慢性呼吸衰竭康復(fù)護(hù)理

1、精品文檔三慢性呼吸衰竭康復(fù)護(hù)理一定義慢性呼吸衰竭是指在原有肺部疾病( 常見(jiàn)于 COPD)基礎(chǔ)上呼吸功能障礙逐步加重致使氣體交換不能正常進(jìn)行 , 出現(xiàn) PaO2低于 60mmHg或伴有 PaO2高于 50mmHg。由于慢性呼吸衰竭緩慢發(fā)生, 有時(shí)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng), 雖能保持一定的工作能力和生活自理能力, 但反復(fù)發(fā)作 , 使患者身心受到嚴(yán)重?fù)p害, 因此有必要向慢性呼吸衰竭患者進(jìn)行健康教育 , 以減慢呼吸頻率, 緩解呼吸困難，增強(qiáng)活動(dòng)能力, 減少急性發(fā)作, 提高生存質(zhì)量 , 延長(zhǎng)生存時(shí)間。二臨床表現(xiàn)除呼衰原發(fā)疾病的癥狀、體征外，主要為缺氧和CO2潴留所致的呼吸困難和多臟器功能障礙。1、呼吸困難 ：多數(shù)病

2、人有明顯的呼吸困難, 急性呼吸衰竭早期表現(xiàn)為呼吸頻率增加，病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，輔助呼吸肌活動(dòng)增加，可出現(xiàn)三凹征。慢性呼衰表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)呼吸淺快，并發(fā)CO2麻醉時(shí)，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸。2、發(fā)紺 ：是缺氧的典型表現(xiàn)。當(dāng)SaO2低于 90%時(shí)，出現(xiàn)口唇、指甲和舌發(fā)紺。另外，發(fā)紺的程度與還原型血紅蛋白含量相關(guān)，因此紅細(xì)胞增多者發(fā)紺明顯，而貧血病人則不明顯。3、精神、神經(jīng)病狀：急性呼衰可迅速出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。慢性呼衰隨著PaCO2升高，出現(xiàn)先興奮后抑制狀態(tài)。興奮癥狀包括煩躁不安、晝夜顛倒、甚至譫妄。CO2潴留加重時(shí)導(dǎo)致肺性腦病，出現(xiàn)抑制癥狀，表現(xiàn)為表情淡漠、

3、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。4、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：多數(shù)病人出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重缺氧和酸中毒時(shí)，可引起周?chē)h(huán)衰竭、血壓下降、心肌損害、心律失常甚至心臟驟停。CO2潴留者出現(xiàn)體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高；慢性呼衰并發(fā)肺心病時(shí)可出現(xiàn)體循環(huán)淤血等右心衰竭表現(xiàn)。因腦血管擴(kuò)張，病人常有搏動(dòng)性頭痛。5、消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：嚴(yán)重呼衰時(shí)可損害肝、腎功能，并發(fā)肺心病時(shí)出現(xiàn)尿量減少。部分病人可引起應(yīng)激性潰瘍而發(fā)生上消化道出血。三主要功能障礙1 有效呼吸減低患者在呼吸過(guò)程中的有效通氣量降低，呼氣末殘留在肺部的氣體增加，可影響氣體的吸入；長(zhǎng)期慢性炎癥，呼吸道分泌物的引流不暢， 影響了肺部充分的氣體交

