【教學(xué)課件】第三章血栓與止血檢測

1、11級臨床、精神、中西醫(yī)、法醫(yī)、影像本科級臨床、精神、中西醫(yī)、法醫(yī)、影像本科 2 【病例分析病例分析】 某患者，男性，某患者，男性，15歲，學(xué)生。雙膝關(guān)節(jié)歲，學(xué)生。雙膝關(guān)節(jié) 腫脹、疼痛腫脹、疼痛2天入院。入院前做雙杠運動后即天入院。入院前做雙杠運動后即 覺雙膝關(guān)節(jié)疼痛，繼而腫脹，當(dāng)?shù)匕赐鈧o覺雙膝關(guān)節(jié)疼痛，繼而腫脹，當(dāng)?shù)匕赐鈧o 予止痛，消炎及外貼傷濕藥膏無效。自幼年予止痛，消炎及外貼傷濕藥膏無效。自幼年 起經(jīng)常出現(xiàn)活動時或輕微損傷后皮膚血腫，起經(jīng)常出現(xiàn)活動時或輕微損傷后皮膚血腫， 有時伴關(guān)節(jié)輕微腫脹，經(jīng)輸血、止血后可緩有時伴關(guān)節(jié)輕微腫脹，經(jīng)輸血、止血后可緩 解?；颊吣赣H家族中有類似患者。解。

2、患者母親家族中有類似患者。 3 【病例分析病例分析】 體檢：體檢：T：36.6，P：98次分，次分，R：20次次 分，分，BP：10268 mmHg。一般情況。一般情況 良好，輕度貧血貌，皮膚無出血點。良好，輕度貧血貌，皮膚無出血點。 心肺無異常。腹軟，肝脾肋下未觸及。心肺無異常。腹軟，肝脾肋下未觸及。 雙膝關(guān)節(jié)腫脹，活動受限，但無紅、雙膝關(guān)節(jié)腫脹，活動受限，但無紅、 熱現(xiàn)象，余無異常發(fā)現(xiàn)。熱現(xiàn)象，余無異常發(fā)現(xiàn)。 4 【病例分析病例分析】 實驗室檢查：實驗室檢查： l血液一般檢查：血液一般檢查：RBC 2.91012/L，Hb 88g/L，WBC 10l09/L，PLT 220109/L。 l

3、止血與凝血檢查：止血與凝血檢查：BT 6min，CT 15min， APTT 84s，PT l2s，TT 16s。 5 【病例分析病例分析】 思考題思考題 1提出初步診斷。提出初步診斷。 2診斷依據(jù)是什么診斷依據(jù)是什么? 第三章第三章 血栓與止血檢測血栓與止血檢測 7 n第一節(jié)第一節(jié) 血管壁檢測血管壁檢測 n第二節(jié)第二節(jié) 血小板檢測血小板檢測 n第三節(jié)第三節(jié) 凝血因子檢測凝血因子檢測 n第四節(jié)第四節(jié) 抗凝系統(tǒng)檢測抗凝系統(tǒng)檢測 n第五節(jié)第五節(jié) 纖溶活性檢測纖溶活性檢測 n第八節(jié)第八節(jié) 檢測項目的選擇和應(yīng)用檢測項目的選擇和應(yīng)用 本章內(nèi)容本章內(nèi)容 8 機(jī)體內(nèi)存在著復(fù)雜的凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)機(jī)體內(nèi)存在著

4、復(fù)雜的凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng) 9 正常止血機(jī)制正常止血機(jī)制 凝血機(jī)制凝血機(jī)制 抗凝機(jī)制抗凝機(jī)制 （vessel wallvessel wall） 凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)（coagulation systemcoagulation system） 抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)（anticoagulation systemanticoagulation system） 纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)（fibrinolytic systemfibrinolytic system） 10 一、血管壁的止血作用一、血管壁的止血作用 當(dāng)血管壁受損后的一系列變化：當(dāng)血管壁受損后的一系列變化： .神經(jīng)反射神經(jīng)反射血管收縮血管收縮 血流變慢血流變

