層流凈化醫(yī)院手術(shù)室基本知識(shí)與日常管理

1、第一部分：層流凈化手術(shù)室基本知識(shí)及日常管理一、層流凈化的概念與作用層流凈化，是指氣流以勻速向一定方向輸送，通過高效過濾器凈化，呈流線狀進(jìn) 入手術(shù)室內(nèi)，再以等速通過手術(shù)空間后流出。手術(shù)室內(nèi)的塵粒和病原微生物隨氣流方 向被排出，不會(huì)在室內(nèi)擴(kuò)散，層流手術(shù)室即以此設(shè)計(jì)而得名。層流系統(tǒng)是達(dá)到空氣凈化、創(chuàng)造潔凈手術(shù)空間的一種先進(jìn)設(shè)備，是目前一種安全 有效、經(jīng)濟(jì)方便的空氣除菌手段。二、層流凈化技術(shù)在手術(shù)室的重要性 手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，手術(shù)質(zhì)量的高低往往反映了一家 醫(yī)院的治療水平。對(duì)手術(shù)成功的重要保障，就是要樹立嚴(yán)格的無(wú)菌觀念，重視手術(shù)中的無(wú)菌技術(shù)操 作，防止手術(shù)感染。手術(shù)后一旦發(fā)生感染

2、，將會(huì)造成的后果，很多醫(yī)院為了避免類似 情況的發(fā)生，不得不加強(qiáng)對(duì)病人抗生素的用量，這種方法對(duì)病人的傷害很大，目前國(guó) 家也在立法通過行政手段來(lái)控制抗生素的用量。所以對(duì)手術(shù)中各個(gè)環(huán)節(jié)的無(wú)菌控制越 來(lái)越受到各家醫(yī)院的重視。三、手術(shù)室的污染源和污染途徑手術(shù)室的污染源主要有來(lái)自外部和來(lái)自手術(shù)室內(nèi)部的兩部分：1、來(lái)自外部的污染源主要是送到手術(shù)室的新風(fēng)。 具統(tǒng)計(jì)室外空氣中的細(xì)菌和微生 物的數(shù)量大約為 1-1000 個(gè)/英尺 3，而且這些細(xì)菌和微生物大多都附著在灰塵粒子上， 不同地區(qū)的污染程度也不相同。2、來(lái)自潔凈手術(shù)室內(nèi)部的污染源， 主要是手術(shù)的醫(yī)生和護(hù)士、 手術(shù)的患者以及手 術(shù)過程的產(chǎn)菌產(chǎn)塵。最大的內(nèi)部污

3、染源是手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護(hù)士等人，他們的衣服、皮膚和呼吸 都會(huì)產(chǎn)生大量的塵埃和細(xì)菌，產(chǎn)生灰塵和細(xì)菌的數(shù)量與他們的著裝、動(dòng)作的強(qiáng)度和頻 度、醫(yī)生的技能、消毒的程度以及全面管理的水平有關(guān)。因此，進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人 員除穿貼身內(nèi)衣外要全部更換手術(shù)室專用的服裝、帽子、口罩和鞋。帽子要把頭發(fā)全 部覆蓋并盡量減少外露的皮膚，手術(shù)的動(dòng)作要輕，手術(shù)器械的傳遞要穩(wěn)、準(zhǔn)。四、層流凈化手術(shù)室分類1、層流凈化手術(shù)室送風(fēng)氣流的流型層流凈化手術(shù)室送風(fēng)氣流的流型在國(guó)內(nèi)外主要有垂直單向流、水平單向流和非單 向流等。單向流氣流流型示意圖在我國(guó)2002年“醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范”中規(guī)定：I級(jí)潔凈手術(shù)室的100級(jí)潔凈區(qū)域（手

