng)計管理子系統(tǒng)病案統(tǒng)計管理子系統(tǒng) 財會核算、報表

10、子系統(tǒng)財會核算、報表子系統(tǒng) 院長決策查詢子系統(tǒng)院長決策查詢子系統(tǒng) 應(yīng)應(yīng) 用用 程程 序序 模型庫模型庫程序設(shè)計語言工具軟件程序設(shè)計語言工具軟件 公用數(shù)據(jù)庫公用數(shù)據(jù)庫 操作系統(tǒng)操作系統(tǒng) 數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)庫 管理系統(tǒng)管理系統(tǒng) 通訊通訊/ /網(wǎng)絡(luò)軟件網(wǎng)絡(luò)軟件 圖圖2-3 2-3 信息系統(tǒng)的軟件結(jié)構(gòu)信息系統(tǒng)的軟件結(jié)構(gòu) 戰(zhàn)略戰(zhàn)略 計劃層計劃層 戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)術(shù) 管理層管理層 d.d.硬件結(jié)構(gòu)：硬件結(jié)構(gòu)： 管理信息系統(tǒng)的硬件結(jié)構(gòu)，說明硬件的管理信息系統(tǒng)的硬件結(jié)構(gòu)，說明硬件的 組成及其連接方式，還要說明硬件所能達到組成及其連接方式，還要說明硬件所能達到 的功能。包括硬件的性能及配置，機器設(shè)備的功能。包括硬件的性能及配置，

11、機器設(shè)備 的物理位置圖，網(wǎng)絡(luò)拓補結(jié)構(gòu)圖，綜合布線的物理位置圖，網(wǎng)絡(luò)拓補結(jié)構(gòu)圖，綜合布線 圖等。圖等。 管理信息系統(tǒng)與數(shù)據(jù)庫的關(guān)系管理信息系統(tǒng)與數(shù)據(jù)庫的關(guān)系 在管理信息系統(tǒng)中，數(shù)據(jù)是最重要的信息在管理信息系統(tǒng)中，數(shù)據(jù)是最重要的信息 資源，數(shù)據(jù)是以一定的結(jié)構(gòu)和組織形式存放資源，數(shù)據(jù)是以一定的結(jié)構(gòu)和組織形式存放 在存儲介質(zhì)上的。良好的數(shù)據(jù)組織不僅是開在存儲介質(zhì)上的。良好的數(shù)據(jù)組織不僅是開 發(fā)系統(tǒng)的需要，而且對提高信息系統(tǒng)的效率發(fā)系統(tǒng)的需要，而且對提高信息系統(tǒng)的效率 具有重要的作用。具有重要的作用。 目前，數(shù)據(jù)庫是計算機中存儲數(shù)據(jù)目前，數(shù)據(jù)庫是計算機中存儲數(shù)據(jù) 的最優(yōu)選擇。存儲在數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)即獨立的

12、最優(yōu)選擇。存儲在數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)即獨立 于使用它的計算機程序，也獨立于存儲它的于使用它的計算機程序，也獨立于存儲它的 二級存儲器的類型。數(shù)據(jù)庫的管理包括數(shù)據(jù)二級存儲器的類型。數(shù)據(jù)庫的管理包括數(shù)據(jù) 庫的建立，數(shù)據(jù)的查詢和維護等多種功能，庫的建立，數(shù)據(jù)的查詢和維護等多種功能， 以利于給用戶提供必要的數(shù)據(jù)以利于給用戶提供必要的數(shù)據(jù) a.數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng) （DBMS） 數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)（Data Base Manage System）是管理數(shù)據(jù)庫的一組計算機程序， 是數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)中各部分功能取得聯(lián)系的中 心樞紐。對數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)的一切操作，如數(shù) 據(jù)輸入、檢索、更新和重新組織等都是在 DBMS的指揮調(diào)

13、度下完成的。 數(shù)據(jù)庫的開發(fā)數(shù)據(jù)庫的開發(fā) 數(shù)據(jù)庫管理軟件允許用數(shù)據(jù)庫管理軟件允許用 戶很方便的開發(fā)自己的戶很方便的開發(fā)自己的 數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)庫。DBMSDBMS也允許數(shù)也允許數(shù) 據(jù)庫管理員在專家的指據(jù)庫管理員在專家的指 導(dǎo)下，對整個數(shù)據(jù)庫的導(dǎo)下，對整個數(shù)據(jù)庫的 組織開發(fā)給以控制。這組織開發(fā)給以控制。這 就改善了數(shù)據(jù)庫組織的就改善了數(shù)據(jù)庫組織的 完整性和安全性。完整性和安全性。 數(shù)據(jù)庫查詢數(shù)據(jù)庫查詢 用戶可以使用用戶可以使用DBMSDBMS中數(shù)中數(shù) 據(jù)查詢語言或報告發(fā)生據(jù)查詢語言或報告發(fā)生 器，查詢數(shù)據(jù)庫中的數(shù)器，查詢數(shù)據(jù)庫中的數(shù) 據(jù)。有兩種主要的查詢據(jù)。有兩種主要的查詢 語言，一種稱為結(jié)構(gòu)化語言，

14、一種稱為結(jié)構(gòu)化 查詢語言（查詢語言（SQLSQL），另一），另一 種稱為取樣查詢（種稱為取樣查詢（QBEQBE）。）。 數(shù)據(jù)字典數(shù)據(jù)字典 數(shù)據(jù)字典是數(shù)據(jù)庫管理的重要工具，是超越數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)字典是數(shù)據(jù)庫管理的重要工具，是超越數(shù)據(jù) 的計算機分類和目錄管理，即字典的內(nèi)容是關(guān)于的計算機分類和目錄管理，即字典的內(nèi)容是關(guān)于 數(shù)據(jù)的屬性定義數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)字典含有管理數(shù)據(jù)定數(shù)據(jù)的屬性定義數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)字典含有管理數(shù)據(jù)定 義的數(shù)據(jù)庫信息，其內(nèi)容包括組織數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)、義的數(shù)據(jù)庫信息，其內(nèi)容包括組織數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)、 數(shù)據(jù)元素及其特征。數(shù)據(jù)字典由數(shù)據(jù)庫管理員管數(shù)據(jù)元素及其特征。數(shù)據(jù)字典由數(shù)據(jù)庫管理員管 理和維護，并經(jīng)常被用戶查詢和