5、慢 出血出血 / / 停止停止 .內(nèi)皮細(xì)胞分泌內(nèi)皮細(xì)胞分泌vWFvWF促進(jìn)促進(jìn)pltplt粘附粘附 .釋放組織因子釋放組織因子FIIIFIII啟動外源性凝血途徑啟動外源性凝血途徑 .暴露內(nèi)皮下膠原暴露內(nèi)皮下膠原 促進(jìn)血小板粘附促進(jìn)血小板粘附 啟動內(nèi)源性凝血途徑啟動內(nèi)源性凝血途徑 傷口縮小傷口縮小 11 二、血小板的止血作用二、血小板的止血作用 維持血管壁的完整性，毛細(xì)血管的通透性維持血管壁的完整性，毛細(xì)血管的通透性 粘附粘附( (vWFvWF) )、聚集、聚集( (FgFg) )在血管破損處，形成白色血在血管破損處，形成白色血 栓，構(gòu)成初期止血屏障栓，構(gòu)成初期止血屏障 釋放活性物質(zhì)釋放活性物質(zhì)

6、(ADP 5-HT TXA(ADP 5-HT TXA2 2) )，促進(jìn)血小板聚集，促進(jìn)血小板聚集， 或增強(qiáng)血管收縮或增強(qiáng)血管收縮 血小板提供磷脂表面、血小板提供磷脂表面、PFPF3 3，參與或促進(jìn)凝血過程，參與或促進(jìn)凝血過程， 血塊收縮，形成穩(wěn)固血栓，達(dá)到永久止血的目的血塊收縮，形成穩(wěn)固血栓，達(dá)到永久止血的目的 12 l目前公認(rèn)的凝血因子共目前公認(rèn)的凝血因子共1414個，按羅馬數(shù)字命名個，按羅馬數(shù)字命名 的有的有1212個，尚有高分子量激肽原個，尚有高分子量激肽原(HMWK)(HMWK)，前激，前激 肽釋放酶肽釋放酶(PK)(PK) l大多數(shù)由肝臟產(chǎn)生，其中大多數(shù)由肝臟產(chǎn)生，其中IIII、VI

7、IVII、IXIX、X X合成合成 依賴于依賴于VitkVitk，稱，稱VitkVitk依賴因子依賴因子 l正常情況下，所有因子都處于無活性狀態(tài)正常情況下，所有因子都處于無活性狀態(tài) 三、凝血因子在凝血過程中的作用三、凝血因子在凝血過程中的作用 13 凝血過程分為三個階段，兩個途徑凝血過程分為三個階段，兩個途徑 （內(nèi)源性、外源性）（內(nèi)源性、外源性） 第一階段：凝血酶原激活物形成第一階段：凝血酶原激活物形成 第二階段：凝血酶形成第二階段：凝血酶形成 第三階段：纖維蛋白形成第三階段：纖維蛋白形成 14 正常凝血過程（瀑布學(xué)說）正常凝血過程（瀑布學(xué)說） PF3 磷脂磷脂 凝血酶原凝血酶原(II) (I

8、I) 凝血酶凝血酶(IIa)(IIa) 纖維蛋白原纖維蛋白原(I) (I) 可溶性纖維蛋白可溶性纖維蛋白 穩(wěn)固性纖維蛋白穩(wěn)固性纖維蛋白 內(nèi)源性途徑內(nèi)源性途徑 膠原等帶負(fù)電荷表面膠原等帶負(fù)電荷表面 外源性途徑外源性途徑 組織損傷釋放組織損傷釋放 組織因子（組織因子（IIIIII） 參加因子：參加因子： 所需時間：所需時間： （凝血旁路）（凝血旁路） 38min 15 四、抗凝系統(tǒng)的作用四、抗凝系統(tǒng)的作用 （一）細(xì)胞抗凝機(jī)制（一）細(xì)胞抗凝機(jī)制 單核單核- -吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞 吞吞 噬噬 清清 除除 凝血過程有關(guān)凝血過程有關(guān) 物質(zhì)和產(chǎn)物物質(zhì)和產(chǎn)物 16 （二）體液抗凝機(jī)制（二）體液抗凝機(jī)制 血液中存

9、在多種抗凝物質(zhì)及抗凝系統(tǒng)血液中存在多種抗凝物質(zhì)及抗凝系統(tǒng) 抗凝血酶抗凝血酶IIIIII（antithrombin IIIantithrombin III，AT-IIIAT-III） AT-IIIAT-III 滅活滅活I(lǐng)IaIIa、IXaIXa、XaXa、aa、 XIIa XIIa 、激肽釋放酶、激肽釋放酶 肝素肝素 17 l 組織型纖溶酶原激活物（組織型纖溶酶原激活物（t-PAt-PA） l 尿激酶型纖溶酶原激活物（尿激酶型纖溶酶原激活物（u-PAu-PA） l 凝血因子：凝血因子：XIIaXIIa、IIaIIa、激肽釋放酶（、激肽釋放酶（K K） l 纖溶酶原（纖溶酶原（PLGPLG）、纖溶

