反流性食管炎

1、-作者xxxx-日期xxxx反流性食管炎【精品文檔】反流性食管炎反流性食管炎是過(guò)多的胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的燒心等癥狀，并可導(dǎo)致食管炎和咽、喉、氣道等食管以外的組織損害。本病主要是由于各種原因引起的食道一胃接連區(qū)高壓帶的抗反流功能失調(diào)，或由于局部機(jī)械性抗反流機(jī)制障礙。不能阻止胃、十二指腸內(nèi)容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰酶等物質(zhì)損傷了食道粘膜，引起炎癥、糜爛、潰瘍或狹窄。臨床表現(xiàn)：反流性食管炎的臨床表現(xiàn)多樣，輕重不一，有些癥狀較典型，有些癥狀則不易被認(rèn)識(shí)，從而忽略了對(duì)本病的診治。不少患者呈慢性復(fù)發(fā)病程。一、 燒心和反酸：是反流性食管炎最常見(jiàn)的癥狀，。燒心是指胸骨后或劍突下

2、燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。常在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，臥位、彎腰或者腹壓增高時(shí)可加重。胃內(nèi)容物在無(wú)惡心和不用力的情況下涌入口腔通稱(chēng)為反胃。本病反流物多呈酸性，此時(shí)稱(chēng)為反酸。反酸常伴有燒心。二、 吞咽困難和吞咽痛：部分患者有吞咽困難，可能是由于試管痙攣或功能紊亂，癥狀呈間歇性，進(jìn)食固體或者液體食物均可發(fā)生。少部分患者吞咽困難是由食管狹窄引起，此時(shí)吞咽困難可呈持續(xù)性進(jìn)行性加重。有嚴(yán)重食管炎或并發(fā)食管潰瘍，可伴吞咽疼痛。三、 胸骨后痛：疼痛發(fā)生在胸骨后或劍突下。嚴(yán)重時(shí)可為劇烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳后，此時(shí)酷似心絞痛。多數(shù)患者由燒心發(fā)展而來(lái)，但亦有部分患者可不伴有反流性食管炎的燒心和反酸

3、的典型癥狀，給診斷帶來(lái)困難。四、 其他：一些患者訴咽部不適，有異物感、棉團(tuán)感或堵塞感，但無(wú)真正吞咽困難，稱(chēng)為癔球癥，可能與酸反流引起食管上段括約肌壓力增高有關(guān)。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、聲嘶。反流物吸入氣管和肺可反復(fù)發(fā)生肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化；有些非季節(jié)性哮喘也可能與反流有關(guān)。上述情況，如伴隨的反流癥狀不明顯或被忽略，則會(huì)因治療不當(dāng)而經(jīng)久不愈。五、 并發(fā)癥：（一）、上消化道出血：有反流性食管炎患者，因食管黏膜炎癥、糜爛及潰瘍所致，可有嘔血或（和）黑便。（二）、食管狹窄：食管炎反復(fù)發(fā)作使纖維組織增生，最終導(dǎo)致瘢痕狹窄，是嚴(yán)重食管炎表現(xiàn)。返流性食管炎的診斷及輔助檢查本病主動(dòng)由于食管下端括約

4、肌功能失調(diào)，不能阻止胃、十二指腸內(nèi)容物返流至食管，引起的食管粘膜炎性疾病。 一、診斷 1. 臨床表現(xiàn)：上腹部或胸骨后燒灼感或疼痛，常發(fā)生于餐后平臥或腹內(nèi)壓增加時(shí)。直立或服制酸劑可緩解。返流液進(jìn)入肺部可引起吸入性肺炎。重癥患者可出現(xiàn)間歇性甚至持續(xù)性吞咽困難和嘔吐。可有反復(fù)小量出血，偶伴大出血。 2. X線鋇餐檢查：可見(jiàn)食管蠕動(dòng)變?nèi)?，粘膜皺襞粗亂，增加腹內(nèi)壓可見(jiàn)返流現(xiàn)象，嚴(yán)重反流性食管炎可發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性X線征，陽(yáng)性率約為50%。其目的主要是排除食管癌等其他食管疾病 3. 食管鏡檢查與活組織檢查：可見(jiàn)食管粘膜充血、水腫、糜爛、出血、淺潰瘍，有時(shí)可見(jiàn)狹窄。病理檢查有基底層細(xì)胞增生，乳突延長(zhǎng)至上皮表面層，血管