15、向用戶報告企業(yè)理和維護，并經(jīng)常被用戶查詢和向用戶報告企業(yè) 在數(shù)據(jù)方面有無變動。需要時數(shù)據(jù)庫管理員也可在數(shù)據(jù)方面有無變動。需要時數(shù)據(jù)庫管理員也可 以修改數(shù)據(jù)元素的定義。某些帶有控制性能的數(shù)以修改數(shù)據(jù)元素的定義。某些帶有控制性能的數(shù) 據(jù)字典，不論何時，只要用戶利用據(jù)字典，不論何時，只要用戶利用DBMSDBMS訪問數(shù)據(jù)訪問數(shù)據(jù) 庫，都將自動控制數(shù)據(jù)元素的定義或修改標準化庫，都將自動控制數(shù)據(jù)元素的定義或修改標準化 數(shù)據(jù)屬性。數(shù)據(jù)屬性。 數(shù)據(jù)庫維護數(shù)據(jù)庫維護 隨著新事物的發(fā)生，原數(shù)據(jù)庫中需要經(jīng)常更新數(shù)隨著新事物的發(fā)生，原數(shù)據(jù)庫中需要經(jīng)常更新數(shù) 據(jù)以適應(yīng)企業(yè)的新變化。隨之而來，對數(shù)據(jù)庫結(jié)據(jù)以適應(yīng)企業(yè)的新變

16、化。隨之而來，對數(shù)據(jù)庫結(jié) 構(gòu)及數(shù)據(jù)的變化和修改也應(yīng)及時完成，以保證數(shù)構(gòu)及數(shù)據(jù)的變化和修改也應(yīng)及時完成，以保證數(shù) 據(jù)庫中數(shù)據(jù)的準確。這種數(shù)據(jù)庫維護處理是在據(jù)庫中數(shù)據(jù)的準確。這種數(shù)據(jù)庫維護處理是在 DBMSDBMS的支持下，由傳遞處理程序以及相應(yīng)的數(shù)據(jù)的支持下，由傳遞處理程序以及相應(yīng)的數(shù)據(jù) 庫維護應(yīng)用軟件來完成。庫維護應(yīng)用軟件來完成。 b.b.數(shù)據(jù)庫設(shè)計數(shù)據(jù)庫設(shè)計 信息的轉(zhuǎn)換信息的轉(zhuǎn)換 若要將反映客觀事物狀態(tài)的數(shù)據(jù)，經(jīng)過一若要將反映客觀事物狀態(tài)的數(shù)據(jù)，經(jīng)過一 定的組織或處理，成為計算機內(nèi)的數(shù)據(jù)，將經(jīng)過定的組織或處理，成為計算機內(nèi)的數(shù)據(jù)，將經(jīng)過 三個不同狀態(tài)；現(xiàn)實世界、信息世界、計算機中三個不同狀態(tài)

17、；現(xiàn)實世界、信息世界、計算機中 的數(shù)據(jù)世界。在不同的世界中使用的概念和術(shù)語的數(shù)據(jù)世界。在不同的世界中使用的概念和術(shù)語 是不同的，但它們在轉(zhuǎn)換過程中都有一一對應(yīng)的是不同的，但它們在轉(zhuǎn)換過程中都有一一對應(yīng)的 關(guān)系，如表關(guān)系，如表2-12-1所示所示。 表表2-1 2-1 三個不同世界術(shù)語對照表三個不同世界術(shù)語對照表 現(xiàn)實世界現(xiàn)實世界信息世界信息世界數(shù)據(jù)世界數(shù)據(jù)世界 組織（事物及其聯(lián)系）組織（事物及其聯(lián)系）實體及其聯(lián)系實體及其聯(lián)系數(shù)據(jù)庫（概念模型）數(shù)據(jù)庫（概念模型） 事物類（總體）事物類（總體）實體集實體集文件文件 事物（對象、個體）事物（對象、個體）實體實體記錄記錄 特征（性質(zhì)）特征（性質(zhì)）屬性屬

18、性數(shù)據(jù)項數(shù)據(jù)項 現(xiàn)實世界中的一個事物，對應(yīng)信息世界中的一個實現(xiàn)實世界中的一個事物，對應(yīng)信息世界中的一個實 體。實體可以是一個病人或一種藥品。事物總會有些性體。實體可以是一個病人或一種藥品。事物總會有些性 質(zhì)，反映該事物的特征。實體總是有些屬性，反映實體質(zhì)，反映該事物的特征。實體總是有些屬性，反映實體 的特征，如病人的住院號和姓名等。實體的屬性用數(shù)據(jù)的特征，如病人的住院號和姓名等。實體的屬性用數(shù)據(jù) 項的形式存儲在計算機的存儲介質(zhì)中，實體屬性的集合項的形式存儲在計算機的存儲介質(zhì)中，實體屬性的集合 在計算機世界中用記錄來描述。具有相同屬性的事物的在計算機世界中用記錄來描述。具有相同屬性的事物的 集合

19、，如一群病人，一群醫(yī)生，醫(yī)療計劃等，就形成了集合，如一群病人，一群醫(yī)生，醫(yī)療計劃等，就形成了 事物類，它們是信息世界中的實體集（簡稱實體），在事物類，它們是信息世界中的實體集（簡稱實體），在 計算機系統(tǒng)的管理中則是一個個數(shù)據(jù)文件，如病人文件，計算機系統(tǒng)的管理中則是一個個數(shù)據(jù)文件，如病人文件， 醫(yī)生文件，醫(yī)療計劃文件。但是客觀事物是復(fù)雜的，涉醫(yī)生文件，醫(yī)療計劃文件。但是客觀事物是復(fù)雜的，涉 及同一事務(wù)的事物可能有多個，相互之間又有錯綜復(fù)雜及同一事務(wù)的事物可能有多個，相互之間又有錯綜復(fù)雜 的聯(lián)系。最后，計算機世界中的數(shù)據(jù)，只有在數(shù)據(jù)庫管的聯(lián)系。最后，計算機世界中的數(shù)據(jù)，只有在數(shù)據(jù)庫管 理系統(tǒng)（理系