10、酶（）、纖溶酶（PLPL） l 纖維蛋白原降解產(chǎn)物（纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDPFDP） 五、纖維蛋白溶解系統(tǒng)的作用五、纖維蛋白溶解系統(tǒng)的作用 最重要的生理性抗凝系統(tǒng)最重要的生理性抗凝系統(tǒng) XIIaXIIa、IIaIIa、K K u-PA t-PAu-PA t-PA 18 止凝血障礙性疾病的發(fā)病機(jī)制止凝血障礙性疾病的發(fā)病機(jī)制 u血管壁結(jié)構(gòu)與功能異常血管壁結(jié)構(gòu)與功能異常 u血小板質(zhì)與量異常血小板質(zhì)與量異常 u凝血因子質(zhì)與量異常凝血因子質(zhì)與量異常 u抗凝系統(tǒng)異?？鼓到y(tǒng)異常 u纖溶系統(tǒng)異常纖溶系統(tǒng)異常 u綜合因素綜合因素 一期止血缺陷一期止血缺陷 二期止血缺陷二期止血缺陷 纖溶系統(tǒng)缺陷纖溶系統(tǒng)缺陷

11、19 第一節(jié)第一節(jié) 血管壁檢測血管壁檢測 一、篩檢試驗一、篩檢試驗 n 出血時間（出血時間（BTBT） 二、診斷試驗二、診斷試驗 n 血管性血友病因子抗原測定血管性血友病因子抗原測定 20 出血時間出血時間（bleeding time,BTbleeding time,BT） 定義定義 將皮膚毛細(xì)血管刺破，讓血液自然流出到將皮膚毛細(xì)血管刺破，讓血液自然流出到 自然停止所需要的時間。自然停止所需要的時間。 BTBT長短主要受血小板因素和血管壁因素的長短主要受血小板因素和血管壁因素的 影響。影響。 一、篩檢試驗一、篩檢試驗 21 臨床意義臨床意義 BTBT延長延長 血小板數(shù)量明顯血小板數(shù)量明顯 50

12、50 10109 9/L/L 血小板功能異常：血小板無力癥血小板功能異常：血小板無力癥 嚴(yán)重缺乏某些血漿凝血因子嚴(yán)重缺乏某些血漿凝血因子：如如血管性血友病血管性血友病 （V VWDWD）、）、DICDIC 血管異常：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥血管異常：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 藥物影響：如抗血小板藥藥物影響：如抗血小板藥( (阿司匹林阿司匹林) )等等 BTBT縮短縮短 臨床意義不大，血液高凝狀態(tài)臨床意義不大，血液高凝狀態(tài) 22 二、診斷試驗二、診斷試驗 臨床意義臨床意義 vWF:AgvWF:Ag是血管內(nèi)皮細(xì)胞的促凝指標(biāo)之一是血管內(nèi)皮細(xì)胞的促凝指標(biāo)之一 1.1.減低：減低：vWDvWD，是診

13、斷，是診斷vWDvWD及其分型的指標(biāo)之及其分型的指標(biāo)之 一一 2.2.增高：增高：血栓性疾病，如心梗、腦血管病變、血栓性疾病，如心梗、腦血管病變、 糖尿病、妊高征、大手術(shù)后等糖尿病、妊高征、大手術(shù)后等 血管性血友病因子抗原測定血管性血友病因子抗原測定 (von Willebrand factor antigen，vWF:Ag) 23 第二節(jié)第二節(jié) 血小板檢測血小板檢測 一、篩檢試驗一、篩檢試驗 n血小板計數(shù)血小板計數(shù)(PC) (PC) n血塊收縮試驗血塊收縮試驗(CRT)(CRT) 二、診斷試驗二、診斷試驗 n單克隆抗體血小板抗原固定試驗單克隆抗體血小板抗原固定試驗 24 （一）血小板計數(shù)（一