4、換； 部分慢性支氣管炎患者因年齡偏大，伴有不同程度的胸廓畸形，限制了胸廓的活動(dòng)，導(dǎo)致了肺通氣量下降，出現(xiàn)缺氧癥狀，表現(xiàn)為勞累性氣短、氣促、咳嗽、咳痰等。2 病理性呼吸模式慢性炎癥使支氣管逐漸破壞，特別是彈力纖維層破壞，支氣管壁對(duì)抗壓力的能力降低。呼氣時(shí)增高的肺間質(zhì)壓首先使支氣管壁過(guò)早塌陷，加重了氣道狹窄。如用力呼氣，則肺間質(zhì)的壓力增加和氣道流速增加而導(dǎo)致支氣管內(nèi)的負(fù)壓效應(yīng)， 可使氣道狹窄進(jìn)一步惡化。此外，慢性呼衰患者由于呼吸困難而用力和快速呼吸，使胸腔內(nèi)壓力更為增大，從而使支氣管壁塌陷更加惡化，肺泡通氣量降低，解剖死腔增加，呼吸耗能無(wú)謂增加，形成以呼氣困難為特征性的異常呼吸模式。3 呼吸肌無(wú)力

5、患者有效呼吸減少、呼吸困難及病理性呼吸模式的產(chǎn)生，均可影響膈肌、肋間肌、腹肌等呼吸肌的運(yùn)動(dòng)，因而產(chǎn)生呼吸肌無(wú)力。4 耗能增加和活動(dòng)能力減退在病理呼吸模式中，原本不該參與呼吸的肌群也參與呼吸活動(dòng)，氣短、氣促又。1歡迎下載精品文檔使患者精神和頸背部乃至全身肌群餓緊張，增加了體能消耗。此外，患者可因懼怕出現(xiàn)勞累性氣短，不斷限制自身活動(dòng)，少數(shù)患者甚至長(zhǎng)期臥床，逐漸喪失了日?；顒?dòng)能力和工作能力。5 心理負(fù)擔(dān)加重由于長(zhǎng)期處于供氧不足，氣短、氣促造成患者精神緊張、煩躁不安、睡眠障礙，給患者帶來(lái)心理壓力和精神負(fù)擔(dān)。四康復(fù)評(píng)定1. 一般評(píng)估包括職業(yè)史，個(gè)人生活史，家族史，吸煙使，營(yíng)養(yǎng)狀況，生活習(xí)慣，活動(dòng)及工作能

6、力：既往的用藥、治療情況，現(xiàn)病史，癥狀，體征，實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、生化檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治?、痰培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)、胸部X線檢查、 CT等。2. 呼吸功能評(píng)估1）. 氣短氣急癥狀分級(jí)根據(jù) Brog 量表改進(jìn) ( 南京醫(yī)科大學(xué)) 。1級(jí)無(wú)氣短氣急；2級(jí)稍感氣短氣急；3級(jí)輕度氣短氣急；4級(jí)明顯氣短氣急；5級(jí)氣短氣急嚴(yán)重，不能耐受。2）. 呼吸功能改善或惡化程度可以用以下分值半定量化：-5明顯改善； -3中等改善； -1輕改善； 0 不變；1 加重； 3 中等加重； 5 明顯加重。3） . 肺功能測(cè)試（ 1）肺活量：指盡力吸氣后緩慢而完全呼出的最大空氣容量，是最常用的指標(biāo)之一，隨病情嚴(yán)重的增加而下降。

7、（ 2） FEV1 ：指盡力吸氣后盡最大努力快速呼氣，第1秒所能呼出的氣體容量。 FEV1占用力肺活量比值與 COPD的嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)良好。COPD肺功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分 組FEV1%VC級(jí)（輕） 70級(jí)（中）50 69級(jí)（重） 503. 運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定1） . 平板或功率車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)采用分級(jí)運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)測(cè)定VO2max、最大心率、最大MET值、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等相關(guān)量化指標(biāo)來(lái)評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)能力，也可通過(guò)RPE等相對(duì)指標(biāo)評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)能力。2). 定量行走評(píng)定讓患者步行 6分鐘或 12分鐘，記錄其所能行走的最長(zhǎng)距離。試驗(yàn)與上述分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有良好的相關(guān)性。 對(duì)于不能進(jìn)行活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的患者可行6分鐘或 12分鐘行走

