尺橈骨干骨折臨床路徑表單

1、尺橈骨干骨折臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為閉合性尺橈骨干骨折（ICD-10: S52.401）行尺橈骨干骨折內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3: 78.53/ 79.12/79.32患者姓名： 性別： _年齡： _住院號(hào)： 門(mén)診號(hào)： 住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 16天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3-6天 （術(shù)前日）主 要 診 療 工 作詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查上級(jí)醫(yī)師查房初步的診斷和治療方案 完成住院志、首次病程、上 級(jí)醫(yī)師查房等病歷書(shū)寫(xiě)開(kāi)檢查檢驗(yàn)單完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 行患肢牽引或制動(dòng)或制動(dòng)上級(jí)醫(yī)師查房與手術(shù)前評(píng)估確定診斷和手術(shù)方案完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄完善術(shù)前檢查項(xiàng)目收

2、集檢查檢驗(yàn)結(jié)果并評(píng)估病 情請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診上級(jí)醫(yī)師查房，術(shù)前評(píng)估和 決疋手術(shù)方案完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等 向患者及/或家屬交待圍手 術(shù)期注意事項(xiàng)并簽署手術(shù) 知情同意書(shū)、輸血同意書(shū)、 委托書(shū)（患者本人不能簽字 時(shí)）、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)麻醉醫(yī)師查房并與患者及 / 或家屬交待麻醉注意事項(xiàng) 并簽署麻醉知情同意書(shū)完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理二級(jí)護(hù)理飲食患肢牽引、制動(dòng) 臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、血型、尿常規(guī)凝血功能電解質(zhì)、肝腎功能傳染性疾病篩查胸部X線平片、心電圖 根據(jù)病情：肺功能、超聲心 動(dòng)圖、血?dú)夥治龀邩锕侨L(zhǎng)正側(cè)位（包括鄰 近關(guān)節(jié)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食 患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)

3、疾病用藥 臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)會(huì)診科室要求安排檢查 和化驗(yàn)單鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：同前臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑明日在臂叢神經(jīng)阻滯或全 麻下行尺橈骨干骨折內(nèi)固 定術(shù)術(shù)前禁食水術(shù)前用抗菌藥物皮試術(shù)前留置導(dǎo)尿管（全麻）術(shù)區(qū)備皮其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作入院介紹入院護(hù)理評(píng)估觀察患肢牽引、制動(dòng)情況及 護(hù)理觀察患者病情變化防止皮膚壓瘡護(hù)理心理和生活護(hù)理做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備提醒患者術(shù)前禁食水術(shù)前心理護(hù)理病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第7天（手術(shù)日住院第8天 （術(shù)后第1日）住院第9天 （術(shù)后第2日）主 要 診 療 工 作手術(shù)向患者及/或家屬交代手術(shù)過(guò)

4、 程概況及術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)者完成手術(shù)記錄完成術(shù)后病程上級(jí)醫(yī)師查房麻醉醫(yī)師查房觀察有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥并做相 應(yīng)處理上級(jí)醫(yī)師查房完成常規(guī)病程記錄 觀察傷口、引流量、體溫、生 命體征、患肢遠(yuǎn)端感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情 況等并作出相應(yīng)處理上級(jí)醫(yī)師查房完成病程記錄拔除引流管，傷口換藥指導(dǎo)患者功能鍛煉重占八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：今日在臂叢神經(jīng)阻滯和/或全 麻下行尺橈骨干骨折內(nèi)固疋 術(shù) 心電監(jiān)護(hù)、吸氧（根據(jù)病情誇兩、需丿補(bǔ)液胃粘膜保護(hù)劑（酌情） 止吐、止痛、消腫等對(duì)癥處理急查血常規(guī)輸血（根據(jù)病情需要）長(zhǎng)期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)（酌情）輸血及/或補(bǔ)晶體、膠體液（根 據(jù)病情需要）換藥鎮(zhèn)痛、消腫等對(duì)癥處理（酌情）長(zhǎng)期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理飲食患肢抬高抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)（必要時(shí)） 輸血及或補(bǔ)晶體、膠體液（必 要時(shí)）換藥，拔引流管止痛、消腫等對(duì)癥處理主要護(hù)理工作觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào) 告醫(yī)師術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉觀察患者病情并做好引流量 等相關(guān)記錄。術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