14、）血小板計數(shù)（platelet count, PCplatelet count, PC） 參考值參考值 （100-300100-300）10109 9/L/L 一、篩檢試驗一、篩檢試驗 25 臨床意義臨床意義 1. PLT1. PLT減少：減少：10010010109 9/L/L 生成障礙：再障、急性白血病生成障礙：再障、急性白血病 破壞或消耗增多：破壞或消耗增多：ITPITP、TTPTTP、DICDIC 分布異常：脾大分布異常：脾大 2. PLT2. PLT增多：增多：40040010109 9/L/L 原發(fā)性增多：原發(fā)性血小板增多癥原發(fā)性增多：原發(fā)性血小板增多癥 反應(yīng)性增多：急性感染，急性

15、溶血反應(yīng)性增多：急性感染，急性溶血 26 血小板增多癥血小板增多癥 ITP 27 血凝塊血凝塊 血小板血小板 收縮蛋白收縮蛋白 纖維蛋白網(wǎng)纖維蛋白網(wǎng) 收縮收縮 血清被擠出血清被擠出 血凝塊縮小加固血凝塊縮小加固 原理原理 （二）血塊收縮試驗（二）血塊收縮試驗 （clot retraction test, CRTclot retraction test, CRT） 28 血清析出血清析出 血小板功能血小板功能 纖維蛋白原纖維蛋白原 數(shù)量數(shù)量 血漿異常蛋血漿異常蛋 白白 影響影響 因素因素 CRT (clot retraction test) 29 參考值參考值 血塊收縮時間：血塊收縮時間： 2h

16、 開始收縮開始收縮 18h-24h 完全收縮完全收縮 血塊收縮率：血塊收縮率：%11.0% 析出的血清析出的血清(ml)(ml) 全血量全血量(ml)(ml)(100%-Hct%)(100%-Hct%) 100%100% 30 主要用于主要用于血小板功能血小板功能測定的初篩試驗測定的初篩試驗 收縮不良收縮不良(40%)(40%)見于：見于： a) a) 血小板功能異?；蛄垦“骞δ墚惓；蛄?（尤其（尤其50 正常對照正常對照10s10s以上為延長以上為延長 ( (一一) ) 活化的部分凝血活酶時間活化的部分凝血活酶時間 （activated partial thromboplastin tim

17、e,APTTactivated partial thromboplastin time,APTT） 一、篩檢試驗一、篩檢試驗 36 主要檢測主要檢測 1. 1. 因子因子、：如血友?。喝缪巡 A、B B、C C 2. 2. 凝血酶原、纖維蛋白原凝血酶原、纖維蛋白原：如：如DICDIC、嚴(yán)重肝病、嚴(yán)重肝病 3. 3. 循環(huán)中抗凝物質(zhì)循環(huán)中抗凝物質(zhì)：如：如SLESLE . . APTTAPTT縮短：縮短：血栓性疾病、血栓前狀態(tài)血栓性疾病、血栓前狀態(tài) 37 血友病患者，膝關(guān)節(jié)腫脹變形血友病患者，膝關(guān)節(jié)腫脹變形 38 ( (二二) ) 凝血時間凝血時間（clotting time, CTclott

18、ing time, CT） 39 40 原原 理理 組織因子組織因子( (兔腦、胎盤、肺組織浸液兔腦、胎盤、肺組織浸液) ) Ca Ca2+ 2+ 血漿凝固時間血漿凝固時間 參考值參考值 l不同方法，不同試劑檢測結(jié)果差異較大不同方法，不同試劑檢測結(jié)果差異較大 l 正常對照正常對照3s3s以上為延長以上為延長 ( (三三) ) 血漿凝血酶原時間血漿凝血酶原時間 （Prothrombin time, PTProthrombin time, PT） 41 參考值參考值 lPTR( (凝血酶原時間比值凝血酶原時間比值) ) PTR=受檢者受檢者PT值值/ /正常對照正常對照PT值值 lINR( (國際

19、正?；戎祰H正?；戎? ) INR=PTRISI 參考值依參考值依ISI不同而異不同而異 lISI為國際靈敏度指數(shù)，為國際靈敏度指數(shù)，ISI越小，越小， 組織凝血活酶的靈敏度越高。組織凝血活酶的靈敏度越高。 42 臨床意義臨床意義 為為外源性凝血系統(tǒng)外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗的篩選試驗 PTPT延長：延長： 1.1.先天性凝血因子先天性凝血因子I I、V V、X X缺乏缺乏 2.2.獲得性凝血因子缺乏：嚴(yán)重肝病、獲得性凝血因子缺乏：嚴(yán)重肝病、VitKVitK缺乏癥、缺乏癥、 纖溶亢進(jìn)、纖溶亢進(jìn)、DICDIC 3. 3.循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如SLE SLE 4. 4.口服

