小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練

1、小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練 腦癱基本知識腦癱基本知識 康復(fù)評定康復(fù)評定 訓(xùn)練內(nèi)容和方法訓(xùn)練內(nèi)容和方法 主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn) 運動發(fā)育落后運動發(fā)育落后 患兒到一定的年齡，患兒到一定的年齡， 卻不出現(xiàn)應(yīng)有的運動卻不出現(xiàn)應(yīng)有的運動 能力，即粗大和精細(xì)能力，即粗大和精細(xì) 運動發(fā)育落后運動發(fā)育落后 姿勢異常：姿勢異常： 全身僵硬或特別松全身僵硬或特別松 軟，身體不對稱，有軟，身體不對稱，有 的孩子則無法維持穩(wěn)的孩子則無法維持穩(wěn) 定的姿勢，身體扭曲定的姿勢，身體扭曲 變形變形 兩手常處于握拳姿勢兩手常處于握拳姿勢 仰臥時，全身過度升仰臥時，全身過度升 直，下肢伸直甚至呈直，下肢伸

2、直甚至呈 現(xiàn)嚴(yán)重的現(xiàn)嚴(yán)重的“剪刀型剪刀型” 交叉姿勢交叉姿勢 站立時足后跟不著地站立時足后跟不著地 反射異常反射異常 多種原始反射消失延遲，痙攣型腦癱患兒腱多種原始反射消失延遲，痙攣型腦癱患兒腱 反射活躍，可引出踝陣攣和陽性反射活躍，可引出踝陣攣和陽性BabinskiBabinski征。征。 按運動障礙性質(zhì)可分為按運動障礙性質(zhì)可分為 痙攣型痙攣型 手足徐動型手足徐動型 共濟(jì)失調(diào)型共濟(jì)失調(diào)型 弛緩型弛緩型 混合型混合型 最常見的類型，占最常見的類型，占70%80%70%80%。 患兒主要表現(xiàn)為患兒主要表現(xiàn)為: : 腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，運動時肌肉僵硬，腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，運動時肌肉僵硬，

3、主動或被動活動困難主動或被動活動困難，并由此導(dǎo)致身體長期處，并由此導(dǎo)致身體長期處 于異常姿勢，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)的攣縮和變形。于異常姿勢，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)的攣縮和變形。頭頸頭頸 控制發(fā)育延遲控制發(fā)育延遲；長坐位時軀干前屈、雙下肢屈；長坐位時軀干前屈、雙下肢屈 曲；常采取曲；常采取“W”W”樣坐姿樣坐姿，并像兔子樣跳躍前，并像兔子樣跳躍前 移。站立時軀干前屈，雙足尖著地。步行時出移。站立時軀干前屈，雙足尖著地。步行時出 現(xiàn)現(xiàn)雙下肢交叉樣剪刀式步態(tài)雙下肢交叉樣剪刀式步態(tài)。 肌張力呈動搖狀，運動為非對稱性，難以保肌張力呈動搖狀，運動為非對稱性，難以保 持穩(wěn)定的姿勢，缺乏平衡反應(yīng)。咀嚼、吞咽持穩(wěn)定的姿勢，缺乏平衡反

4、應(yīng)。咀嚼、吞咽 困難，困難，說話費力、語句不連貫說話費力、語句不連貫，表情異常，表情異常， 常因情緒變化是癥狀加重。常因情緒變化是癥狀加重。 主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為肢體或面部出現(xiàn)難以控制的不自肢體或面部出現(xiàn)難以控制的不自 主運動，緊張或活動時增多主運動，緊張或活動時增多，安靜時動作減，安靜時動作減 少，入睡后動作消失。少，入睡后動作消失。 乳兒期多表現(xiàn)為軟癱，豎頸遲，逐漸出現(xiàn)顏乳兒期多表現(xiàn)為軟癱，豎頸遲，逐漸出現(xiàn)顏 面、手、足等肢體末梢的不自主運動。面、手、足等肢體末梢的不自主運動。 主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為肌肉張力偏低肌肉張力偏低，上下肢動作，上下肢動作 不協(xié)調(diào)，不協(xié)調(diào)，距離辨別不準(zhǔn)確距離辨別不準(zhǔn)