8、距離測(cè)定，以判斷患者的運(yùn)動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)中發(fā)生低氧血癥的可能性。采用定距離行走，計(jì)算行走時(shí)間，也可以作為評(píng)定方式。3） ADL能力評(píng)估慢性呼衰患者常有日常生活活動(dòng)障礙, 如自我照顧、日?；顒?dòng)、家務(wù)勞動(dòng)、購(gòu)物及人際交往障礙等。4）心理評(píng)估慢性呼衰患者由于呼吸困難和對(duì)窒息的恐懼，經(jīng)常處于焦慮狀態(tài)。此外，由于慢性缺氧可引起器質(zhì)性腦損害，故慢性呼衰患者也可表現(xiàn)有認(rèn)知、情緒等神經(jīng)精神癥狀。2歡迎下載精品文檔4. 日常生活能力評(píng)定患者日常生活能力評(píng)定分 級(jí)表現(xiàn)0級(jí)雖存在不同程度的肺氣腫，但活動(dòng)如常人，對(duì)日常生活無(wú)影響，活動(dòng)時(shí)無(wú)氣短。1級(jí)一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短。2級(jí)平地步行無(wú)氣短，速度較快或登樓、上坡時(shí)，同行的同齡

9、健康人不覺(jué)氣短而自己氣短。3級(jí)慢走不及百步即有氣短。4級(jí)講話或穿衣等輕微動(dòng)作時(shí)即有氣短。5級(jí)安靜時(shí)出現(xiàn)氣短、無(wú)法平臥。五康復(fù)護(hù)理1. 保持良好環(huán)境保持室內(nèi)空氣清新，每天定時(shí)通風(fēng)2次，每次 15 30分鐘，避免刺激性氣體、煙塵等；保持室內(nèi)溫度在18 C 28 C，濕度 50% 70%。睡眠時(shí)保持環(huán)境安靜，心情放松，輔以適合的照明。2. 呼吸訓(xùn)練1）. 肌肉松弛訓(xùn)練慢性呼衰患者常因氣促、氣急而產(chǎn)生焦慮和恐懼，使輔助呼吸肌群處于緊張狀態(tài)，組織耗氧量增加，進(jìn)一步加重缺氧，產(chǎn)生惡性循環(huán)。這一訓(xùn)練通過(guò)放松緊張的輔助呼吸肌群，尤其是放松肩部和頸部的輔助呼吸肌，減少不協(xié)調(diào)呼吸，降低呼吸肌耗氧量，緩解呼吸困難癥

10、狀，提高呼吸效率。2）. 腹式呼吸法肺氣腫的呼吸常采用比較淺快的胸式呼吸為主，為代償?shù)脱鹾透叨趸级鴦?dòng)用輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，但這對(duì)改善通氣功能影響不大，相反增加了呼吸肌的耗氧量。腹式呼吸又稱(chēng)膈呼吸，主要靠腹肌和膈肌的收縮進(jìn)行，腹式呼吸較胸式呼吸緩慢而深長(zhǎng)，可增加潮氣量，減少殘氣量，降低呼吸功耗，減輕呼吸困難癥狀。因此，腹式呼吸對(duì)于有CO2潴留的患者是非常有益的。訓(xùn)練開(kāi)始每日2次，每次 10 15分鐘，以后逐漸增加次數(shù)和時(shí)間，爭(zhēng)取成為自然呼吸習(xí)慣。具體方法如下：（ 1） . 指導(dǎo)患者取立位、坐位或平臥位，初學(xué)時(shí)，以半臥位容易掌握。兩膝半屈（或膝下墊小枕），使膈肌放松。（ 2） . 兩手分別