20、抗凝劑口服抗凝劑的的首選首選監(jiān)測指標(biāo)：監(jiān)測指標(biāo)： INRINR以為宜以為宜 PTPT縮短：縮短：血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài) 43 二、診斷試驗二、診斷試驗 （一）血漿因子（一）血漿因子、促凝活性測定促凝活性測定 （二）血漿因子（二）血漿因子、促凝活性測定促凝活性測定 44 ( (三三) ) 血漿纖維蛋白原血漿纖維蛋白原(Fg)(Fg)測定測定 參考值參考值 比濁法：比濁法：2-4g/L2-4g/L 臨床意義臨床意義 增高：增高： 血栓性疾病及血栓前血栓性疾病及血栓前 狀態(tài)，急性感染、糖尿狀態(tài)，急性感染、糖尿 病、妊高征、手術(shù)創(chuàng)傷、病、妊高征、手術(shù)創(chuàng)傷、 惡性腫瘤、口服避孕藥惡性腫瘤、口服避孕藥

21、減少：減少： 1.低低(無無)纖維蛋白原血癥纖維蛋白原血癥 2.嚴(yán)重肝病嚴(yán)重肝病 3.纖溶亢進(jìn)，纖溶亢進(jìn)，DIC 4.溶栓治療溶栓治療 45 第四節(jié)第四節(jié) 抗凝系統(tǒng)檢測抗凝系統(tǒng)檢測 一、病理性抗凝物質(zhì)的篩檢試驗一、病理性抗凝物質(zhì)的篩檢試驗 血漿凝血酶時間（血漿凝血酶時間（TTTT） 二、病理性抗凝物質(zhì)的診斷試驗二、病理性抗凝物質(zhì)的診斷試驗 狼瘡抗凝物質(zhì)測定狼瘡抗凝物質(zhì)測定 三、生理性抗凝因子檢測三、生理性抗凝因子檢測 血漿抗凝血酶血漿抗凝血酶(AT)(AT)活性測定活性測定 46 原原 理理 標(biāo)準(zhǔn)化凝血酶標(biāo)準(zhǔn)化凝血酶 受檢血漿出現(xiàn)纖維蛋白絲的時間受檢血漿出現(xiàn)纖維蛋白絲的時間 參考值參考值 手工

22、法：手工法：16-18s 16-18s 正常對照正常對照3s3s以上為延長以上為延長 血漿凝血酶時間血漿凝血酶時間（thrombin time,TT） 一、病理性抗凝物質(zhì)的篩檢試驗一、病理性抗凝物質(zhì)的篩檢試驗 47 臨床意義臨床意義 TT TT延長：延長： 1.1.低低( (無無) )和異常纖維蛋白原血癥和異常纖維蛋白原血癥 增多：如纖溶亢進(jìn)、增多：如纖溶亢進(jìn)、DICDIC 3. 3.循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多：如肝素或類肝素樣循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多：如肝素或類肝素樣 物質(zhì)（物質(zhì)（SLESLE、肝病、應(yīng)用肝素治療）、肝病、應(yīng)用肝素治療） TTTT縮短：縮短：無臨床意義無臨床意義 48 臨床意義臨床意義 陽

23、性：陽性：見于血液中有狼瘡抗凝物質(zhì)，如見于血液中有狼瘡抗凝物質(zhì)，如SLESLE、 自發(fā)性流產(chǎn)、抗磷脂抗體綜合征等。自發(fā)性流產(chǎn)、抗磷脂抗體綜合征等。 狼瘡抗凝物質(zhì)測定狼瘡抗凝物質(zhì)測定 二、病理性抗凝物質(zhì)的診斷試驗二、病理性抗凝物質(zhì)的診斷試驗 49 血漿抗凝血酶血漿抗凝血酶(AT)(AT)活性測定活性測定 臨床意義臨床意義 1. 1.活性增高活性增高 血友病、白血病、再障、口服抗凝藥血友病、白血病、再障、口服抗凝藥 2.2.活性降低活性降低 先天性先天性ATAT缺乏；獲得性缺乏；獲得性ATAT缺乏（血栓前狀態(tài)、缺乏（血栓前狀態(tài)、 血栓性疾病、血栓性疾病、DICDIC、肝臟疾病等）、肝臟疾病等） 三

