臨床營(yíng)養(yǎng)科工作范圍及任務(wù)

1、-作者xxxx-日期xxxx臨床營(yíng)養(yǎng)科工作范圍及任務(wù)【精品文檔】醫(yī)療中心113醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科工作范圍及任務(wù)一、負(fù)責(zé)相關(guān)營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)失衡患者的營(yíng)養(yǎng)診治（一）臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)掌握的基本技術(shù)和技能1、掌握各種營(yíng)養(yǎng)病（營(yíng)養(yǎng)失調(diào)）和代謝病的病因和發(fā)病機(jī)制、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)或代謝障礙的分類(lèi)、臨床表現(xiàn)以及營(yíng)養(yǎng)診斷和營(yíng)養(yǎng)治療的原則。2、掌握常用的營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)和營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的方法及診斷意義：人體測(cè)量、人體成分分析、人體代謝率測(cè)定等；營(yíng)養(yǎng)素水平測(cè)定（如維生素、礦物質(zhì)等）快速反應(yīng)蛋白測(cè)定、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、代謝試驗(yàn)（如氮平衡試驗(yàn)等）食物不耐受等生化測(cè)定；骨密度測(cè)定等影像學(xué)檢查；營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量測(cè)算等營(yíng)養(yǎng)換算。3、掌握營(yíng)養(yǎng)素種類(lèi)、理化性

2、質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)治療作用、缺乏與過(guò)量的臨床表現(xiàn)以及不同人群營(yíng)養(yǎng)素需要量的標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)體化差異調(diào)整。（二）臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師可獨(dú)立診治因攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足、過(guò)多或比例不當(dāng)引起的原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的患者例如：攝入蛋白質(zhì)不足引起蛋白質(zhì)缺乏癥、能量攝入超過(guò)消耗引起肥胖病等。（三）臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師可與臨床各科室聯(lián)合診治因器質(zhì)性或功能性疾病、創(chuàng)傷應(yīng)激以及特殊生理性因素等各種原因引起的繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的患者：1、進(jìn)食障礙：如口、咽、食管疾病所致攝食困難，精神因素所致攝食過(guò)少、過(guò)多或偏食等。 2、消化、吸收障礙：消化道疾病如慢性腹瀉、炎癥性腸病等、短腸綜合征。3、物質(zhì)合成障礙：如肝硬化失代償期白蛋白合成障礙引起的低白蛋白血癥等。 4、機(jī)體

3、對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求的改變：如腫瘤等慢性消耗性疾病、手術(shù)等創(chuàng)傷應(yīng)激以及生長(zhǎng)發(fā)育、妊娠、中老年等特殊生理性因素。 5、排泄失常：如多尿可致失水、腹瀉可致低鉀、長(zhǎng)期大量蛋白尿可致低白蛋白血癥等。（四）臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師可與臨床各科室聯(lián)合診治因代謝障礙引起的代謝病的患者： 1、蛋白質(zhì)代謝障礙：繼發(fā)于器官疾病，如嚴(yán)重肝病時(shí)的低白蛋白血癥等；先天性代謝缺陷，如苯丙酮尿癥、血紅蛋白病等。 2、糖代謝障礙：各種原因所致糖尿病及糖耐量減低以及低血糖癥等；先天性代謝缺陷，如果糖不耐受癥、半乳糖血癥等。 3、脂類(lèi)代謝障礙：主要表現(xiàn)為血脂或脂蛋白異常的疾病，可為原發(fā)性代謝紊亂或繼發(fā)于糖尿病、甲狀腺功能減退等。 4、水、電解質(zhì)代謝障

4、礙：多為繼發(fā)性。 5、礦物質(zhì)代謝障礙：如銅代謝異常所致肝豆?fàn)詈俗冃?、鐵代謝異常所致含鐵血黃素沉著癥、鈣磷代謝異常所致骨質(zhì)疏松癥等。 6、其他代謝障礙：如嘌呤代謝障礙所致痛風(fēng)、卟啉代謝障礙所致血卟啉病等。（五）臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師可以配合臨床科室對(duì)各種慢性病進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療。如部分內(nèi)分泌疾病、腎臟疾病、胃腸疾病、肝臟疾病、冠心病以及各種代謝疾病等。相關(guān)科室常見(jiàn)疾病的營(yíng)養(yǎng)支持原則和營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施要點(diǎn)參見(jiàn)附件2。醫(yī)院應(yīng)采取措施保證臨床營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師、技師和護(hù)士具備適宜的技術(shù)操作能力，并定期進(jìn)行評(píng)估。二、參與院內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)會(huì)診，提供營(yíng)養(yǎng)支持方案（一）在有條件的醫(yī)院組織對(duì)住院患者定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)、評(píng)估和