5、增生及非特異性炎癥改變等。 4. 其它檢查 （1）食管滴酸試驗(yàn)。從鼻胃管滴入0.1當(dāng)量鹽酸，一般在15分鐘內(nèi)出現(xiàn)胸骨后疼痛或燒灼感即提示有食管炎。 （2）24小時(shí)食管pH值監(jiān)測(cè)。測(cè)定胃食管交界處（即下食管括約肌）上方5cm處pH值4的次數(shù)，pH值4的累積時(shí)間占監(jiān)測(cè)時(shí)間的百分率，pH值4的最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間，并分別計(jì)算立位與平臥位時(shí)，pH4的百分率。本病患者與正常人測(cè)得的數(shù)值差異很大，有助于診斷。 0.93kPa。 （4）胃食管閃爍掃描。采用放射性核素硫化99m锝標(biāo)記凝膠吞服后，經(jīng)照相機(jī)閃爍掃描并經(jīng)電子計(jì)算機(jī)計(jì)算，可估計(jì)反流量。 反流性食管炎的治療：一、一般治療： 減低胃內(nèi)、腹內(nèi)壓力，少食多餐。肥胖者

6、應(yīng)減輕體重。夜間睡眠時(shí)可抬高床頭以減少返流。 為了減少臥位及夜間反流，也可將床頭端的床教抬高15-20公分，以患者感覺(jué)舒適為度。餐后易致反流，故睡前不易進(jìn)食，白天進(jìn)餐后不宜立即臥床。注意一切影響腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、緊束腰帶等。避免高脂飲食，禁吸煙、飲酒，禁食咖啡、巧克力，禁服抗膽堿能藥物，以防止降低LES壓力。二、飲食治療：采用低脂飲食是治療返流性食管炎飲食治療的關(guān)鍵。因?yàn)橹灸艽碳つ懩沂湛s素的分泌引起食管下端括約肌張力減低，促進(jìn)胃食管返流，同時(shí)使胃、十二指腸壓力差傾倒，造成十二指腸內(nèi)容物返流入胃，由于進(jìn)食過(guò)多的脂肪可延緩胃的排空，增加上腹部不適感，使胃膨脹。因此平時(shí)飲食中應(yīng)注意少肥

7、肉、奶油及烹調(diào)品，應(yīng)以應(yīng)以煮、燉、蒸為主，少吃或者不吃油榨食品。食物蛋白質(zhì)可刺激胃酸分泌，刺激胃泌素的分泌，胃泌素可使食管下端括約肌的張力增加，抑制胃食管泛流，在飲食當(dāng)中可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，例如瘦肉、牛奶、豆制品、雞蛋清等。如果飲食中注意控制油脂的攝入，維持正常的體重，就有了一定的基礎(chǔ)，肥胖可使肺內(nèi)壓增加，有利于食物的返流，使病情及癥狀加重，飲食中應(yīng)合理食用油脂和維持理想的體重。飲食中應(yīng)多吃易消化、細(xì)軟的食品，少用刺激性食品，少用或者不用能夠引起食管下端括約肌張力降低的食物，如濃茶?？Х?、巧克力、檸檬汁、番茄汁等酸味飲料及刺激性調(diào)料如胡椒粉、辣椒粉等。煙酒可引起食管下端括約肌張力下降，尤其是烈性