24、、生理性抗凝因子檢測三、生理性抗凝因子檢測 50 第五節(jié)第五節(jié) 纖溶活性檢測纖溶活性檢測 一、篩檢試驗一、篩檢試驗 血漿血漿D-D-二聚體二聚體(D-D)(D-D)測定測定 血漿纖維蛋白血漿纖維蛋白( (原原) )降解產(chǎn)物降解產(chǎn)物(FDPs)(FDPs)測定測定 二、診斷試驗二、診斷試驗 * * 血漿魚精蛋白副凝固試驗血漿魚精蛋白副凝固試驗(3P(3P試驗試驗) ) 51 ( (一一) )血漿血漿D-D-二聚體測定二聚體測定(D-dimer, D-D)(D-dimer, D-D) 膠乳凝集法膠乳凝集法 陰性陰性 ELISAELISA法法 0 0 血漿血漿D-DD-D是交聯(lián)纖維蛋白水解的一種特異

25、性降是交聯(lián)纖維蛋白水解的一種特異性降 解產(chǎn)物，為解產(chǎn)物，為繼發(fā)性纖溶繼發(fā)性纖溶特有特有的降解產(chǎn)物。的降解產(chǎn)物。 原理原理 定性：定性：D-DD-DD-DD-D抗體抗體- -乳膠顆粒乳膠顆粒凝集反應(yīng)凝集反應(yīng) 定量：定量：D-DD-DD-DD-D抗體抗體- -酶底物酶底物顯色反應(yīng)顯色反應(yīng) 參考值參考值 一、篩檢試驗一、篩檢試驗 52 1. 陽性：陽性：見于見于繼發(fā)性纖溶癥繼發(fā)性纖溶癥( (如如DICDIC) )和觀察溶栓治療；和觀察溶栓治療； 2. 陰性：陰性：見于見于原發(fā)性纖溶癥和正常人原發(fā)性纖溶癥和正常人。 本試驗本試驗敏感性高、特異性低敏感性高、特異性低，在深靜脈血栓、肺血栓，在深靜脈血栓、

26、肺血栓 栓塞、血栓形成時均可栓塞、血栓形成時均可陽性陽性；但在陳舊性血塊呈；但在陳舊性血塊呈陰性陰性。 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 診斷診斷DIC、 血栓形成；血栓形成； 觀察溶栓療效。觀察溶栓療效。 臨床意義臨床意義 53 ( (二二) )血漿纖維蛋白血漿纖維蛋白( (原原) )降解產(chǎn)物測定降解產(chǎn)物測定 (fibrin (ogen) degradation products, FDPs) 纖溶酶原在各種活化素纖溶酶原在各種活化素( (如尿激酶、鏈激酶等如尿激酶、鏈激酶等) )的的 作用下轉(zhuǎn)變成纖溶酶，纖溶酶使纖維蛋白作用下轉(zhuǎn)變成纖溶酶，纖溶酶使纖維蛋白( (原原) )降解，降解， 產(chǎn)生產(chǎn)生FDPs

27、FDPs，使凝膠狀態(tài)的纖維蛋白溶解。，使凝膠狀態(tài)的纖維蛋白溶解。 原理原理 定性：定性：FDPsFDPsFDPsFDPs抗體抗體- -乳膠顆粒乳膠顆粒凝集反凝集反 應(yīng)應(yīng) 定量：定量：FDPsFDPsFDPsFDPs抗體抗體- -酶底物酶底物顯色反顯色反 應(yīng)應(yīng) 參考值參考值 膠乳凝集法膠乳凝集法 陰性陰性 ELISA法法 5mg/L ？ 什麼是什麼是FDPs 54 陽性陽性或或增高增高見于：見于： * * 原發(fā)性纖溶癥原發(fā)性纖溶癥 * * 繼發(fā)性纖溶癥（如繼發(fā)性纖溶癥（如DICDIC、惡性腫瘤、肺血栓栓、惡性腫瘤、肺血栓栓 塞、深靜脈血栓形成、肝臟疾病、腎臟疾塞、深靜脈血栓形成、肝臟疾病、腎臟疾