20、統(tǒng)（DBMSDBMS）的支持下成為有組織、有結(jié)構(gòu)、便于操）的支持下成為有組織、有結(jié)構(gòu)、便于操 作的數(shù)據(jù)記錄，才能構(gòu)筑成為能夠比較全面的影射現(xiàn)實作的數(shù)據(jù)記錄，才能構(gòu)筑成為能夠比較全面的影射現(xiàn)實 世界某一范疇的數(shù)據(jù)世界。世界某一范疇的數(shù)據(jù)世界。 E-R信息模型的設(shè)計信息模型的設(shè)計 E-R方法或稱實體-聯(lián)系方法，通過E-R圖形表 示信息世界中的實體、屬性和關(guān)系的模型。E-R圖 中包括：實體、屬性和聯(lián)系三種基本因素。約定實 體用方框表示，聯(lián)系用菱形框表示，屬性用橢圓框 表示，框內(nèi)填入相應(yīng)的實體名、聯(lián)系名及屬性名， 以作為標識。如圖2-4 表示： 處方處方藥品藥品 組成組成 處方處方 號號 診斷診斷藥品

21、藥品 數(shù)數(shù) 藥品藥品 號號 規(guī)格規(guī)格耗用耗用 量量 圖圖 2-4 2-4 實體聯(lián)系模型的實體聯(lián)系模型的E-RE-R圖描述圖描述 E-R圖直觀易懂，能比較準確地反映出 現(xiàn)實世界的信息聯(lián)系，并從概念上表示了 一個數(shù)據(jù)庫的信息組織情況，數(shù)據(jù)庫系統(tǒng) 設(shè)計人員可根據(jù)E-R圖，結(jié)合具體DBMS所 提供的數(shù)據(jù)模型的類型，再演變?yōu)镈BMS所 能支持的數(shù)據(jù)模型。 建立醫(yī)院信息系統(tǒng)是一項龐大的系統(tǒng)建立醫(yī)院信息系統(tǒng)是一項龐大的系統(tǒng) 工程，它涉及各層次的管理人員、多業(yè)務(wù)工程，它涉及各層次的管理人員、多業(yè)務(wù) 范圍、多學(xué)科領(lǐng)域。因此精心組織，科學(xué)范圍、多學(xué)科領(lǐng)域。因此精心組織，科學(xué) 管理是醫(yī)院信息系統(tǒng)順利實施并取得成功管

22、理是醫(yī)院信息系統(tǒng)順利實施并取得成功 的重要保證。組織工作包括領(lǐng)導(dǎo)參與和組的重要保證。組織工作包括領(lǐng)導(dǎo)參與和組 織實施兩個方面。織實施兩個方面。 二、醫(yī)院信息系統(tǒng)的組織與實施二、醫(yī)院信息系統(tǒng)的組織與實施 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中的組織工作主要是對醫(yī)院信醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中的組織工作主要是對醫(yī)院信 息系統(tǒng)建設(shè)的全過程進行科學(xué)合理的組織；對職責(zé)任息系統(tǒng)建設(shè)的全過程進行科學(xué)合理的組織；對職責(zé)任 務(wù)、工作計劃、人員分工、實施方案等都要做出明確務(wù)、工作計劃、人員分工、實施方案等都要做出明確 的規(guī)定，并隨時進行必要的修改。的規(guī)定，并隨時進行必要的修改。 本節(jié)內(nèi)容：本節(jié)內(nèi)容： 2.2 .1 2.2 .1 醫(yī)院信息系統(tǒng)

23、建設(shè)中的組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中的組織領(lǐng)導(dǎo) 2.2 .2 2.2 .2 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的組織工作醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的組織工作 2.2 .1 2.2 .1 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中的組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中的組織領(lǐng)導(dǎo) 實施醫(yī)院信息系統(tǒng)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，實施醫(yī)院信息系統(tǒng)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程， 必須加強領(lǐng)導(dǎo)工作，其中最重要的是堅持必須加強領(lǐng)導(dǎo)工作，其中最重要的是堅持“一一 把手把手”原則。就是要求醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部原則。就是要求醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部 門的領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)給予高度重視并門的領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)給予高度重視并 親自參與，真正成為醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的組織親自參與，真正成為醫(yī)院信息

24、系統(tǒng)建設(shè)的組織 者、領(lǐng)導(dǎo)者、指揮者者、領(lǐng)導(dǎo)者、指揮者 。 醫(yī)院信息系統(tǒng)的組織工作應(yīng)遵循組醫(yī)院信息系統(tǒng)的組織工作應(yīng)遵循組 織管理原則，實行責(zé)權(quán)一致、統(tǒng)一指揮、分工織管理原則，實行責(zé)權(quán)一致、統(tǒng)一指揮、分工 協(xié)作，這是有序高效運行的組織保證。協(xié)作，這是有序高效運行的組織保證。 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組成員與責(zé)任醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組成員與責(zé)任 領(lǐng)導(dǎo)小組的責(zé)任是領(lǐng)導(dǎo)小組的責(zé)任是: :對醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用對醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用 進行總體規(guī)劃，審查和制定系統(tǒng)中各個有關(guān)醫(yī)療進行總體規(guī)劃，審查和制定系統(tǒng)中各個有關(guān)醫(yī)療 和管理的業(yè)務(wù)功能需求，技術(shù)規(guī)范，工作流程，和管理的業(yè)務(wù)功能需求，技術(shù)規(guī)范，工作流程，

25、 性能指標和相關(guān)規(guī)章制度。負責(zé)協(xié)調(diào)解決醫(yī)院信性能指標和相關(guān)規(guī)章制度。負責(zé)協(xié)調(diào)解決醫(yī)院信 息系統(tǒng)建設(shè)中的重大問題，審核、部署醫(yī)院信息息系統(tǒng)建設(shè)中的重大問題，審核、部署醫(yī)院信息 系統(tǒng)建設(shè)的重要活動，如階段計劃，施工進度，系統(tǒng)建設(shè)的重要活動，如階段計劃，施工進度， 經(jīng)費給付，人員培訓(xùn)等。醫(yī)務(wù)部（處）主管領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)費給付，人員培訓(xùn)等。醫(yī)務(wù)部（處）主管領(lǐng)導(dǎo) 負責(zé)醫(yī)療工作流程優(yōu)化重組、醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量管理。負責(zé)醫(yī)療工作流程優(yōu)化重組、醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量管理。 信息科主任負責(zé)日常工作的組織協(xié)調(diào)和管理。計信息科主任負責(zé)日常工作的組織協(xié)調(diào)和管理。計 算機室負責(zé)人是醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)工作負責(zé)人應(yīng)算機室負責(zé)人是醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)工作負