4、術(shù)區(qū)）的氣流必須是單向流（垂直單向流），而且高效過濾器的滿布率 應(yīng)為75% -85% ;對(duì)于U級(jí)、川級(jí)和W級(jí)潔凈手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是低于100級(jí)的潔凈區(qū)，其氣流流型為非單向流，但送風(fēng)口宜設(shè)在手術(shù)區(qū)的上方，高效過濾器宜集中布置在手 術(shù)區(qū)上方的送風(fēng)口處，要求潔凈的氣流覆蓋手術(shù)區(qū)，使手術(shù)區(qū)獲得最佳的凈化效果。實(shí)驗(yàn)證明：在各種不同的送風(fēng)速度情況下，垂直單向流比水平單向流手術(shù)室的細(xì) 菌濃度低。2、層流凈化手術(shù)室的風(fēng)量、溫度和濕度根據(jù)2002年我國(guó)“醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范”規(guī)定：I級(jí)潔凈手術(shù)室的單向流斷面風(fēng)速為 0.2-0.3m/s ;U級(jí)潔凈手術(shù)室的換氣次數(shù)為 30-36次/h;川級(jí)潔凈手術(shù)室的換氣次數(shù)

5、為18 -22次/h;W級(jí)潔凈手術(shù)室的換氣次數(shù)為12-15次/h。我國(guó)規(guī)定手術(shù)室內(nèi)溫度C）在 22-25之間，手術(shù)室內(nèi)相對(duì)濕度（%）在40-60之間五、層流凈化手術(shù)室的級(jí)別劃分級(jí)別控制粒徑（im數(shù)量個(gè)/m3粒徑pm工程控制值數(shù)量個(gè)/m35級(jí)（100級(jí)）0.5350-35005.0 06 級(jí)（1000 級(jí)）0.53500-350005.0 3007 級(jí)（10000 級(jí)）0.535000-350,0005.0 30008 級(jí)（100,000 級(jí)）0.5350,000-3500,0005.0300008.3 級(jí)（300,000 級(jí)0.53,500,000-10,500,0005.090000層流凈化

6、手術(shù)室按潔凈度又分為以下四級(jí):級(jí)別潔凈度級(jí)別（FS209標(biāo)準(zhǔn)）菌落數(shù)CFU沉降法（浮游法）用途I級(jí)中心100級(jí)，中心 0.2 個(gè)/30min, 90 皿（ 5 個(gè)/m3）心、腦、（特別）周邊1000級(jí)周邊 0.4 個(gè)/30min, 90 皿（10 個(gè)/m ）眼器官U級(jí)中心1000級(jí)，中心 0.75 個(gè)/30min,90 皿（25 個(gè)/m3）胸、泌尿、（標(biāo)準(zhǔn)）周邊10000級(jí)周邊 1.5 個(gè)/30min, 90 皿（50 個(gè)/m ）腎、整形川級(jí)中心10000級(jí)，中心 2 個(gè)/30min, 90 皿（75 個(gè)/m3）普外（一般）周邊100,000級(jí)周邊 4 個(gè)/30min, 90 皿（150 個(gè)/

7、m3）婦產(chǎn)W級(jí)（準(zhǔn)）300,000 級(jí)5 個(gè) /30mi n, 90 皿（15 個(gè) /m3）肛腸外科潔凈手術(shù)室分級(jí)等級(jí)手術(shù)室名稱手術(shù)切口類別使用手術(shù)提示I特別潔凈手術(shù)室I關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)、腦外科、心臟外科和眼科等手術(shù)中的無(wú)菌手術(shù)n標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室I胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科、普通外科中的一類切口無(wú)菌手術(shù)川一般潔凈手術(shù)室n普通外科（除一類切口手術(shù)）、婦產(chǎn)科等手術(shù)IV準(zhǔn)潔凈手術(shù)室肛腸外科及污染類等手術(shù)主要潔凈輔助用房分級(jí)等級(jí)輔助用房名稱I需要無(wú)菌操作的特殊實(shí)驗(yàn)室n體外循環(huán)灌注準(zhǔn)備室川刷手室、消毒準(zhǔn)備間、預(yù)麻室、一次性物品、無(wú)菌敷料及器械與精密儀器的存放室、護(hù)士站、潔凈走