28、 病、移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等）病、移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等） FDPs測定是診斷測定是診斷DIC較敏感較敏感 的指標(biāo)之一，快速、簡單的指標(biāo)之一，快速、簡單 臨床意義臨床意義 55 血漿魚精蛋白副凝固試驗血漿魚精蛋白副凝固試驗 （plasma protamine paracoagulation test，3P試驗試驗） 原理原理 受檢血漿硫酸魚精蛋白溶液，若血漿中存受檢血漿硫酸魚精蛋白溶液，若血漿中存 在在可溶性纖維蛋白單體可溶性纖維蛋白單體-FDPs復(fù)合物復(fù)合物時，則魚時，則魚 精蛋白使其解離釋出精蛋白使其解離釋出纖維蛋白單體纖維蛋白單體，后者自行，后者自行 聚合成肉眼可見的聚合成肉眼可見的

29、纖維蛋白絲纖維蛋白絲，為，為陽性陽性。 參考值參考值 正常人正常人 陰性陰性 二、診斷試驗二、診斷試驗 56 臨床意義臨床意義 陽性：陽性：DIC早、中期早、中期 （注意假陽性）（注意假陽性） 陰性：陰性：正常人、正常人、DIC晚期和原發(fā)性纖溶癥晚期和原發(fā)性纖溶癥 本試驗本試驗特異性高、敏感性低特異性高、敏感性低，是，是鑒別鑒別原發(fā)性和原發(fā)性和 繼發(fā)性纖溶癥繼發(fā)性纖溶癥(DIC)的試驗之一。的試驗之一。 3P試驗試驗是診斷是診斷DIC特異性特異性 較高指標(biāo)之一，快速、簡單較高指標(biāo)之一，快速、簡單 57 p原發(fā)性纖溶癥原發(fā)性纖溶癥(primary fibrinolysis)(primary fi

30、brinolysis) 原發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥，簡稱原發(fā)性纖溶癥，原發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥，簡稱原發(fā)性纖溶癥， 是由于是由于纖溶酶原激活物纖溶酶原激活物(t-PA(t-PA，u-PA)u-PA)增多導(dǎo)致增多導(dǎo)致 纖溶酶活性增強(qiáng)，后者降解血漿纖維蛋白原和纖溶酶活性增強(qiáng)，后者降解血漿纖維蛋白原和 多種凝血因子。多種凝血因子。 58 p繼發(fā)性纖溶癥繼發(fā)性纖溶癥 (second fibrinolysis)(second fibrinolysis) 主要見于彌散性血管內(nèi)凝血主要見于彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)(DIC)。DICDIC時由時由 于于因子因子XIIaXIIa、激肽釋放酶、激肽釋放酶(K)(K)、凝血酶、凝血

31、酶等增多導(dǎo)致等增多導(dǎo)致 纖溶酶活性增強(qiáng)，后者降解血漿纖維蛋白纖溶酶活性增強(qiáng)，后者降解血漿纖維蛋白( (原原) )和和 多種凝血因子。多種凝血因子。 59 一、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)：一、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)： n沒有凝血過程，無沒有凝血過程，無aa生成，纖溶酶活性生成，纖溶酶活性， 導(dǎo)致纖溶亢進(jìn)，纖維蛋白原被降解。導(dǎo)致纖溶亢進(jìn)，纖維蛋白原被降解。 nFDPsFDPs 二、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)：二、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)： n繼發(fā)于繼發(fā)于aa生成后，有纖維蛋白單體生成及交生成后，有纖維蛋白單體生成及交 聯(lián)纖維蛋白形成，而后發(fā)生的纖溶亢進(jìn)。聯(lián)纖維蛋白形成，而后發(fā)生的纖溶亢進(jìn)。 nFDPsFDPs， 60 61 篩檢試驗篩檢試驗 診斷試驗診斷試驗 第八節(jié)第八節(jié) 檢測項目的選擇和應(yīng)用檢測項目的選擇和應(yīng)用 62 一期止血缺陷篩檢試驗一期止血缺陷篩檢試驗 63 過敏性紫癜過敏性紫癜 64 APTTAPTT、PTPT、TTTT檢測檢測 進(jìn)一步做以下篩選試驗：進(jìn)一步做以下篩選試驗： 二期止血缺陷篩檢試驗二期止血缺陷篩檢試驗 65 APTTAPTT、PTPT、TTTT測定測定 2.2.僅有僅有APTTAPTT延長延長 提示內(nèi)源性