5、確，關(guān)節(jié)活動度，關(guān)節(jié)活動度 過大。過大。 運動時可見身體有粗大的搖擺。站立、運動時可見身體有粗大的搖擺。站立、 步行的發(fā)育延遲。站立時以雙下肢外展、步行的發(fā)育延遲。站立時以雙下肢外展、 足間距加寬足間距加寬來保持穩(wěn)定。行走時身體搖來保持穩(wěn)定。行走時身體搖 擺不定，擺不定，上肢在有意接近物體時可出現(xiàn)上肢在有意接近物體時可出現(xiàn) 震顫。震顫。 兩歲以下的腦癱兒童表現(xiàn)出身體與頭頸兩歲以下的腦癱兒童表現(xiàn)出身體與頭頸 發(fā)軟、無力，發(fā)軟、無力，肌肉張力低下，仰臥時呈肌肉張力低下，仰臥時呈 青蛙狀青蛙狀，膝腱反射檢查時可以引出或亢，膝腱反射檢查時可以引出或亢 進(jìn)。進(jìn)。 隨著年齡增長也會隨著年齡增長也會轉(zhuǎn)變成痙

6、攣型或手足轉(zhuǎn)變成痙攣型或手足 徐動型。徐動型。 表現(xiàn)為兩種或兩種以上各類型的特點，表現(xiàn)為兩種或兩種以上各類型的特點， 最常見的是痙攣型與手足徐動型同時存最常見的是痙攣型與手足徐動型同時存 在。在。 按癱瘓部位按癱瘓部位 四肢癱四肢癱: :四肢、軀干均受累，上下肢程度相似四肢、軀干均受累，上下肢程度相似 雙重性偏癱雙重性偏癱: :四肢受累，上肢較重四肢受累，上肢較重 雙癱雙癱: :四肢受累，下肢較重四肢受累，下肢較重 三肢癱三肢癱: :三肢受累三肢受累 截癱：雙下肢受累，軀干及上肢正常截癱：雙下肢受累，軀干及上肢正常 偏癱偏癱: :一側(cè)肢體及軀干受累一側(cè)肢體及軀干受累 單癱單癱: :單個肢體受累

7、單個肢體受累 腦癱的診斷腦癱的診斷 1 1）早期癥狀）早期癥狀 腦癱的早期癥狀一般是指患兒在腦癱的早期癥狀一般是指患兒在6 6個月前或個月前或9 9個月個月 前表現(xiàn)出來的腦性癥狀，常有：前表現(xiàn)出來的腦性癥狀，常有： 易于激惹，持續(xù)哭鬧或過分安靜，哭聲微弱，易于激惹，持續(xù)哭鬧或過分安靜，哭聲微弱， 哺乳吞咽困難，易吐、體重增加不良。哺乳吞咽困難，易吐、體重增加不良。 肌張力低下，自發(fā)運動減少。肌張力低下，自發(fā)運動減少。 身體發(fā)硬，姿勢異常，動作不協(xié)調(diào)。身體發(fā)硬，姿勢異常，動作不協(xié)調(diào)。 反應(yīng)遲鈍，不認(rèn)人，不會哭。反應(yīng)遲鈍，不認(rèn)人，不會哭。 痙攣發(fā)作。痙攣發(fā)作。 2 2）診斷要點）診斷要點 引起癱瘓

8、的腦損傷是非進(jìn)行性的。引起癱瘓的腦損傷是非進(jìn)行性的。 有導(dǎo)致腦癱的高危因素存在。有導(dǎo)致腦癱的高危因素存在。 在嬰兒期出現(xiàn)腦損傷的早期癥狀。在嬰兒期出現(xiàn)腦損傷的早期癥狀。 有運動、姿勢及反射的異常。有運動、姿勢及反射的異常。 有智力低下、驚厥、行為異常、感知覺障礙及其有智力低下、驚厥、行為異常、感知覺障礙及其 他異常等伴隨癥狀。他異常等伴隨癥狀。 排除進(jìn)行性疾病所致的中樞性運動障礙及正常小排除進(jìn)行性疾病所致的中樞性運動障礙及正常小 兒暫時性運動發(fā)育落后。兒暫時性運動發(fā)育落后。 鑒鑒 別別 診診 斷斷 與正常小兒的一過性運動發(fā)育落后相鑒別與正常小兒的一過性運動發(fā)育落后相鑒別 與神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性疾病相