26、責(zé)人應(yīng) 按規(guī)范安排好系統(tǒng)配置、系統(tǒng)調(diào)試、系統(tǒng)維護、按規(guī)范安排好系統(tǒng)配置、系統(tǒng)調(diào)試、系統(tǒng)維護、 安全管理和人員培訓(xùn)等工作。安全管理和人員培訓(xùn)等工作。 工程保障組組織與職責(zé)工程保障組組織與職責(zé) 根據(jù)工程建設(shè)階段性任務(wù)的需要，建立若根據(jù)工程建設(shè)階段性任務(wù)的需要，建立若 干保障小組。包括工程技術(shù)組、行政協(xié)調(diào)組、干保障小組。包括工程技術(shù)組、行政協(xié)調(diào)組、 技術(shù)維護組、模擬運行組等。要求各組工作責(zé)技術(shù)維護組、模擬運行組等。要求各組工作責(zé) 任到位，密切配合。各組的成員及主要職責(zé)任到位，密切配合。各組的成員及主要職責(zé): : 工程技術(shù)組工程技術(shù)組 技術(shù)保障組技術(shù)保障組 模擬運行組模擬運行組 行政協(xié)調(diào)組行政協(xié)調(diào)組

27、質(zhì)量監(jiān)控組質(zhì)量監(jiān)控組 宣教文秘組宣教文秘組 工程技術(shù)組工程技術(shù)組 組長一般由計算機室負責(zé)人擔(dān)任，成員主要是計算組長一般由計算機室負責(zé)人擔(dān)任，成員主要是計算 機工程技術(shù)人員，還可以臨時聘任熟悉計算機技術(shù)，機工程技術(shù)人員，還可以臨時聘任熟悉計算機技術(shù)， 又熟悉醫(yī)療專業(yè)的科室人員。該組全面負責(zé)工程建又熟悉醫(yī)療專業(yè)的科室人員。該組全面負責(zé)工程建 設(shè)技術(shù)方面的實施工作，負責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)備的設(shè)技術(shù)方面的實施工作，負責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)備的 安裝調(diào)試，技術(shù)維護等工作。安裝調(diào)試，技術(shù)維護等工作。 技術(shù)保障組技術(shù)保障組 組長由計算機工程技術(shù)人員兼任。成員有藥組長由計算機工程技術(shù)人員兼任。成員有藥 品管理人員，衛(wèi)生

28、經(jīng)濟管理人員，衛(wèi)生統(tǒng)計品管理人員，衛(wèi)生經(jīng)濟管理人員，衛(wèi)生統(tǒng)計 人員，醫(yī)療護理鼓勵人員。主要負責(zé)相關(guān)數(shù)人員，醫(yī)療護理鼓勵人員。主要負責(zé)相關(guān)數(shù) 據(jù)字典的建立和維護，協(xié)調(diào)工程技術(shù)組作好據(jù)字典的建立和維護，協(xié)調(diào)工程技術(shù)組作好 基礎(chǔ)工作或其他日常工作。基礎(chǔ)工作或其他日常工作。 模擬運行組模擬運行組 組長由工程技術(shù)人員兼任，或由機關(guān)職能部門組長由工程技術(shù)人員兼任，或由機關(guān)職能部門 人員擔(dān)任。主要任務(wù)是；一是負責(zé)相關(guān)子系統(tǒng)人員擔(dān)任。主要任務(wù)是；一是負責(zé)相關(guān)子系統(tǒng) 應(yīng)用軟件的試運行工作，并運用科學(xué)測試手段應(yīng)用軟件的試運行工作，并運用科學(xué)測試手段 進行壓力測試，檢驗軟件之間的對應(yīng)關(guān)系，找進行壓力測試，檢驗軟件之

29、間的對應(yīng)關(guān)系，找 出運行中存在的問題，與工程技術(shù)人員一起協(xié)出運行中存在的問題，與工程技術(shù)人員一起協(xié) 商問題的解決辦法或上報有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)；二是籌劃商問題的解決辦法或上報有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)；二是籌劃 和安排人員培訓(xùn)等工作。和安排人員培訓(xùn)等工作。 行政協(xié)調(diào)組行政協(xié)調(diào)組 由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、部門領(lǐng)導(dǎo)、機關(guān)干部、信息科有由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、部門領(lǐng)導(dǎo)、機關(guān)干部、信息科有 關(guān)人員組成。負責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中的行政關(guān)人員組成。負責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中的行政 管理、組織協(xié)調(diào)、實施運行等非技術(shù)性問題。管理、組織協(xié)調(diào)、實施運行等非技術(shù)性問題。 協(xié)調(diào)好科室之間、專業(yè)之間、上下之間、個人協(xié)調(diào)好科室之間、專業(yè)之間、上下之間、個人 之間的關(guān)系。要發(fā)揮并行

30、使最高組織權(quán)力，充之間的關(guān)系。要發(fā)揮并行使最高組織權(quán)力，充 分作好協(xié)調(diào)工作。分作好協(xié)調(diào)工作。 質(zhì)量監(jiān)控組質(zhì)量監(jiān)控組 應(yīng)由主管醫(yī)療工作的院領(lǐng)導(dǎo)來任組長，成員有醫(yī)務(wù)應(yīng)由主管醫(yī)療工作的院領(lǐng)導(dǎo)來任組長，成員有醫(yī)務(wù) 處、統(tǒng)計室、衛(wèi)生經(jīng)濟管理科、藥劑科等單位的負處、統(tǒng)計室、衛(wèi)生經(jīng)濟管理科、藥劑科等單位的負 責(zé)人。主要負責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)中各類數(shù)據(jù)與信息的責(zé)人。主要負責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)中各類數(shù)據(jù)與信息的 質(zhì)量，檢查收費管理、藥品管理等執(zhí)行情況，利用質(zhì)量，檢查收費管理、藥品管理等執(zhí)行情況，利用 網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控各種問題，并立即通知當(dāng)事人予以糾正。網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控各種問題，并立即通知當(dāng)事人予以糾正。 特別是在醫(yī)院信息系統(tǒng)運行期間，質(zhì)量