8、酒可使食管蠕動(dòng)收縮波的頻率下降，食管清除酸性能力下降，對(duì)治療起不良作用。另外。晚餐不要吃的過(guò)多，睡前不要加餐，防止加重癥狀。三、藥物治療：（一）、西醫(yī)療法1抗酸劑：包括單一的或復(fù)方的堿性藥物，可任選一種或幾種聯(lián)合使用，812周為一療程。 (1)氫氧化鋁凝膠劑：每次服用46ml，一日3次，飯前1小時(shí)和睡前服用，病情嚴(yán)重時(shí)劑量可加倍。 (2)氫氧化鋁片劑：使用較少，服法為每次0609g，一日3次，飯前服用。 (3)復(fù)方氫氧化鋁：每次24片，一日34次，飯前30分鐘或胃痛發(fā)作時(shí)嚼啐后服用。 (4)膠體次枸櫞酸鈕：每次1包，一日34次，化水沖服，飯前半小時(shí)和睡前服用。共用藥48周，一般用藥不要超過(guò)8周

9、。開(kāi)始下一個(gè)療程前的2個(gè)月內(nèi)不要服用任何鉍劑。 2抑酸劑：是治療本病的主要藥物，但治愈后一旦停藥，癥狀可復(fù)發(fā)。因此長(zhǎng)療程維持治療十分必要。維持治療的用藥劑量一般采用治療量的半量，維持地間愈長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率愈低。 (1)西咪替?。撼扇嗣看?2g，一日3次，吃飯時(shí)或飯后服用，臨睡前再服04g，612周為一療程。兒童每日按每千克體重服用2040mg，分次服用；也可于每日睡前頓服800mg。 (2)法莫替?。好看?0mg，一日2次，飯后或睡前服用。812周為一療程。 (3)奧美拉唑：每日用藥20mg，一日1次。 (4)雷尼替?。好看慰诜?15g，早晚各服1次，連服812周為一療程。 3胃動(dòng)力藥物： (1)多

10、潘立酮(嗎丁啉)：每次1020mg，一日3次，飯前服用。 (2)甲氧氯普銨(胃復(fù)安)：口服每次510mg，一日23次，飯前服用。肌肉注射每次1020mg，一般每日每千克體重用藥量不宜超過(guò)05mg。 (3)西沙必利(普瑞博思)：每次5一10mg，一日3次，飯前半小時(shí)服用。（二）、中醫(yī)療法中醫(yī)認(rèn)為本病臨床常見(jiàn)的證型有：1. 肝胃不和型：證見(jiàn)胸脘、胸脯灼熱或灼痛，胺悶反酸，吞噎食格，苔薄、脈弦。2痰濕郁阻型：證見(jiàn)胸烷、胸膈灼熱或灼痛，脘悶泛惡，肢體困重，心悸頭暈，苔膩，脈滑等。3胃虛氣逆型：證見(jiàn)胸脘、胸脯灼痛不適，吞噎食格，脘痞吐酸，納呆少食，面色蒼白，乏力，舌淡，脈濡弱?？蛇x用的中成藥為：1肝胃不和型： (1)開(kāi)胸順氣丸：每次39g，一日12次，溫開(kāi)水送服。 (2)寬胸利膈丸：大蜜丸每次1丸，或水丸每次6g，均為一日2次，溫開(kāi)水送服，小兒酌減。 (3)氣滯胃痛片沖劑：每次1袋，一日23次，開(kāi)水沖化服。2痰濕郁阻型： (1)清涎快膈丸：每次153g，一日3次，溫開(kāi)水送服。 (2)沉香利氣丸：每次2丸，一日2次，溫開(kāi)水送服。 3胃虛氣逆型： (1)香砂養(yǎng)胃丸：每次水丸型9g，或濃縮丸劑每次12g，均為一日2次。 (2)香砂養(yǎng)胃沖劑：每次1袋，一日2次，開(kāi)水沖服。 (3)香砂養(yǎng)胃