9、鑒別與神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性疾病相鑒別 與先天性遺傳代謝性疾病相鑒別與先天性遺傳代謝性疾病相鑒別 全面康復(fù)的內(nèi)容全面康復(fù)的內(nèi)容: 醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、社會康復(fù)、職業(yè)康復(fù)醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、社會康復(fù)、職業(yè)康復(fù) 綜合康復(fù)的手段綜合康復(fù)的手段: 運動療法、作業(yè)療法、語言療法、按摩、針灸、運動療法、作業(yè)療法、語言療法、按摩、針灸、 理療、特殊教育理療、特殊教育( (包括引導(dǎo)式教育包括引導(dǎo)式教育) )、音樂治療、音樂治療、 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、心理治療、藥物與外科手術(shù)治療、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、心理治療、藥物與外科手術(shù)治療、 矯形器等。矯形器等。 康復(fù)治療的目的康復(fù)治療的目的 腦癱現(xiàn)在腦癱現(xiàn)在尚無有效的病因治療尚無有效的病因

10、治療，康復(fù)治療的，康復(fù)治療的目的目的 是減輕致殘因素所造成的后果，盡量提高患兒的是減輕致殘因素所造成的后果，盡量提高患兒的 運動、生活自理、言語和認(rèn)知能力，爭取達(dá)到生運動、生活自理、言語和認(rèn)知能力，爭取達(dá)到生 活自理和能夠接受正常的教育或特殊教育，為將活自理和能夠接受正常的教育或特殊教育，為將 來參與社會活動，勞動和工作奠定基礎(chǔ)。來參與社會活動，勞動和工作奠定基礎(chǔ)。 總總 原原 則則 早期發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)治療，爭取達(dá)到最理想效果。早期發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)治療，爭取達(dá)到最理想效果。 康復(fù)治療要與游戲玩耍相結(jié)合、與教育相結(jié)合。康復(fù)治療要與游戲玩耍相結(jié)合、與教育相結(jié)合。 康復(fù)治療要與有效藥物和必要手術(shù)相結(jié)合

11、?？祻?fù)治療要與有效藥物和必要手術(shù)相結(jié)合。 中西醫(yī)結(jié)合，如中醫(yī)針灸、按摩、中藥等。中西醫(yī)結(jié)合，如中醫(yī)針灸、按摩、中藥等。 采用綜合手段，全面康復(fù)。采用綜合手段，全面康復(fù)。 康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容要個體化?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容要個體化。 康復(fù)訓(xùn)練患兒的同時與培訓(xùn)家長相結(jié)合?？祻?fù)訓(xùn)練患兒的同時與培訓(xùn)家長相結(jié)合。 康復(fù)訓(xùn)練要長期堅持?？祻?fù)訓(xùn)練要長期堅持。 康康 復(fù)復(fù) 評評 定定 運動發(fā)育運動發(fā)育：粗大運動、精細(xì)運動：粗大運動、精細(xì)運動 肌張力肌張力：反映神經(jīng)系統(tǒng)成熟和損傷程度：反映神經(jīng)系統(tǒng)成熟和損傷程度 關(guān)節(jié)活動度關(guān)節(jié)活動度 姿勢與平衡能力姿勢與平衡能力 手手- -眼協(xié)調(diào)能力眼協(xié)調(diào)能力 步態(tài)和行走能力步態(tài)和行走能力 言

12、語功能言語功能：詞語理解能力評估、構(gòu)音能力評估：詞語理解能力評估、構(gòu)音能力評估 日常生活活動能力日常生活活動能力：ADLADL評定表評定表 小兒神經(jīng)心理發(fā)育小兒神經(jīng)心理發(fā)育 粗大運動評估粗大運動評估 抬頭、翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走、跑抬頭、翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走、跑 和跳等運動發(fā)育和跳等運動發(fā)育 嬰幼兒期發(fā)展迅速嬰幼兒期發(fā)展迅速 人類最基本姿勢和移動能力的發(fā)育，是其他發(fā)育人類最基本姿勢和移動能力的發(fā)育，是其他發(fā)育 基礎(chǔ)基礎(chǔ) 反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況 評價腦損傷或發(fā)育障礙的重要內(nèi)容評價腦損傷或發(fā)育障礙的重要內(nèi)容 常用量表：常用量表：粗大運動功能評定量表（

13、粗大運動功能評定量表（GMFM88GMFM88項項） 精精 細(xì)細(xì) 運運 動動 憑借手等部位小肌群的運動，在感知覺、注意等憑借手等部位小肌群的運動，在感知覺、注意等 心理活動的配合下完成特定任務(wù)的能力心理活動的配合下完成特定任務(wù)的能力 姿勢和移動、上肢、視覺功能相互作用姿勢和移動、上肢、視覺功能相互作用促進(jìn)發(fā)促進(jìn)發(fā) 育育 三歲前是精細(xì)運動能力發(fā)育迅速時期三歲前是精細(xì)運動能力發(fā)育迅速時期 評估量表：評估量表：GesellGesell發(fā)育量表、發(fā)育量表、PeabodyPeabody量表等量表等 小兒神經(jīng)心理發(fā)育小兒神經(jīng)心理發(fā)育 常用評估量表：常用評估量表：0606歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表歲小兒神經(jīng)心