8、廊、重癥護(hù)理單元（ICU）IV恢復(fù)（麻醉蘇醒）室、更衣室（二更）、清潔走廊五、層流凈化手術(shù)室的管理1、環(huán)境管理手術(shù)室人員及各種物品在手術(shù)室的出入，是影響手術(shù)室空氣潔凈度的重要因素， 必須按照規(guī)范措施管理。日常工作中要注意以下幾個(gè)方面：、手術(shù)室應(yīng)使用無(wú)粉手套，嚴(yán)禁在手術(shù)間折疊各種布類敷料或?qū)⑺饺宋锲泛蜁?報(bào)等帶入手術(shù)間。、無(wú)菌手術(shù)通道是工作人員、病人、潔凈物品的供應(yīng)通道，屬于潔凈流線。、非潔凈處置通道，是術(shù)后手術(shù)器械、敷料、垃圾等污物的出口，屬于污物流 線。、手術(shù)室管理應(yīng)盡量做到人員物品的隔離分流， 以保證潔凈手術(shù)區(qū)空氣潔凈度, 避免交叉感染。層流手術(shù)室應(yīng)劃分無(wú)菌、急診和感染手術(shù)間。急診手術(shù)間設(shè)

9、在手術(shù)部的最外側(cè)， 感染手術(shù)間靠近污物通道，應(yīng)開有側(cè)門并設(shè)置緩沖間，便于隔離和消毒。接臺(tái)手術(shù)間 隔時(shí)間1520min，并保持空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運(yùn)行，盡量排盡前一臺(tái)手術(shù)的塵粒污染，保 證手術(shù)間空氣潔凈程度2、預(yù)防感染管理層流手術(shù)室的一切清潔工作，均要求在凈化系統(tǒng)運(yùn)行過程中采用濕布擦拭。其具 體工作分為以下幾個(gè)方面。、各種儀器設(shè)備在進(jìn)入手術(shù)間前，應(yīng)安裝完畢，擦拭干凈。擦拭時(shí)，不宜使用 掉纖維的織物材料作為清潔工具、手術(shù)結(jié)束后應(yīng)立即清除各種污物，并分類放入防水防污染的袋內(nèi)密封，從污 物通道運(yùn)出。擦拭各種器材，整理手術(shù)間，以免污物在室內(nèi)久留導(dǎo)致空氣污染。、待所有人員離開，清潔工作完成后，手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)

10、繼續(xù)運(yùn)行1520min，再關(guān)閉層流空調(diào)，使室內(nèi)空氣達(dá)到潔凈。、每天應(yīng)在手術(shù)前、后，用消毒液各擦拭 1次無(wú)影燈、器械車、麻醉桌、手術(shù) 床、壁柜等各種器材表面及地面；對(duì)工作人員穿過的隔離鞋進(jìn)行清潔消毒。每周將上 述器材及地面徹底擦拭、清潔保養(yǎng) 1 次。、對(duì)粗過濾器、中效過濾器、回風(fēng)口裝置清洗 1次，以確保塵埃過濾效果。每2 周定期對(duì)粗過濾器、中效過濾器、回風(fēng)網(wǎng)用 500mg/L 含氯消毒劑（高效）濕拭，使 無(wú)菌切口感染率小于或等于 0.2%的效果。、每月對(duì)潔凈手術(shù)部空氣、器材表面進(jìn)行采樣做細(xì)菌培養(yǎng)；對(duì)空氣塵粒數(shù)、噪 音、溫濕度進(jìn)行檢測(cè)，并將結(jié)果登記備案。每 6 個(gè)月將初效、中效過濾器更換 1 次。

11、 每年更換高效過濾網(wǎng)。3、層流手術(shù)室設(shè)備管理 為了保證設(shè)備的正常運(yùn)行，醫(yī)院應(yīng)制定層流手術(shù)室設(shè)備運(yùn)行管理制度。設(shè)專人每 天檢查控制板上空調(diào)顯示數(shù)據(jù)，定期檢測(cè)空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行情況，嚴(yán)格遵守管理規(guī)范，做 好維護(hù)保養(yǎng)工作。層流手術(shù)室急診手術(shù)間的送風(fēng)系統(tǒng)， 應(yīng) 24 小時(shí)維持在低速運(yùn)行狀態(tài)， 以保證手術(shù) 室恒溫、恒濕和潔凈度。其他手術(shù)間可根據(jù)實(shí)際情況，在手術(shù)前 1 小時(shí)將層流打開維 持低速運(yùn)行狀態(tài)，手術(shù)前 30 40 分鐘調(diào)至高速運(yùn)行。對(duì)長(zhǎng)時(shí)間沒有使用的手術(shù)間，啟用時(shí)應(yīng)首先清潔送風(fēng)口濾網(wǎng)，并至少提前 3小時(shí) 開機(jī)運(yùn)行，以達(dá)到手術(shù)室空氣潔凈度要求。適宜的溫度、濕度使術(shù)者心情穩(wěn)定，也有 利于患者術(shù)后傷口的愈合。