31、監(jiān)控必須強特別是在醫(yī)院信息系統(tǒng)運行期間，質(zhì)量監(jiān)控必須強 有力。要制定約束用戶操作的使用規(guī)則，并嚴格檢有力。要制定約束用戶操作的使用規(guī)則，并嚴格檢 查落實情況，確保醫(yī)院醫(yī)療工作和經(jīng)營管理工作處查落實情況，確保醫(yī)院醫(yī)療工作和經(jīng)營管理工作處 于標準化、規(guī)范化的管理之中。于標準化、規(guī)范化的管理之中。 宣教文秘組宣教文秘組 應(yīng)由院辦或科教科負責(zé)人擔(dān)任。成員有辦公室文應(yīng)由院辦或科教科負責(zé)人擔(dān)任。成員有辦公室文 秘人員組成。負責(zé)宣傳教育工作，收集整理有關(guān)秘人員組成。負責(zé)宣傳教育工作，收集整理有關(guān) 會議記錄、技術(shù)資料文檔、圖片、錄象，草擬醫(yī)會議記錄、技術(shù)資料文檔、圖片、錄象，草擬醫(yī) 院信息系統(tǒng)運行有關(guān)的規(guī)劃、

32、計劃、規(guī)章制度等。院信息系統(tǒng)運行有關(guān)的規(guī)劃、計劃、規(guī)章制度等。 2.2 .2 2.2 .2 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的組織工作醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的組織工作 在醫(yī)院信息系統(tǒng)實施中，如何把各部門、科在醫(yī)院信息系統(tǒng)實施中，如何把各部門、科 室、專業(yè)組合成最優(yōu)的綜合整體，是組織工作的室、專業(yè)組合成最優(yōu)的綜合整體，是組織工作的 主要任務(wù)。在組織實施過程中，要認真研究各種主要任務(wù)。在組織實施過程中，要認真研究各種 工作任務(wù)的劃分，權(quán)衡歸類，確定各階段管理任工作任務(wù)的劃分，權(quán)衡歸類，確定各階段管理任 務(wù)和各小組的工作關(guān)系。同時，要把握好計劃與務(wù)和各小組的工作關(guān)系。同時，要把握好計劃與 目標、人員與工作、任務(wù)與責(zé)任的調(diào)

33、整工作。及目標、人員與工作、任務(wù)與責(zé)任的調(diào)整工作。及 時確定基本工作目標，界定有關(guān)工作內(nèi)容，并把時確定基本工作目標，界定有關(guān)工作內(nèi)容，并把 它們逐步分解，重新組合成若干單元，并把每項它們逐步分解，重新組合成若干單元，并把每項 工作落實到具體人員頭上。不定期檢查、交流、工作落實到具體人員頭上。不定期檢查、交流、 協(xié)商、調(diào)整、處理隨時發(fā)生的問題，確保醫(yī)院信協(xié)商、調(diào)整、處理隨時發(fā)生的問題，確保醫(yī)院信 息系統(tǒng)工程的順利實施。息系統(tǒng)工程的順利實施。 把握好工程建設(shè)中的組織協(xié)調(diào)工作把握好工程建設(shè)中的組織協(xié)調(diào)工作 預(yù)先性的組織協(xié)調(diào)；過程性的組織協(xié)預(yù)先性的組織協(xié)調(diào)；過程性的組織協(xié) 調(diào)；反饋性的組織協(xié)調(diào)；總體性

34、的組織協(xié)調(diào)；反饋性的組織協(xié)調(diào)；總體性的組織協(xié) 調(diào)調(diào) 把握好組織實施中的幾個重要環(huán)節(jié)把握好組織實施中的幾個重要環(huán)節(jié) 強化組織管理，確保運行暢通強化組織管理，確保運行暢通 ；精精 心部署協(xié)調(diào)，嚴密組織管理心部署協(xié)調(diào)，嚴密組織管理；循序漸進上循序漸進上 網(wǎng)，分步實施應(yīng)用網(wǎng)，分步實施應(yīng)用 組織精兵強將，搞好內(nèi)外專業(yè)結(jié)合組織精兵強將，搞好內(nèi)外專業(yè)結(jié)合 處理好計劃與控制、規(guī)范與習(xí)慣、責(zé)任處理好計劃與控制、規(guī)范與習(xí)慣、責(zé)任 與權(quán)利與權(quán)利 的關(guān)系的關(guān)系 堅持堅持“總體規(guī)劃，分步實施總體規(guī)劃，分步實施”的原則；認真作的原則；認真作 好需求分析；堅持逐步完善，逐步發(fā)展的原則；營好需求分析；堅持逐步完善，逐步發(fā)展的

35、原則；營 造人人參與工程建設(shè)的氛圍；重視軟件與硬件的售造人人參與工程建設(shè)的氛圍；重視軟件與硬件的售 后服務(wù)；將醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)和醫(yī)院管理改革工作后服務(wù)；將醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)和醫(yī)院管理改革工作 結(jié)合在一起；醫(yī)院信息系統(tǒng)工程建設(shè)宜早、不宜遲；結(jié)合在一起；醫(yī)院信息系統(tǒng)工程建設(shè)宜早、不宜遲； 注重標準化工作；軟、硬件選型時應(yīng)注意遵循的方注重標準化工作；軟、硬件選型時應(yīng)注意遵循的方 法；注重戰(zhàn)略效益；注重社會環(huán)境的改善；做好醫(yī)法；注重戰(zhàn)略效益；注重社會環(huán)境的改善；做好醫(yī) 院信息系統(tǒng)建設(shè)的可行性分析；制定適合醫(yī)院實際院信息系統(tǒng)建設(shè)的可行性分析；制定適合醫(yī)院實際 情況的實施方案。情況的實施方案。 三、醫(yī)院信息