14、理發(fā)育檢查表 此量表是由首都兒科研究所在全國此量表是由首都兒科研究所在全國1212個省、市收集約個省、市收集約 1500015000例小兒的資料，經(jīng)過例小兒的資料，經(jīng)過1010年的時間完成研制的。年的時間完成研制的。 此量表不僅可以用發(fā)育商來評價兒童的智能發(fā)育速率，也此量表不僅可以用發(fā)育商來評價兒童的智能發(fā)育速率，也 可用智齡來表明其發(fā)育水平，為智能超?；虬l(fā)育遲緩提供可用智齡來表明其發(fā)育水平，為智能超?；虬l(fā)育遲緩提供 了可靠的早期診斷依據(jù)。了可靠的早期診斷依據(jù)。 五大智能領(lǐng)域五大智能領(lǐng)域 小兒的智能主要表現(xiàn)為大運動、精細(xì)動作、適應(yīng)能小兒的智能主要表現(xiàn)為大運動、精細(xì)動作、適應(yīng)能 力、語言表達(dá)、社

15、交行為等五個方面的能力。力、語言表達(dá)、社交行為等五個方面的能力。 康復(fù)治療的方法康復(fù)治療的方法 物理療法和作業(yè)療法物理療法和作業(yè)療法。 物理療法（物理療法（PTPT）是運動療法和理療的統(tǒng)稱。）是運動療法和理療的統(tǒng)稱。 通過一些專業(yè)的手法以及儀器，改善患兒的運動通過一些專業(yè)的手法以及儀器，改善患兒的運動 功能，抑制原始反射和異常姿勢，誘發(fā)后天保護(hù)功能，抑制原始反射和異常姿勢，誘發(fā)后天保護(hù) 性反應(yīng)與運動能力。作業(yè)療法（性反應(yīng)與運動能力。作業(yè)療法（OTOT）通過一些與）通過一些與 生活自理有關(guān)的動作訓(xùn)練如進(jìn)食、穿衣、輔助器生活自理有關(guān)的動作訓(xùn)練如進(jìn)食、穿衣、輔助器 具的使用等，目的是讓患兒達(dá)到生活自

16、理。具的使用等，目的是讓患兒達(dá)到生活自理。 具具 體體 訓(xùn)訓(xùn) 練練 姿勢矯正訓(xùn)練姿勢矯正訓(xùn)練 肢體和軀干促通訓(xùn)練肢體和軀干促通訓(xùn)練 基本移動動作訓(xùn)練基本移動動作訓(xùn)練 平衡、步行訓(xùn)練平衡、步行訓(xùn)練 上下臺階訓(xùn)練、過障礙訓(xùn)練、跑步訓(xùn)練等上下臺階訓(xùn)練、過障礙訓(xùn)練、跑步訓(xùn)練等 ADLADL訓(xùn)練訓(xùn)練 交流和參加集體活動訓(xùn)練交流和參加集體活動訓(xùn)練 誘導(dǎo)翻身訓(xùn)練 重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 單腿負(fù)重訓(xùn)練 腰腹肌訓(xùn)練 抓握 言語障礙的治療（言語障礙的治療（ST)ST) 心理障礙的治療心理障礙的治療 矯形器、輔助器具的治療。矯形器、輔助器具的治療。 可幫助控制無目的的動作，改善姿勢和防止可幫助控制無目的的動作，改善姿勢和防止

17、 畸形，增加肢體的實用功能?；?，增加肢體的實用功能。 中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療 可達(dá)到緩解痙攣，疏經(jīng)通絡(luò)，活血化淤，益可達(dá)到緩解痙攣，疏經(jīng)通絡(luò)，活血化淤，益 智醒腦，改善腦部血液循環(huán)，激活腦細(xì)胞，促進(jìn)智醒腦，改善腦部血液循環(huán)，激活腦細(xì)胞，促進(jìn) 腦細(xì)胞再生等作用。腦細(xì)胞再生等作用。 高壓氧治療高壓氧治療 改善腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)，促進(jìn)細(xì)胞生長，疏通和改善腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)，促進(jìn)細(xì)胞生長，疏通和 促進(jìn)腦微循環(huán)改善，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，使腦促進(jìn)腦微循環(huán)改善，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，使腦 損傷得到恢復(fù)。損傷得到恢復(fù)。 引導(dǎo)式教育引導(dǎo)式教育 它是一個全面的體系，既強(qiáng)調(diào)從早期診斷到早它是一個全面的體系，既強(qiáng)調(diào)從早期診

