隱蔽工程驗(yàn)收記錄

1、隱蔽工程驗(yàn)收記錄隱蔽工程驗(yàn)收記錄（地基驗(yàn)槽）工程名稱： 編號(hào)： 電土施表16-1單位工程名稱分部(子分部)工程名稱工程部位驗(yàn)槽日期設(shè)計(jì)要求地質(zhì)土層基槽底設(shè)計(jì)標(biāo)高實(shí)際地質(zhì)土層軸線尺寸情況：地質(zhì)土層及符合情況：設(shè)計(jì)標(biāo)高誤差情況：基底土質(zhì)及各部位實(shí)際標(biāo)高(附圖)驗(yàn)收結(jié)論：建設(shè)單位：(章)勘察單位：(章)設(shè)計(jì)單位：(章)監(jiān)理單位：(章)施工單位：(章)專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日總監(jiān)理工程師： 年 月 日技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日本表由施工單位填報(bào)，經(jīng)建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、監(jiān)理單位審查簽章后，各單位保存一份。隱蔽工程驗(yàn)收記錄（地下混凝土結(jié)構(gòu)工程）工程名稱： 編

2、號(hào)： 電土施表16-2單位工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工圖號(hào)工程部位設(shè)計(jì)變更編號(hào)主要質(zhì)量情況混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)回填時(shí)混凝土強(qiáng)度等級(jí)及試驗(yàn)單編號(hào)施工縫留設(shè)及處理混凝土表面質(zhì)量及缺陷處理驗(yàn)收意見： 施工單位檢查結(jié)果班組長(zhǎng)：質(zhì)量檢查員：技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日本表由施工單位填報(bào)，經(jīng)監(jiān)理單位驗(yàn)收確認(rèn)后，各單位保存一份。隱蔽工程驗(yàn)收記錄（地下、防水防腐工程）工程名稱： 編號(hào)： 電土施表16-3單位工程名稱分部(子分部)工程名稱驗(yàn)收部位施工圖號(hào)設(shè)計(jì)變更編號(hào)主要質(zhì)量情況主要原材料品種規(guī)格出廠證件編號(hào)試驗(yàn)報(bào)告編號(hào)基層、面層、細(xì)部等質(zhì)量隋況瑪蹄脂(或膠泥、涂料)配制試驗(yàn)報(bào)告

3、編號(hào)檢測(cè)結(jié)果驗(yàn)收意見施工單位檢查結(jié)果班組長(zhǎng)： 質(zhì)量檢查員：技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日 本表由施工單位填報(bào)，經(jīng)監(jiān)理單位驗(yàn)收確認(rèn)后，各單位保存一份。隱蔽工程驗(yàn)收記錄（鋼筋工程）工程名稱： 編號(hào)： 電土施表16-4單位工程名稱分部(子分部)工程名稱驗(yàn)收部位施工圖號(hào)設(shè)計(jì)變更編號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目鋼筋級(jí)別鋼筋直徑數(shù)量出廠合格證編號(hào)試驗(yàn)報(bào)告編號(hào)接頭型式接頭試驗(yàn)報(bào)告編號(hào)接頭數(shù)量接頭百分率()縱向受力鋼筋驗(yàn)收項(xiàng)目鋼筋級(jí)別鋼筋直徑數(shù)量出廠合格證編號(hào)試驗(yàn)報(bào)告編號(hào)間距箍筋、橫向鋼筋質(zhì)量問題及其處理情況復(fù)查意見驗(yàn)收意見專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日施工員： 年 月 日質(zhì)檢員： 年 月

4、日注 1.縱向受力鋼筋及接頭位置詳見本叢書第3部分中電土驗(yàn)表5.10.9鋼筋安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄。 2.預(yù)埋件的規(guī)格、數(shù)量、位置詳見本部分電土施表16-5隱藏工程驗(yàn)收記錄（埋件、埋管、螺栓）。 3.本表由施工單位填報(bào)，經(jīng)監(jiān)理單位驗(yàn)收確認(rèn)后，各單位保存一份。隱蔽工程驗(yàn)收記錄（埋件、埋管、螺栓）工程名稱： 編號(hào)： 電土施表16-5單位工程名稱設(shè)計(jì)圖號(hào)工程部位施工單位計(jì)劃澆筑(回填)日期年 月 日名 稱規(guī) 格數(shù) 量備 注自檢意見：質(zhì)量檢查員： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日安裝單位意見專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論土建專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日安裝專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日本表由土

5、建施工單位填報(bào)，經(jīng)安裝單位、監(jiān)理單位驗(yàn)收確認(rèn)后，各單位保存一份。隱蔽工程驗(yàn)收記錄（混凝土工程結(jié)構(gòu)施工縫）工程名稱： 編號(hào)： 電土施表16-6單位工程名稱分項(xiàng)工程名稱工程部位施工圖號(hào)處理日期處理方法說明(附圖)： 驗(yàn)收意見驗(yàn)收結(jié)論施工單位檢查結(jié)果班組長(zhǎng)：質(zhì)量檢查員：技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日本表由施工單位填報(bào)，經(jīng)監(jiān)理單位驗(yàn)收確認(rèn)后，各單位保存一份。隱蔽工程驗(yàn)收記錄（屋面工程）工程名稱： 編號(hào)： 電土施表16-7單位工程名稱隱蔽部位施工單位施工圖號(hào)設(shè)計(jì)變更編號(hào)隔氣層種類(名稱)找平層種類(名稱)重點(diǎn)部位檢查記錄沿口、女兒墻、泛水材料試驗(yàn)報(bào)告編號(hào)材料試驗(yàn)報(bào)告