11、放于前胸部和上腹部。（ 3）. 用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大限度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬器起；胸部手原位不動(dòng)，抑制胸廓運(yùn)動(dòng)；呼氣時(shí)，腹肌收縮（腹部手感下降）幫助膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量。（ 4） . 同時(shí)可配合縮唇呼氣法，每天進(jìn)行鍛煉，時(shí)間由短到長(zhǎng)，逐漸習(xí)慣于平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸。（ 5） . 當(dāng)腹式呼吸能無(wú)意識(shí)進(jìn)行時(shí)，即開(kāi)始邊行走，邊做腹式呼吸練習(xí)，此時(shí)步調(diào)要配合呼吸，吸氣兩步，呼氣四步，直到能做到一邊步行一邊腹式呼吸為止。3） . 縮唇呼氣法又稱(chēng)吹笛樣呼氣法，由于由于慢性呼衰患者支氣管受到慢性炎癥的侵蝕，細(xì)支氣管塌陷、變形，失去了對(duì)呼氣狀態(tài)胸腔內(nèi)壓力增加時(shí)的支撐

12、力，從而妨礙了氣體的呼出?？s唇呼吸是提高支氣管內(nèi)壓最簡(jiǎn)單的方法，其通過(guò)增加呼氣時(shí)的阻力，防止支氣管及小支氣管被增高的胸內(nèi)壓過(guò)早壓癟，增加肺泡內(nèi)氣體排出，減少肺內(nèi)殘氣量，從而可吸入更多的新鮮空氣，緩解缺氧癥狀。具體方法如下：（ 1）. 指導(dǎo)患者呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，胸部前傾，盡量吸氣后，將口唇縮?。ǔ蚀悼谏跇樱徛M量將氣呼出，以延長(zhǎng)呼氣時(shí)間。（ 2）. 呼氣流量以能使距口唇15 20cm處的燭焰傾斜而不熄滅為度。以后可逐漸延長(zhǎng)距離至90cm，并適當(dāng)延。3歡迎下載精品文檔長(zhǎng)時(shí)間。（ 3）. 吸氣和呼氣的時(shí)間比為1：2或 1：3，盡量深吸慢呼，每分鐘7 8次，每次 10 20分鐘，每天訓(xùn)練2次。4）

13、. 緩慢呼吸緩慢呼吸有助于減少解剖死腔，提高肺泡通氣量。因?yàn)楫?dāng)呼吸急促時(shí)，呼吸幅度必然較淺，潮氣量變小，解剖死腔所占的比值增加，肺泡通氣量下降，而緩慢呼吸可糾正這一現(xiàn)象，但過(guò)度緩慢呼吸可增加呼吸功，反而增加氧耗，因此每分鐘頻率宜控制在10次左右。5）. 胸部擴(kuò)張呼吸醫(yī)護(hù)人員手掌在患者兩側(cè)下胸壁或胸背部加壓，用力程度以患者能耐受為度，或在胸壁局部或腹部放置一定重量的沙袋讓患者對(duì)抗，患者同時(shí)進(jìn)行積極的吸氣，對(duì)肺不張或肺膨脹不全者，充分吸氣后應(yīng)保持 3秒鐘，這將比普通呼吸有效得多，尤其在術(shù)后。6）. 呼吸操訓(xùn)練包括深呼吸與擴(kuò)胸、彎腰、下蹲和四肢活動(dòng)等相結(jié)合的各種體操運(yùn)動(dòng)，分為臥、坐、立位體操，原則先

14、從臥位體操開(kāi)始鍛煉，熟練掌握后按順序轉(zhuǎn)移到坐位和立位體操。3. 排痰訓(xùn)練有效咳嗽和體位引流排痰是一種幫助過(guò)多的支氣管分泌物由氣道排出的技術(shù)，能在不加重支氣管痙攣的前提下，增加分泌物清楚效率。1）. 有效咳嗽臨床上并非所有的咳嗽都可排除氣道內(nèi)分泌物，而無(wú)效的頻繁咳嗽還易導(dǎo)致疲倦、胸痛、呼吸困難及支氣管痙攣加重。所以咳嗽訓(xùn)練的目的就是讓患者控制無(wú)效咳痰，學(xué)會(huì)有效咳嗽，以促進(jìn)氣道分泌物的排出。2） . 體位引流根據(jù)病變部位和患者經(jīng)驗(yàn)（自覺(jué)有利于咳痰的體位），采取病變部位較氣管和喉部為高的體位，以利于潴留的分泌物隨重力作用流入大支氣管，然后再經(jīng)口咳出。具體采取的肺段支氣管順位排痰體位見(jiàn)表。肺段支氣管順