12、室溫過高，工作人員容易出汗，影響操作并可能增加感染 的機(jī)會(huì)；室溫過低，患者易發(fā)生低溫功能障礙影響術(shù)后恢復(fù)。據(jù)資料介紹：相對(duì)濕度低于 50% ，可能產(chǎn)生靜電火花；濕度過高，超過 60% 以上 時(shí)，空氣培養(yǎng)即可出現(xiàn)真菌生長(zhǎng)繁殖。因此應(yīng)按規(guī)定將手術(shù)室內(nèi)溫度控制在 2225 C, 濕度控制在 40 60之間。 冬季因空調(diào)影響， 需要適當(dāng)加濕， 對(duì)溫度濕度的調(diào)控應(yīng) 該更加注意。層流手術(shù)室在運(yùn)行過程中的安全管理工作，是應(yīng)該注意的重點(diǎn)。手術(shù)室的消防器材、安全通道要設(shè)置醒目的標(biāo)志，工作人員要熟悉其位置和使用方法。4、器材物品管理 手術(shù)室工作要有嚴(yán)格的工作流程，設(shè)備、物品相對(duì)固定。為了控制人員進(jìn)出次數(shù)， 應(yīng)將與

13、手術(shù)相關(guān)的各種物品如敷料包、器械包、補(bǔ)液架、踏板、器械臺(tái)、顯微鏡及腹 腔鏡等器材放置在固定手術(shù)間， 由專人負(fù)責(zé)清潔檢查和管理。 制定精密儀器管理制度， 建立儀器檔案，嚴(yán)格使用人責(zé)任制，設(shè)立專人維修記錄。手術(shù)結(jié)束后，由專人對(duì)儀器 采用器械清洗液超聲清洗，不宜高壓滅菌的儀器用 2戊二醛浸泡滅菌，所有手術(shù)器 械由供應(yīng)室負(fù)責(zé)接收清洗、檢查保養(yǎng)。層流手術(shù)間潔凈區(qū)必須離手術(shù)臺(tái)四邊至少各 1 米的范圍，非無(wú)菌物品及設(shè)備不能 放置于潔凈區(qū)內(nèi)，麻醉設(shè)備應(yīng)采用無(wú)菌單與手術(shù)部位隔開。需反復(fù)使用的物品術(shù)后用 1 %。含氯消毒劑浸泡與擦拭，紫外線燈照射 1小時(shí)感染手術(shù)用過的物品用過氧乙酸處 理。特殊感染手術(shù)物品處理時(shí)應(yīng)

14、將廢棄物焚燒；手術(shù)器械用 2% 過氧乙酸浸泡 30 分鐘 后高壓滅菌；墻面、地面、推床、手術(shù)床用 0.5%過氧乙酸擦拭，然后用甲醛和高錳酸 鉀熏蒸 24 小時(shí)后通風(fēng)，連續(xù) 3 次培養(yǎng)無(wú)菌方可使用。5、層流手術(shù)室人員管理 手術(shù)室空氣中的細(xì)菌可來(lái)自室內(nèi)一切物體及各類人員體表，因此進(jìn)入手術(shù)室的工 作人員，必須按要求著裝，通過風(fēng)淋室后，才能進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)病人的術(shù)前處理應(yīng) 在病房準(zhǔn)備完畢，清潔消毒手術(shù)部位后，換上消毒的病員服和帽子，由手術(shù)專用對(duì)接 車送至手術(shù)室。手術(shù)室所備的衣褲、鞋、帽、口罩等離開時(shí)應(yīng)將其放在指定位置。服 裝應(yīng)選用不易產(chǎn)生靜電、不易脫落纖維的織物。手術(shù)室內(nèi)的人員數(shù)量應(yīng)保持在最低限 度，