5、診斷，篩查出患有營(yíng)養(yǎng)?。I(yíng)養(yǎng)失調(diào)）和代謝病的患者。對(duì)于其中需要使用治療膳食和腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)的患者，臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)積極采取營(yíng)養(yǎng)治療。（二）臨床科室有疑難、重危及大手術(shù)患者以及一些慢性非傳染性疾病、圍手術(shù)期、腫瘤、消化系統(tǒng)疾病、老年性疾病應(yīng)有臨床營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診。（三）臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師會(huì)診時(shí)，首先了解患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病的病史、體征實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果、診斷和治療等。對(duì)患者進(jìn)行膳食有關(guān)內(nèi)容詢(xún)問(wèn)，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。營(yíng)養(yǎng)會(huì)診記錄應(yīng)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、準(zhǔn)確、完整，內(nèi)容包括對(duì)簡(jiǎn)要的營(yíng)養(yǎng)疾病病史、體征和重要的營(yíng)養(yǎng)生化檢測(cè)結(jié)果。對(duì)患者作出營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，提出營(yíng)養(yǎng)診斷和營(yíng)養(yǎng)治療方案。營(yíng)養(yǎng)治療方案需患者進(jìn)行溝通，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的宣教指

6、導(dǎo)。（四）院內(nèi)科間營(yíng)養(yǎng)會(huì)診須具備中級(jí)職稱(chēng)以上資格或高年資住院醫(yī)師資格，院外營(yíng)養(yǎng)會(huì)診須具備副高級(jí)職稱(chēng)以上資格。（五）急性病和危重病人的營(yíng)養(yǎng)會(huì)診在接到會(huì)診單后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)入病房。如急性心肌梗死、上消化道出血、急性胰腺炎、燒傷、肝性腦病、腦卒中及其他ICU患者等。慢性病的營(yíng)養(yǎng)會(huì)診在接受會(huì)診單后24小時(shí)內(nèi)完成。三、對(duì)實(shí)施特殊治療膳食和腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)治療的住院患者實(shí)行查房制度。（一）對(duì)采取特殊治療膳食和腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)治療的住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)和評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)診斷，制定營(yíng)養(yǎng)治療方案，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)治療效果，書(shū)寫(xiě)營(yíng)養(yǎng)病歷。營(yíng)養(yǎng)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)；治療原則及計(jì)算準(zhǔn)確。營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師每人每月完成營(yíng)養(yǎng)病歷不少于5份。每月?tīng)I(yíng)養(yǎng)病

7、歷總數(shù)量不低于當(dāng)月出院病人數(shù)的1%（二）根據(jù)病歷中記錄的病情變化以及患者個(gè)體情況，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)和評(píng)估后調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案，開(kāi)具調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案的醫(yī)囑，并將營(yíng)養(yǎng)診治過(guò)程和營(yíng)養(yǎng)治療調(diào)整內(nèi)容詳細(xì)記錄在營(yíng)養(yǎng)病歷的病程錄中。對(duì)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療患者效果觀(guān)察、階段性營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)治療方案的修正，發(fā)現(xiàn)新的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題等，均有查房記錄。病程錄中應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)診斷和治療的疑難病例討論記錄，臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師與住院患者有關(guān)營(yíng)養(yǎng)診斷、營(yíng)養(yǎng)治療、治療費(fèi)用、治療效果等方面的溝通記錄。（三）條件成熟的臨床營(yíng)養(yǎng)科開(kāi)展三級(jí)查房，初級(jí)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師每日查房12次，中級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師每日查房1次，副高級(jí)職稱(chēng)以上醫(yī)師每周查房23次。（四）中、高級(jí)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師查房重點(diǎn)解