15、位排痰的體位病變部位引流體位左上葉后段俯臥位，上半身向左側(cè)轉(zhuǎn)1/4 ，右臂后伸，用枕頭分別將頭部、肩部抬起下葉后基底段俯臥位，腹下墊枕頭，床尾抬高45 50cm下葉后段俯臥位，腹下墊枕頭下葉前基底段仰臥位，膝下枕頭支撐，使腹肌放松，床尾抬高4550cm左下葉外基底段右側(cè)臥位，腰背部及上肢以枕頭支撐，床尾抬高4550cm右上葉后段俯臥位，上半身向右側(cè)轉(zhuǎn)1/4 ，左臂后伸，頭部和腹側(cè)用枕頭支撐上葉前段仰臥位，膝下枕頭支撐，使腹肌放松左上葉及舌段仰臥位，上半身向右側(cè)轉(zhuǎn)1/4 ，屈膝以松弛腹肌，床尾抬高30cm右中葉仰臥位，上半身向左側(cè)轉(zhuǎn)1/4 ，右側(cè)上位，屈膝以松弛腹肌，床尾抬高30cm4. 運(yùn)動(dòng)療

16、法慢性肺部疾病的患者在緩解期主要采用有氧訓(xùn)練和醫(yī)療體操，包括上、下肢訓(xùn)練及呼吸肌訓(xùn)練，訓(xùn)練方案應(yīng)結(jié)合患者個(gè)體情況、興趣和環(huán)境，并且簡(jiǎn)單易行又不昂貴，如呼吸操、太極拳、散步、游泳、爬山、上下樓梯、踏車(chē)等。訓(xùn)練強(qiáng)度則因人而異，以自感勞累為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)，一般每周訓(xùn)練2 3次，每次持續(xù)運(yùn)動(dòng) 20 30分鐘。全身運(yùn)動(dòng)鍛煉可增強(qiáng)四肢肌力和耐力，減少了代謝和通氣的需要，有助于緩解呼吸困難和提高機(jī)體免疫力。5. 氧療慢性呼衰患者如動(dòng)脈血?dú)夥謮海≒aO2 ）持續(xù)低于50mmHg(6.67kPa)或氧飽和度（SaO2 ） 90%可通過(guò)。4歡迎下載精品文檔氣管導(dǎo)管、鼻塞導(dǎo)管或面罩每天給氧，但長(zhǎng)期高濃度吸氧會(huì)導(dǎo)致患者

17、氧中度、高碳酸血癥和吸收性肺不張等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn) CO2麻醉。家庭氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，患者每天進(jìn)行持續(xù)低流量家庭氧療（流量12L/min ，吸氧持續(xù)時(shí)間 10 15h/d ），必須經(jīng)常檢查流量表。 長(zhǎng)期氧療的目的是使患者在靜息狀態(tài)下，達(dá)到 PaO2 60mmHg（ 8.00kPa ）和（或）使 SaO2升至 90%，以維持重要器官的功能，保證周?chē)M織的供氧，延緩肺心病的發(fā)生，明顯改善生活質(zhì)量。6. 心理護(hù)理由于慢性呼衰患者因缺氧造成的呼吸困難又極大地限制了其活動(dòng)范圍和強(qiáng)度，而使部分患者喪失工作能力，甚至生活自理能力，此時(shí)患者容易產(chǎn)生自卑、沮喪、憂郁、焦慮等情緒。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松肌肉，可