6、編號(hào)屋面落水口處理質(zhì)量檢查質(zhì)量檢查柱根處理驗(yàn)收意見驗(yàn)收意見驗(yàn)收意見驗(yàn)收日期驗(yàn)收日期驗(yàn)收日期保溫層種類(名稱)防水層種類(名稱)材料試驗(yàn)報(bào)告編號(hào)材料試驗(yàn)報(bào)告編號(hào)厚度設(shè)最薄卷材施工(層)計(jì)最厚附加層部位實(shí)測(cè)最薄層數(shù)尺寸質(zhì)量檢查質(zhì)量檢查驗(yàn)收意見驗(yàn)收意見驗(yàn)收日期驗(yàn)收日期驗(yàn)收意見施工單位檢查結(jié)果班組長(zhǎng)：質(zhì)量檢查員：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日本表由施工單位填報(bào)，經(jīng)監(jiān)理單位驗(yàn)收確認(rèn)后，各單位保存一份。隱蔽工程驗(yàn)收記錄（避 雷 裝 置）工程名稱： 編號(hào)： 電土施表16-8單位工程名稱分項(xiàng)工程名稱L施工單位監(jiān)理單位環(huán)境溫度()驗(yàn)收日期1接閃器(避雷針)部位(編號(hào))材質(zhì)規(guī)

7、格結(jié)構(gòu)形式外觀檢查連接情況防腐處理2均壓帶(環(huán))部位材質(zhì)規(guī)格 長(zhǎng)度(m)敷設(shè)方法外觀檢查連接情況防腐處理3引下線部位材質(zhì)規(guī)格長(zhǎng)度(m)連接情況斷線卡高度(m)接地體序號(hào)防腐處理驗(yàn)收意見施工單位檢查結(jié)果班組長(zhǎng)；質(zhì)量檢查員：技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日本表由施工單位填報(bào)，經(jīng)監(jiān)理單位驗(yàn)收確認(rèn)后，各單位保存一份。隱蔽工程驗(yàn)收記錄（幕墻及金屬門窗避雷裝置）工程名稱： 編號(hào)： 電土施表16-9單位工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工單位監(jiān)理單位環(huán)境溫度()驗(yàn)收日期部位材質(zhì)規(guī)格敷設(shè)方法連接情況防腐處理簡(jiǎn)圖或說明：驗(yàn)收意見：施工單位檢查結(jié)果班組長(zhǎng)：質(zhì)量檢查員：技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月

8、日監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日本表由施工單位填報(bào)，經(jīng)監(jiān)理單位驗(yàn)收確認(rèn)后，各單位保存一份。隱蔽工程驗(yàn)收記錄（裝飾裝修工程）工程名稱： 編號(hào)： 電土施表16-10單位工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工單位監(jiān)理單位隱蔽工程項(xiàng)目項(xiàng)目經(jīng)理專業(yè)工長(zhǎng)施工標(biāo)準(zhǔn)名稱及代號(hào)施工圖名稱及編號(hào)隱蔽工程部位質(zhì)量要求施工單位自查記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄施工單位自查結(jié)論技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日本表由施工單位填報(bào)，經(jīng)監(jiān)理單位驗(yàn)收確認(rèn)后，各單位保存一份。 隱蔽工程驗(yàn)收記錄（智能系統(tǒng)）工程名稱： 編號(hào)： 電土施表16-11單位工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工單位監(jiān)理單位環(huán)境溫度()驗(yàn)收日期

9、檢查內(nèi)容檢查結(jié)果安裝質(zhì)量樓層(部位)圖號(hào)驗(yàn)收意見：施工單位檢查結(jié)果班組長(zhǎng)：質(zhì)量檢查員：技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日本表由施工單位填報(bào)，經(jīng)監(jiān)理單位驗(yàn)收確認(rèn)后，各單位保存一份。 隱蔽工程驗(yàn)收記錄（人工挖孔樁）工程名稱： 編號(hào)： 電土施表16-12單位工程名稱分項(xiàng)工程名稱樁位編號(hào)施工圖號(hào)設(shè)計(jì)變更號(hào)主要施工情況施工示意圖驗(yàn)收內(nèi)容 開孔時(shí)間終孔時(shí)間孔口標(biāo)高(m)H2(孔深，m)樁頂標(biāo)高(m)H(樁長(zhǎng)，m)驗(yàn)收時(shí)間設(shè)計(jì)持力層頂標(biāo)高(m)樁端標(biāo)高(m)H1(進(jìn)入層深度)D (樁徑，mm)h(擴(kuò)底高度，mm)D0(擴(kuò)徑，mm)h1(鍋底，mm)(護(hù)壁上口，mm)1(護(hù)壁下口，mm)垂直度護(hù)壁混凝土虛土厚度驗(yàn)收結(jié)論： 建設(shè)單位專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日勘察單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師： 年 月 日施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日本表由施工單位填報(bào)，經(jīng)監(jiān)理單位審查簽認(rèn)后，建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、監(jiān)理、施工單位各保存一份