2020藥物過度使用性頭痛(MOH)指南要點(diǎn)（完整版）

1、2020藥物過度使用性頭痛（MOH ）指南要點(diǎn)頻繁和規(guī)律攝入急性頭痛發(fā)作治療的藥物可增加頭痛的頻率，并最終 導(dǎo)致慢性頭痛。根據(jù)國際頭痛協(xié)會的分類，該頭痛稱為藥物過度使用 性頭痛（MOH ）。本指南主要是針對MOH的預(yù)防和治療給臨床醫(yī)生 提供良好的實(shí)踐建議，所論述的問題遵循PICO問題（P二人群，I二干 預(yù)，C二對照，O二結(jié)局）形式。01信息和教育是否有效預(yù)防高?；颊進(jìn)OH的發(fā)生？良好實(shí)踐建議：原則上講，MOH是可以預(yù)防的。繁攝入急性頭痛發(fā)作藥物可能會增加頭痛的日數(shù)，該意識在大眾和 醫(yī)護(hù)人員中的增強(qiáng)尤為重要且可預(yù)防MOH的發(fā)生。關(guān)于止痛藥使用頻率和頭痛發(fā)作向慢性頭痛過渡之間潛在關(guān)系的信 息手冊和

2、教育，可以有效地預(yù)防高危偏頭痛患者M(jìn)OH的發(fā)生。有發(fā)展為MOH危險的患者應(yīng)由全科醫(yī)生或神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行間隔更 短的隨訪（理想情況下，每隔3-6個月）。這些建議基于作者的經(jīng)驗(yàn),因?yàn)樯袩o針對這些問題的高質(zhì)量對照硏究。02藥物預(yù)防治療是否有效預(yù)防高?；颊叩腗OH發(fā)生？硏究建議：沒有足夠的證據(jù)表明對頻繁偏頭痛發(fā)作的患者進(jìn)行預(yù)防性藥物治療 可能會阻止發(fā)作性向慢性的過渡以及MOH的發(fā)生。發(fā)作性頭痛的預(yù)防性治療是否可以預(yù)防頭痛慢性化和MOH尤為重 要，且與臨床密切相關(guān)。因此，鼓勵硏究人員對此問題進(jìn)行隨機(jī)對照硏究。證據(jù)質(zhì)量：低。03教育和咨詢對MOH的治療是否有效？建議：對于過度使用曲坦類藥物或普通止痛藥（非阿

3、片類止痛藥）且沒有嚴(yán) 重精神病的患者，單獨(dú)建議是合適的初始治療方法。受過培訓(xùn)的頭痛科護(hù)士、全科醫(yī)生和神經(jīng)科醫(yī)生可提供建議。對于過度使用阿片類藥物、鎮(zhèn)靜劑或巴比妥類藥物,或既往進(jìn)行過藥 物戒斷而又重新過度用藥的或未能遵循建議停止過度使用藥物的患者，僅提供建議是不合適的；這些患者需要轉(zhuǎn)診至頭痛?？苹蚪邮軐?門治療。證據(jù)質(zhì)量：低。推薦強(qiáng)度：中等。04預(yù)防性藥物和非藥物治療對MOH是否有效？建議：托毗酯、肉毒桿菌毒素A或靶向CGRP/CGRP受體的單克隆抗體對 慢性偏頭痛和藥物過度使用患者有效；托毗酯不宜用于生育期女性。臨床實(shí)踐中,在開始使用這些治療之前建議停止過度使用藥物（另請 參閱PICO問題5

4、）。其他預(yù)防性藥物盡管尚未在隨機(jī)安慰劑對照試驗(yàn)中顯示療效，但仍可 以使用：卩受體阻滯劑、氟桂利嗪或阿米替林。證據(jù)質(zhì)量：托毗酯低、肉毒桿菌毒素A和erenumab中等。推薦強(qiáng)度： 弱。戒斷過度使用的藥物對MOH是否有效?05建議：在很大一部分患者中，戒斷過度使用的急性期藥物可以有效地避免 藥物的過度使用并恢復(fù)頭痛的發(fā)作性模式。戒斷藥物與改善醫(yī)療費(fèi)用、生活質(zhì)量、抑郁癥和焦慮癥有關(guān)。何時應(yīng)用預(yù)防性藥物尚不確定，該問題有待逬一步硏究探討。證據(jù)質(zhì)量：中等。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)。06藥物戒斷期間MOH患者出現(xiàn)的癥狀可以治療嗎？建議：幾種對癥藥物可用于減輕戒斷癥狀。證據(jù)質(zhì)量：低。推薦強(qiáng)度：弱。07成功治療MOH后能

5、否預(yù)防復(fù)發(fā)？良好實(shí)踐建議：最初成功治療后復(fù)發(fā)率較高,因此有必要確定復(fù)發(fā)的危險因素并定 期隨訪。監(jiān)測藥物攝入（紙質(zhì)頭痛日記或電子日記）可能有效；藥物戒斷開 始后短期心理動力學(xué)和基于正念的訓(xùn)練可能會降低早期和晚期復(fù)發(fā) 率。肉毒桿菌毒素A持續(xù)性治療可能對預(yù)防復(fù)發(fā)有效。預(yù)防復(fù)發(fā)不同程序的證據(jù)不足。監(jiān)測藥物的攝入，不同類型的短期心理治療以及持續(xù)使用肉毒桿菌 毒素A逬行治療能夠預(yù)防復(fù)發(fā)，因此應(yīng)在有MOH復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者使 用?；颊叩慕】到逃龑τ贛OH的管理至關(guān)重要。復(fù)雜MOH患者應(yīng)由神經(jīng)病學(xué)家或疼痛專家和行為心理學(xué)家組成的 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理。教育無效的患者應(yīng)戒斷過度使用的藥物，遵循符合其臨床狀況和濫 用藥物方案，并應(yīng)接受已證明有效療效的藥物進(jìn)行預(yù)防性治療。對預(yù)防性治療無反應(yīng)的MOH患者應(yīng)停藥；過度使用簡單止痛藥、 麥角或曲坦類藥物的患者可突然終止或限制藥物攝入；對于長期濫用