18、減壓和控制驚恐，有助于減輕呼吸困難及焦慮，鼓勵(lì)家庭、朋友和社會(huì)的支持則使他們能從容面對(duì)現(xiàn)實(shí)，以增強(qiáng)能戰(zhàn)勝疾病的信心。六社區(qū)指導(dǎo)1.心理指導(dǎo)告訴病人或其家屬急性呼吸衰竭處理及時(shí)、恰當(dāng)，可以完全康復(fù)，一部分慢性呼吸衰竭病人經(jīng)搶救是可以度過(guò)危險(xiǎn)期，病情穩(wěn)定后只要配合醫(yī)療護(hù)理，預(yù)防和及時(shí)處理呼吸道感染，可盡可能延緩肺功能惡化，保持較長(zhǎng)時(shí)間生活自理，增加病人及家屬的治療信心，減輕病人的身心負(fù)擔(dān)。2.飲食指導(dǎo)根據(jù)呼吸衰竭病人病情輕重及其對(duì)飲食護(hù)理要求不同，給予相應(yīng)的指導(dǎo)。重癥期：給予高蛋白，高熱量，高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。在心功能允許的情況下，鼓勵(lì)病人多飲水，補(bǔ)充足夠的水分。使痰液易于咳出，減少

19、并發(fā)癥。緩解期：指導(dǎo)病人逐步增加食物中的蛋白質(zhì)和維生素，食物以軟而于消化的半流質(zhì)為主，可選用稀肉粥，饅頭，新鮮蔬菜及水果等，每天5-6 餐?；謴?fù)期：指導(dǎo)病人進(jìn)普食，食物易軟，清淡可口。3. 堅(jiān)持全身運(yùn)動(dòng)慢性呼衰康復(fù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期、艱苦的工作，鍛煉應(yīng)量力而行，其難度、強(qiáng)度和量都應(yīng)循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)時(shí)和運(yùn)動(dòng)后均不該出現(xiàn)明顯氣短、氣促或劇烈咳嗽，如果出現(xiàn)與平常不同的變化，例如疲勞、乏力、頭暈等，應(yīng)暫停訓(xùn)練，并及時(shí)就診。4. 指導(dǎo)正確呼吸和排痰使患者掌握正確的呼吸方式，注意保護(hù)呼吸道清潔衛(wèi)生和保持居住環(huán)境空氣的清新和通暢。鼓勵(lì)患者每日飲水約2000ml ，要注意少量多次飲用。指導(dǎo)患者家屬掌握叩擊排痰技巧，即五

20、指并攏，向掌心微彎曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而規(guī)律地叩擊，從下至上，由外到內(nèi)，每次叩擊3 5分鐘。5. 休息與活動(dòng)指導(dǎo)重癥期：應(yīng)臥床休息，幫助病人取舒適且有利于改善呼吸狀態(tài)的體位，可協(xié)助半臥位或坐位，病情允許可協(xié)助病人趴伏在桌上。緩解期和恢復(fù)期：根據(jù)病人的情況指導(dǎo)病人合理的活動(dòng)和休息計(jì)劃，指導(dǎo)病人避免耗氧量較大的活動(dòng)，并在活動(dòng)中增加休息。氧療指導(dǎo)氧療能提高肺泡內(nèi)氧分壓，是血氧飽和度升高，從而減輕組織損傷。氧療是低氧血癥病人的重要處理措施，應(yīng)根據(jù)基礎(chǔ)疾病，呼吸衰竭的類(lèi)型和缺氧的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方法和吸氧的濃度。一型呼衰病人需吸入較高濃度的氧（濃度大于35%） 35L/min ，二型呼衰病人給予低濃度持續(xù)氧（濃度小于35%） 12L/min 。配合接受血?dú)夥治鰴z查。必要時(shí)配合接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣、氣插管及呼吸機(jī)輔助呼吸。并注意防脫管；頭部的轉(zhuǎn)動(dòng)應(yīng)輕柔，同時(shí)應(yīng)調(diào)整呼吸機(jī)管道的位置，注意勿用手拔管，這是非常危險(xiǎn)的事。6.用藥指導(dǎo)應(yīng)在