18、斷到早 期干預(yù)和教育的縱向聯(lián)系性，又強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)、訓(xùn)練期干預(yù)和教育的縱向聯(lián)系性，又強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)、訓(xùn)練 與全日生活相配合的橫向聯(lián)系性。與全日生活相配合的橫向聯(lián)系性。 其重要特征是：其重要特征是： 強(qiáng)調(diào)腦癱兒童的主動活強(qiáng)調(diào)腦癱兒童的主動活 動；動； 以小組的形式進(jìn)行；以小組的形式進(jìn)行； 引導(dǎo)員以節(jié)律性、意向引導(dǎo)員以節(jié)律性、意向 性的方法，誘發(fā)性的方法，誘發(fā) 小小 兒的運動潛能；兒的運動潛能； 節(jié)律性意向性的訓(xùn)練方節(jié)律性意向性的訓(xùn)練方 法；法； 特殊的訓(xùn)練器械。特殊的訓(xùn)練器械。 引導(dǎo)式教育引導(dǎo)式教育 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 腦癱兒童由于腦損傷造成大腦癱兒童由于腦損傷造成大 腦對各種傳入的感覺進(jìn)行統(tǒng)合腦對各

19、種傳入的感覺進(jìn)行統(tǒng)合 后再傳出的過程出現(xiàn)缺陷，表后再傳出的過程出現(xiàn)缺陷，表 現(xiàn)為運動的不協(xié)調(diào)、不靈活、現(xiàn)為運動的不協(xié)調(diào)、不靈活、 失平衡，以及由此引發(fā)的心理失平衡，以及由此引發(fā)的心理 異常。異常。 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練指將人體器官感覺統(tǒng)合訓(xùn)練指將人體器官 個部分將感覺信息組合起來，個部分將感覺信息組合起來， 經(jīng)大腦的統(tǒng)合作用，產(chǎn)生對身經(jīng)大腦的統(tǒng)合作用，產(chǎn)生對身 體內(nèi)外知覺的反應(yīng)，使個體與體內(nèi)外知覺的反應(yīng)，使個體與 環(huán)境順利接觸。環(huán)境順利接觸。 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 音樂治療音樂治療 音樂的節(jié)奏與音調(diào)對小兒有特殊的感染力。音樂的節(jié)奏與音調(diào)對小兒有特殊的感染力。 可最大限度地誘發(fā)小兒的主動活動?？勺畲?/p>

20、限度地誘發(fā)小兒的主動活動。 藥物治療藥物治療 目前尚無專門治療腦癱的藥物，對痙攣型可目前尚無專門治療腦癱的藥物，對痙攣型可 用些抗痙攣的藥物，合并癲癇的可給予抗癲癇的用些抗痙攣的藥物，合并癲癇的可給予抗癲癇的 藥物，以上藥物治療均應(yīng)與運動療法相結(jié)合藥物，以上藥物治療均應(yīng)與運動療法相結(jié)合. . 手術(shù)治療手術(shù)治療 1、嚴(yán)重的剪刀步、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮、尖足等畸形及因嚴(yán)重的剪刀步、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮、尖足等畸形及因 嚴(yán)重痙攣不能進(jìn)行活動及行走，也無法進(jìn)行訓(xùn)練的患兒嚴(yán)重痙攣不能進(jìn)行活動及行走，也無法進(jìn)行訓(xùn)練的患兒 2、恢復(fù)和改善肌力平衡，恢復(fù)下肢正常的負(fù)重力線，恢復(fù)和改善肌力平衡，恢復(fù)下肢正常的負(fù)重力線， 給訓(xùn)練創(chuàng)造條件。給訓(xùn)練創(chuàng)造條件。 3、常用的矯形手術(shù)主要有三類：神經(jīng)切斷術(shù)、肌肉或常用的矯形手術(shù)主要有三類：神經(jīng)切斷術(shù)、肌肉或 肌腱切斷延長術(shù)、截骨術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)。肌腱切斷延長術(shù)、截骨術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)。 4、矯形手術(shù)的效果以矯形手術(shù)的效果以單純痙攣型單純痙攣型為最好。為最好。 值得注意的是各種矯形手術(shù)后必須值得注意的是各種矯形手術(shù)后必須適時密切配合康