36、系統(tǒng)建設(shè)策略三、醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)策略 主要子系統(tǒng)主要子系統(tǒng)主要功能主要功能 門診管理系統(tǒng)門診管理系統(tǒng) 劃價收費、藥房付藥、統(tǒng)計報表、劃價收費、藥房付藥、統(tǒng)計報表、 編碼維護、結(jié)算、付款、修改、沖帳編碼維護、結(jié)算、付款、修改、沖帳 等。等。 門、急診掛號系統(tǒng)門、急診掛號系統(tǒng) 用于門診病人掛當(dāng)日號，同時收用于門診病人掛當(dāng)日號，同時收 錄病人基本信息，為病人后續(xù)治療活錄病人基本信息，為病人后續(xù)治療活 動提供基本依據(jù)。動提供基本依據(jù)。 門診劃價收費系統(tǒng)門診劃價收費系統(tǒng) 實現(xiàn)門診病人處方、化驗、檢查等項實現(xiàn)門診病人處方、化驗、檢查等項 目的自動劃價、錄入及收費功能。目的自動劃價、錄入及收費功能。 住院病

37、人登記、住院病人登記、 結(jié)算管理系統(tǒng)結(jié)算管理系統(tǒng) 收錄住院病人，記錄病人基本信收錄住院病人，記錄病人基本信 息，為其分配科別、床位并建立病人息，為其分配科別、床位并建立病人 住院檔案。住院檔案。 四、醫(yī)院信息系統(tǒng)中主要子系統(tǒng)功能劃分四、醫(yī)院信息系統(tǒng)中主要子系統(tǒng)功能劃分 主要子系統(tǒng)主要子系統(tǒng)主要功能主要功能 醫(yī)囑管理系統(tǒng)醫(yī)囑管理系統(tǒng) 錄入醫(yī)囑并自動分離醫(yī)囑；對錄入醫(yī)囑并自動分離醫(yī)囑；對 病人情況作跟蹤記錄。病人情況作跟蹤記錄。 藥庫管理功能藥庫管理功能 對藥品的進、銷、存、調(diào)價、對藥品的進、銷、存、調(diào)價、 定價進行全方位的管理。定價進行全方位的管理。 住院藥房管理系統(tǒng)住院藥房管理系統(tǒng) 管理住院藥

38、房庫存，接受來至管理住院藥房庫存，接受來至 病區(qū)的擺藥信息，生成并執(zhí)行擺藥病區(qū)的擺藥信息，生成并執(zhí)行擺藥 單，統(tǒng)計用藥數(shù)量。單，統(tǒng)計用藥數(shù)量。 門診藥房管理系統(tǒng)門診藥房管理系統(tǒng) 管理門診藥房庫存，確認來至管理門診藥房庫存，確認來至 門診的處方單，統(tǒng)計門診用藥。門診的處方單，統(tǒng)計門診用藥。 醫(yī)院物資管理系統(tǒng)醫(yī)院物資管理系統(tǒng) 輔助醫(yī)院繁重的物資運作管理工作，對輔助醫(yī)院繁重的物資運作管理工作，對 各種物資進行合理采購和科學(xué)管理，充分利各種物資進行合理采購和科學(xué)管理，充分利 用物資資源，取得資金的最佳比例分配。用物資資源，取得資金的最佳比例分配。 價格管理系統(tǒng)價格管理系統(tǒng) 對全院的醫(yī)療收費項目，價格進

39、行統(tǒng)一對全院的醫(yī)療收費項目，價格進行統(tǒng)一 管理。管理。 后臺帳目管理系統(tǒng)后臺帳目管理系統(tǒng) 對各種來至子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進行分類匯總，對各種來至子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進行分類匯總， 生成各種形式的報表。生成各種形式的報表。 綜合查詢輔助決策系統(tǒng)綜合查詢輔助決策系統(tǒng) 根據(jù)醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療信息，經(jīng)濟管理信息，及根據(jù)醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療信息，經(jīng)濟管理信息，及 時生成各種統(tǒng)計圖表和預(yù)警報告等可靠信息，時生成各種統(tǒng)計圖表和預(yù)警報告等可靠信息， 供醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策使用。供醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策使用。 維護系統(tǒng)維護系統(tǒng) 按工作人員分工不同設(shè)置不同操作權(quán)限；按工作人員分工不同設(shè)置不同操作權(quán)限； 對重要數(shù)據(jù)的定期備份與恢復(fù)。對重要數(shù)據(jù)的定期備份與恢復(fù)。

40、電子病歷的電子病歷的 基本概念基本概念 電子病歷的特點電子病歷的特點 電子病歷的作用電子病歷的作用 電子病歷模板格式電子病歷模板格式 編寫要求編寫要求 電子病歷模板電子病歷模板 制作方法制作方法 入院記錄和病程入院記錄和病程 記錄書寫規(guī)范記錄書寫規(guī)范 電子病歷使用中電子病歷使用中 應(yīng)注意的事項應(yīng)注意的事項 五、電子病歷的應(yīng)用與管理五、電子病歷的應(yīng)用與管理 電子病歷的基本概念 電子病歷（電子病歷（electronic medical record，EMR） 也叫計算機化的病案系統(tǒng)或基于計算機的病人記也叫計算機化的病案系統(tǒng)或基于計算機的病人記 錄（錄（computer-based patient

41、record，CPR），它），它 是用電子設(shè)備保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化是用電子設(shè)備保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化 的病人醫(yī)療記錄，取代手寫紙張病歷。的病人醫(yī)療記錄，取代手寫紙張病歷。 靜態(tài)的觀點認為，靜態(tài)的觀點認為，病歷是病人在醫(yī)院診斷治療過病歷是病人在醫(yī)院診斷治療過 程中的原始記錄，它包含有首頁、病程記錄、檢程中的原始記錄，它包含有首頁、病程記錄、檢 查與檢驗結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護理記錄等。查與檢驗結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護理記錄等。 其中既有結(jié)構(gòu)化信息，也有非結(jié)構(gòu)化的自由文本，其中既有結(jié)構(gòu)化信息，也有非結(jié)構(gòu)化的自由文本， 還有圖形圖像信息。電子病歷含有紙張病歷的所還有圖形圖像信息。電