15、以防止紊流產(chǎn)生。層流手術(shù)室空氣潔凈度與手術(shù)空間的相對(duì)密閉狀態(tài)密切相關(guān)，進(jìn)出手術(shù)室的人越 多，室內(nèi)空氣污染就越重。 有資料顯示當(dāng)每臺(tái)手術(shù)人員進(jìn)出累積達(dá)到 60 人次時(shí)，空氣 中細(xì)菌的含量就會(huì)超標(biāo)，從而增加感染發(fā)生的機(jī)會(huì)，因此要嚴(yán)格控制手術(shù)室人員的進(jìn) 出，減少手術(shù)室開門次數(shù)與時(shí)間。根據(jù)手術(shù)室大小嚴(yán)格控制人數(shù)，參觀者進(jìn)人手術(shù)室 后應(yīng)限制在指定區(qū)域內(nèi)， 與手術(shù)野至少保持 1 米的距離， 不得任意穿行或互串手術(shù)間。第二部分：層流凈化室基本知識(shí)及日常管理概念層流病房 是通過空氣凈化設(shè)備保持室內(nèi)無(wú)菌的病房，裝有改變空氣環(huán)境潔凈度的 設(shè)備。為保持室內(nèi)無(wú)菌，環(huán)境及空氣每日消毒，進(jìn)入層流室的物品需經(jīng)無(wú)菌處理。集中

16、空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)： 為使房間或封閉空間空氣溫度、濕度、潔凈度和氣流速度等 參數(shù)到達(dá)設(shè)定的要求，而對(duì)空氣進(jìn)行消毒集中處理、輸送、分配的所有設(shè)備、管道及 附件、儀器儀表的總和潔凈室污染途徑系統(tǒng)控制；人員是一個(gè)重要污染源，物品是影響80% 以上）。因此，進(jìn)入潔凈室的人1、空氣污染：空氣中的沉降菌由空氣凈化2、自身污染：患者及工作人員自身帶菌；空氣潔凈的媒介之一（潔凈室來(lái)自人員的塵源占3、接觸污染：人員、器械、敷料的接觸。與物品應(yīng)采取有效的凈化措施。影響潔凈感染的因素影響潔凈度（含細(xì)菌）的指標(biāo)截面風(fēng)速換氣次數(shù)靜壓差溫濕度新風(fēng)量氣流組織自凈時(shí)間潔凈室日常維護(hù) 制度管理，預(yù)防理念貫穿全過程樹立“以患者為中心”

17、；制定相關(guān)制度，執(zhí)行、評(píng)估、完善； 感染預(yù)防貫穿病人診療全過程 強(qiáng)化無(wú)菌操作與感染預(yù)防無(wú)菌操作貫穿到所有的共同媒介物（醫(yī)療用品、器械等）、醫(yī)務(wù)人員（手、鼻等 部位）及病人的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各環(huán)節(jié)的控制；病人處于潔凈氣流的風(fēng)幕中心；防止回風(fēng)受阻；職業(yè)防護(hù)與屏障理念做好各類技術(shù)參數(shù)的監(jiān)控溫度（20 C 25 C ）濕度（ RH：40%60% ）保持正壓差，高潔凈度低潔凈度自凈時(shí)間過濾裝置的管理空氣過濾裝置定期保養(yǎng)，提倡專業(yè)維護(hù)；新風(fēng)口裝置 1w 清洗 1 次初效、回風(fēng)口裝置 1-2w 清洗 1 次；高效過濾裝置 1-2y 更換 1 次；送、回風(fēng)管道1/2-1y清理1次嚴(yán)格控制入室人數(shù)過多的人數(shù)超過潔凈室的自凈能力；過多的人數(shù)影響新風(fēng)量的不足；過密的人墻使塵埃反彈至手術(shù)野強(qiáng)化衛(wèi)生清潔廢棄物分類管理，隔離轉(zhuǎn)移；環(huán)境物表、