8、決住院病人營(yíng)養(yǎng)診斷和治療問(wèn)題，檢查營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑執(zhí)行的情況。介紹有關(guān)疾病營(yíng)養(yǎng)理論知識(shí)的進(jìn)展，進(jìn)行教學(xué)、培養(yǎng)，誘導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師的臨床營(yíng)養(yǎng)思維能力。檢查病歷，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)修改營(yíng)養(yǎng)病歷和病程錄，并且簽字。三、負(fù)責(zé)門(mén)診病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、診斷、治療和咨詢(xún)教育（一）對(duì)患者要進(jìn)行認(rèn)真檢查，詢(xún)問(wèn)其與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)病史、癥狀、飲食史、生活習(xí)慣等。重點(diǎn)檢查營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的體征包括皮膚、眼睛、毛發(fā)、粘膜，以及在皮下可觸及的腺體。必需檢查的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：體重、胸圍、三頭肌皮褶厚度、上臂圍與上臂肌圍。開(kāi)具臨床生化、輔助檢查及營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室的一些相關(guān)檢測(cè)。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)病史、體征和實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查，對(duì)患者作出營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)

9、診斷，并提出營(yíng)養(yǎng)治療方案，同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。對(duì)患者提出的有關(guān)營(yíng)養(yǎng)治療及預(yù)防保健等方面的問(wèn)題進(jìn)行耐心的解釋。（二）按病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范書(shū)寫(xiě)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診病歷，要求簡(jiǎn)明扼要，準(zhǔn)確完整。內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)疾病的主訴、現(xiàn)病史、既往病史，營(yíng)養(yǎng)疾病相關(guān)的體征，實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查結(jié)果，營(yíng)養(yǎng)診斷，營(yíng)養(yǎng)治療方案。（三）有條件的醫(yī)院在營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)門(mén)診配備營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)設(shè)備：營(yíng)養(yǎng)軟件的計(jì)算機(jī)、身高體重計(jì)、握力器、皮褶厚度計(jì)、測(cè)量軟尺、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、代謝車(chē)、人體成分分析儀、食物營(yíng)養(yǎng)成分分析秤等。四、開(kāi)展臨床營(yíng)養(yǎng)新技術(shù)項(xiàng)目、繼續(xù)教育及科研工作（一）營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)積極參加國(guó)家級(jí)、省市級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議活動(dòng)，參加行業(yè)協(xié)會(huì)組織的學(xué)習(xí)培訓(xùn)并獲取相應(yīng)的證書(shū)，應(yīng)

10、按要求完成繼續(xù)教育學(xué)分。（二）臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)適應(yīng)國(guó)內(nèi)外臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)發(fā)展的變化，學(xué)習(xí)和應(yīng)用臨床營(yíng)養(yǎng)新知識(shí)、新技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平。根據(jù)自己科室的臨床實(shí)際條件開(kāi)展臨床營(yíng)養(yǎng)新技術(shù)項(xiàng)目。（三）有條件的醫(yī)院積極組織人員申報(bào)省市、國(guó)家級(jí)課題。積極開(kāi)展臨床營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)和臨床研究，及時(shí)總結(jié)臨床實(shí)踐、科研工作的成果，書(shū)寫(xiě)臨床營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的論文或綜述。并可以申報(bào)科研成果。編寫(xiě)臨床營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的書(shū)籍。五、承擔(dān)臨床營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)教學(xué)工作（一）完成臨床營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)學(xué)生授課和實(shí)習(xí)帶教。（二）三級(jí)甲等醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科承擔(dān)臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的進(jìn)修帶教工作。六、組織開(kāi)展患者和院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的營(yíng)養(yǎng)宣教工作（一）營(yíng)養(yǎng)宣教的地點(diǎn)和對(duì)象：營(yíng)養(yǎng)師可以在門(mén)診、病房和社區(qū)等地點(diǎn)

11、對(duì)門(mén)診及住院的病人、社區(qū)的慢性疾病患者和某些高危人群以及為預(yù)防營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生的健康人群進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣教。（二）營(yíng)養(yǎng)宣教的方式：營(yíng)養(yǎng)宣教的方式可以采用面對(duì)面的咨詢(xún)、授課，醫(yī)院板報(bào)、宣傳欄、宣傳印刷品、科普講座、社區(qū)健康活動(dòng)，也可用發(fā)放營(yíng)養(yǎng)小冊(cè)子的方式，讓其了解膳食、營(yíng)養(yǎng)與疾病的有關(guān)知識(shí)，增加他們的營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)，學(xué)會(huì)對(duì)簡(jiǎn)單治療膳食的制備技術(shù)，對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)疾病持正確態(tài)度，糾正不良膳食行為，樹(shù)立健康的生活方式。（三）門(mén)診、病房的住院病人每天進(jìn)行面對(duì)面的咨詢(xún)，集中在大會(huì)議室和社區(qū)的營(yíng)養(yǎng)宣教活動(dòng)一個(gè)月12次。七、承擔(dān)膳食營(yíng)養(yǎng)管理工作（一）負(fù)責(zé)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑及編制治療膳食食譜等，指導(dǎo)專(zhuān)業(yè)操作人員