42、子病歷含有紙張病歷的所 有信息。從存儲記錄的意義上講，電子病歷是病有信息。從存儲記錄的意義上講，電子病歷是病 歷信息的又一種記錄方式和存儲媒介。歷信息的又一種記錄方式和存儲媒介。 動態(tài)的觀點認為，動態(tài)的觀點認為，病歷在病人診斷治療過程中起病歷在病人診斷治療過程中起 著信息傳輸媒介的作用。在醫(yī)生和醫(yī)生中間、醫(yī)著信息傳輸媒介的作用。在醫(yī)生和醫(yī)生中間、醫(yī) 生和護士之間、在臨床科室和醫(yī)技科室之間、臨生和護士之間、在臨床科室和醫(yī)技科室之間、臨 床科室和藥品器材供應(yīng)部門之間傳遞的內(nèi)容都構(gòu)床科室和藥品器材供應(yīng)部門之間傳遞的內(nèi)容都構(gòu) 成病歷內(nèi)容。從信息傳遞的意義上講，電子病歷成病歷內(nèi)容。從信息傳遞的意義上講，

43、電子病歷 代替紙張病歷實現(xiàn)了病歷信息的電子交換和電子代替紙張病歷實現(xiàn)了病歷信息的電子交換和電子 采集。采集。 電子病歷是在計算機中逐漸形成的，病人掛電子病歷是在計算機中逐漸形成的，病人掛 號時即將標識部分的號時即將標識部分的IDID碼輸入計算機中，然后在碼輸入計算機中，然后在 相應(yīng)的部門的診療過程中即時輸入各種醫(yī)療信息，相應(yīng)的部門的診療過程中即時輸入各種醫(yī)療信息， 逐漸形成完整的電子病歷。電子病歷能把一個病逐漸形成完整的電子病歷。電子病歷能把一個病 人在醫(yī)院的任何時間、任何科室和各個信息系統(tǒng)人在醫(yī)院的任何時間、任何科室和各個信息系統(tǒng) 中的不同記錄組合成一套完整的記錄。電子病歷中的不同記錄組合成

44、一套完整的記錄。電子病歷 是一個目標，不是一個產(chǎn)品。只有建立相應(yīng)的電是一個目標，不是一個產(chǎn)品。只有建立相應(yīng)的電 子病歷系統(tǒng)才是一個完整的電子病歷概念。電子子病歷系統(tǒng)才是一個完整的電子病歷概念。電子 病歷系統(tǒng)應(yīng)包括在醫(yī)院信息系統(tǒng)、衛(wèi)生經(jīng)濟信息病歷系統(tǒng)應(yīng)包括在醫(yī)院信息系統(tǒng)、衛(wèi)生經(jīng)濟信息 管理系統(tǒng)、遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)、知識庫系統(tǒng)、社管理系統(tǒng)、遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)、知識庫系統(tǒng)、社 區(qū)公共醫(yī)療信息系統(tǒng)中。因此，實現(xiàn)電子病歷實區(qū)公共醫(yī)療信息系統(tǒng)中。因此，實現(xiàn)電子病歷實 質(zhì)上是整個醫(yī)院以病人為中心的計算機信息化的質(zhì)上是整個醫(yī)院以病人為中心的計算機信息化的 系統(tǒng)工程。系統(tǒng)工程。 電子病歷的特點電子病歷的特點 （1

45、1）傳輸速度快）傳輸速度快 （2 2）共享性好）共享性好 （3 3）存儲容量大）存儲容量大 （4 4）使用方便）使用方便 （5 5）成本低）成本低 電子病歷的作用電子病歷的作用 （同紙歷相比）（同紙歷相比） （1 1）為醫(yī)療宏觀管理服務(wù)）為醫(yī)療宏觀管理服務(wù) （2 2）為醫(yī)院管理服務(wù)）為醫(yī)院管理服務(wù) （3 3）提高了管理的深度）提高了管理的深度 （4 4）提高了工作效率）提高了工作效率 （5 5）提高工作質(zhì)量）提高工作質(zhì)量 （6 6）實現(xiàn)病人信息的異地共享）實現(xiàn)病人信息的異地共享 （7 7）規(guī)范了醫(yī)療行為）規(guī)范了醫(yī)療行為 （8 8）為科研、教學(xué)服務(wù)）為科研、教學(xué)服務(wù) 電子病歷模板格式編寫要求電子

46、病歷模板格式編寫要求 依據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計思想及特點，結(jié)合依據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計思想及特點，結(jié)合 各個醫(yī)院實際情況，制定電子病歷模板編寫規(guī)各個醫(yī)院實際情況，制定電子病歷模板編寫規(guī) 范，為統(tǒng)一電子病歷書寫格式提供參考。范，為統(tǒng)一電子病歷書寫格式提供參考。 （1 1）病歷紙格式要求：）病歷紙格式要求： 紙張尺寸紙張尺寸 按照國際現(xiàn)行標準和衛(wèi)生部按照國際現(xiàn)行標準和衛(wèi)生部病歷檔案管病歷檔案管 理規(guī)范理規(guī)范要求，一般以要求，一般以A4A4幅面（幅面（210mm210mm* *297mm297mm） 為宜。為宜。 頁面設(shè)置頁面設(shè)置 應(yīng)統(tǒng)一設(shè)置頁面的規(guī)格，頁邊距、裝訂位應(yīng)統(tǒng)一設(shè)置頁面的規(guī)格，頁邊距、裝訂位 置

47、、裝訂線、頁眉、頁腳、每行字數(shù)、行距等置、裝訂線、頁眉、頁腳、每行字數(shù)、行距等 要求應(yīng)符合要求應(yīng)符合病歷檔案管理規(guī)范病歷檔案管理規(guī)范。 版面要求版面要求 每頁中的行數(shù)、字符數(shù)、字符間距、行間每頁中的行數(shù)、字符數(shù)、字符間距、行間 距等要求必須一致。距等要求必須一致。 病案紙樣式病案紙樣式 首頁和續(xù)頁：正文字號為首頁和續(xù)頁：正文字號為5號，號， 宋體。宋體?！叭朐河涗浫朐河涗洝?、“病程記錄病程記錄”名稱用名稱用3 號，黑體。號，黑體。“一般項目名稱一般項目名稱”、“主訴主訴”、 “現(xiàn)病史現(xiàn)病史”、“個人史個人史”、“初步診斷初步診斷”等名等名 稱用稱用5號字，黑體。頁眉：號字，黑體。頁眉：“XXX