12、完成對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品及食材進(jìn)行加工處理。（二）督促營(yíng)養(yǎng)廚師按治療膳食的食譜分別進(jìn)行烹調(diào)，對(duì)不合格的飲食督促重做，并進(jìn)行嘗驗(yàn)。（三）根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療核對(duì)制度，負(fù)責(zé)對(duì)配制好的治療膳食和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對(duì)象審核確認(rèn)。（四）負(fù)責(zé)治療膳食的分發(fā)及保溫工作，按時(shí)開(kāi)餐（早餐6：307：30，中餐11：1511：30，晚餐17：1517：30）。做好每日每餐的留樣和記錄工作。（五）每天應(yīng)準(zhǔn)確完成飲食更改和統(tǒng)計(jì)工作。（六）負(fù)責(zé)對(duì)本科室內(nèi)采購(gòu)、領(lǐng)用的營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品根據(jù)藥品、食品等管理規(guī)范進(jìn)行管理和儲(chǔ)存。（七）負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)治療制備部門(mén)的食品安全及衛(wèi)生等相關(guān)制度的管理。（八）執(zhí)行空氣、物品清潔消毒規(guī)范，注意儀器設(shè)備的維護(hù)

13、與保養(yǎng)，做好治療膳食的質(zhì)量監(jiān)控。（九）定期組織治療膳食配置室各類(lèi)人員的職業(yè)道德教育和專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。八、承擔(dān)住院病人各類(lèi)飲食供餐工作（未與廚房剝離的科室工作內(nèi)容）負(fù)責(zé)住院病人的各種膳食，包括基本膳食、治療膳食、診斷代謝膳食、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制食、胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的配制與供應(yīng)。1、臨床科室根據(jù)住院病人的基本營(yíng)養(yǎng)需要和各種疾病治療的需要而制訂膳食醫(yī)囑并且開(kāi)具膳食醫(yī)囑單。臨床營(yíng)養(yǎng)科執(zhí)行膳食醫(yī)囑，若膳食醫(yī)囑不妥，臨床營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師有權(quán)提出修改意見(jiàn)。2、正確配制住院病人的各種膳食（25種）。對(duì)常規(guī)開(kāi)展的膳食（如基本膳食、低蛋白膳食、低脂膳食、低鹽膳食、糖尿病膳食、管飼等）應(yīng)依據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療要求計(jì)算、設(shè)計(jì)標(biāo)

14、準(zhǔn)食譜。3、基本膳食包括普食、軟飯、半流質(zhì)和流質(zhì)，應(yīng)按平衡膳食的原則和具體膳食的特殊要求，制定標(biāo)準(zhǔn)食譜，春秋兩季各12周。注意各種主要膳食營(yíng)養(yǎng)素供給量的充足和能量構(gòu)成的合理。4、包括管飼和各種稱(chēng)重膳食，如糖尿病稱(chēng)重膳食、低蛋白膳食、低嘌呤膳食等，應(yīng)按個(gè)體營(yíng)養(yǎng)需要、病情進(jìn)展及治療需要，制定膳食營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃，稱(chēng)重配制，并隨訪(fǎng)、修訂計(jì)劃和觀(guān)察治療效果。5、其他治療膳食包括低脂肪膳食、低鹽/無(wú)鹽膳食、低鈉膳食、少渣膳食、低膽固醇膳食、高纖維膳食、高鉀/低鉀膳食等治療膳食，以及隱血實(shí)驗(yàn)膳食、膽囊造影檢查膳食、內(nèi)生肌酐試驗(yàn)膳食等診斷膳食。應(yīng)根據(jù)臨床診療需求，結(jié)合平衡膳食的原則，制定食譜，輔助臨床診斷和治療。6、代謝膳食包括甲狀旁腺功能亢進(jìn)代謝膳食、螺旋內(nèi)酯試驗(yàn)膳食、和鉀鈉定量試驗(yàn)膳食等，膳食計(jì)劃既要符合代謝試驗(yàn)要求，又要結(jié)合患者飲食習(xí)慣和耐受能力。除準(zhǔn)確稱(chēng)量，記錄實(shí)際攝入量外，還要備份留樣，以備食品分析，并避免可能影響代謝試驗(yàn)準(zhǔn)確性的其他因素，如烹調(diào)和