48、XXX醫(yī)院病醫(yī)院病 歷歷”用用4號黑體，或號黑體，或“XX省省XX市市XX醫(yī)院病醫(yī)院病 歷歷”； 頁眉也可用頁眉也可用“姓名、科別、床位、病案姓名、科別、床位、病案 號號”。頁腳：。頁腳：“第第X頁頁”小小4號黑體。號黑體。 （2 2）入院病歷書寫規(guī)范）入院病歷書寫規(guī)范 電子病歷中的入院書寫規(guī)范與傳統(tǒng)的病案書電子病歷中的入院書寫規(guī)范與傳統(tǒng)的病案書 寫規(guī)范相比較，兩者基本相同，內(nèi)容可參見寫規(guī)范相比較，兩者基本相同，內(nèi)容可參見醫(yī)醫(yī) 療護理技術(shù)操作常規(guī)療護理技術(shù)操作常規(guī)（第四版）。（第四版）。 目前，電子病歷打印出來后仍手筆簽名，有目前，電子病歷打印出來后仍手筆簽名，有 關(guān)規(guī)定如下：關(guān)規(guī)定如下： A

49、 A書寫電子病歷時，簽名的最后一個字與上行的書寫電子病歷時，簽名的最后一個字與上行的 最后一個字對齊。最后一個字對齊。 B B電子病歷打印后，由醫(yī)生用藍黑或紅色筆電子病歷打印后，由醫(yī)生用藍黑或紅色筆 在電子病歷簽名前再次簽名，以負法律責(zé)任。在電子病歷簽名前再次簽名，以負法律責(zé)任。 格式詳見電子病歷樣板。格式詳見電子病歷樣板。 C C上級醫(yī)生對電子病歷修改簽名問題；在修上級醫(yī)生對電子病歷修改簽名問題；在修 改電子病歷段落后與上行的第一個字對齊簽名改電子病歷段落后與上行的第一個字對齊簽名 并署名日期，格式是（修改者：并署名日期，格式是（修改者：XXX XXX 日期：日期： XXXX-XX-XXXX

50、XX-XX-XX） 電子病歷模板制作方法電子病歷模板制作方法 （）電子病歷模板（）電子病歷模板 的一般格式和制作要的一般格式和制作要 點點 （）有提示按鈕病（）有提示按鈕病 歷模板的制作歷模板的制作 （）制作帶有自動（）制作帶有自動 提示用戶輸入信息的提示用戶輸入信息的 模板模板 （）制作能夠自動（）制作能夠自動 彈出信息框的模板彈出信息框的模板 （）電子病歷模板的一般格式和制作要點（）電子病歷模板的一般格式和制作要點 電子病歷模板中的頁眉、頁腳制作要點電子病歷模板中的頁眉、頁腳制作要點 ： 頁眉常用格式為頁眉常用格式為“姓名、科別、床號、病案號姓名、科別、床號、病案號”。 表格設(shè)置要用表格設(shè)

51、置要用WORDWORD提供的表格自動套用無格格提供的表格自動套用無格格 式，這樣打印出來不顯示表格結(jié)構(gòu)，使病歷美式，這樣打印出來不顯示表格結(jié)構(gòu)，使病歷美 觀大方。觀大方。 頁腳應(yīng)包括醫(yī)院名稱和頁碼，一般應(yīng)根據(jù)各個頁腳應(yīng)包括醫(yī)院名稱和頁碼，一般應(yīng)根據(jù)各個 醫(yī)院規(guī)定要求進行設(shè)計。醫(yī)院規(guī)定要求進行設(shè)計。 電子病歷模板內(nèi)容設(shè)計要點：電子病歷模板內(nèi)容設(shè)計要點： 入院記錄中病歷模板內(nèi)容應(yīng)包括入院記錄中病歷模板內(nèi)容應(yīng)包括“一般項目、一般項目、 主訴、現(xiàn)病史主訴、現(xiàn)病史”等。病歷開頭為等。病歷開頭為“入院記錄入院記錄”， 在其下方做一表格，前在其下方做一表格，前6 6項內(nèi)容為一列，并留項內(nèi)容為一列，并留 出一

52、列與其相對應(yīng)。出一列與其相對應(yīng)。 將將“主訴、現(xiàn)病史、個人史、家族史、體格檢主訴、現(xiàn)病史、個人史、家族史、體格檢 查查”等項目列在其后，把病歷書寫的整個次序、等項目列在其后，把病歷書寫的整個次序、 過程套錄在病歷模板中。每次書寫病歷時調(diào)出過程套錄在病歷模板中。每次書寫病歷時調(diào)出 此模板，僅修改那些不同的部分和陽性體征。此模板，僅修改那些不同的部分和陽性體征。 入院記錄和病程記錄書寫規(guī)范入院記錄和病程記錄書寫規(guī)范 （1 1）入院記錄）入院記錄 入院記錄的內(nèi)容、次序一般與入院病歷一致，只入院記錄的內(nèi)容、次序一般與入院病歷一致，只 是病史和體格檢查等內(nèi)容很精練，沒有小結(jié)。電是病史和體格檢查等內(nèi)容很精

53、練，沒有小結(jié)。電 子病歷中的一般項目設(shè)計為表格，采用子病歷中的一般項目設(shè)計為表格，采用WORDWORD表格表格 自動套用格式，無網(wǎng)格設(shè)計便于書寫和排版。關(guān)自動套用格式，無網(wǎng)格設(shè)計便于書寫和排版。關(guān) 于入院記錄的要求同于入院記錄的要求同醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī) （第四版），簡稱（第四版），簡稱常規(guī)常規(guī)。 （2 2）表格病歷）表格病歷 各個醫(yī)院允許書寫表格病歷的?？疲哺鱾€醫(yī)院允許書寫表格病歷的?？?，也 應(yīng)制定表格病歷的書寫格式，如表格式入院記應(yīng)制定表格病歷的書寫格式，如表格式入院記 錄（如個別診斷簡單明確或特殊治療的病歷并錄（如個別診斷簡單明確或特殊治療的病歷并 經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準者，亦可以采用表格式病歷）書經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準者，亦可以采用表格式病歷）書 寫要求如下：寫要求如下： 標題：標題：XXXXXX病人入院記錄（非首次入院者則寫病人入院記錄（非首次入院者則寫 第第 # #