人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

1、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo) 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo) 摘要：目的：探討人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)及標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)鍛煉的。 方法：對(duì)68例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)后的觀察、護(hù)理措施及正確的康復(fù)指導(dǎo)。 結(jié)果：本組病人在住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，生活質(zhì)量得到提高。 結(jié)論：通過術(shù)后觀察，完善的護(hù)理措施及正確的康復(fù)訓(xùn)，可恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。 關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理康復(fù)指導(dǎo) 【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-187911-0180-02 隨著人口老齡化和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的開展，關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)不斷提高，采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，是用人工關(guān)節(jié)來置換被疾病或損傷破壞的

2、關(guān)節(jié)面，減輕關(guān)節(jié)疼痛及強(qiáng)直或屈曲攣縮等疾病的有效方法。它不但能解除病變關(guān)節(jié)造成的疼痛，還可以糾正關(guān)節(jié)畸形，改善膝關(guān)節(jié)的功能，提高患者的生活質(zhì)量。我院自2007年6月2021年10月為68例患者實(shí)施了人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，經(jīng)術(shù)后隨訪65例，患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛解除，關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)。現(xiàn)將人工膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)介紹如下： 1臨床資料 一般資料。2007年6月2021年10月，我科進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)68例。女性42例、男性26例，年齡5676歲。平均年齡66歲。其中骨性關(guān)節(jié)炎39例、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20例、其他炎性關(guān)節(jié)炎9例。 2術(shù)后護(hù)理 2.1體位護(hù)理。給予腰麻術(shù)后護(hù)理，去枕平臥6小時(shí)，膝下墊軟

3、枕，保持膝關(guān)節(jié)屈曲30功能位，小腿至足跟持續(xù)抬高1520CM，以利于靜脈回流，減少患肢腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)。 2.2病情觀察。 2.2.1密切觀察患者生命體征。每30分鐘1小時(shí)測(cè)量T.P.R.BP一次，持續(xù)吸氧2升/分，監(jiān)測(cè)SPO2。 2.2.2觀察患者末梢血運(yùn)。觀察患者患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)，足趾活動(dòng)，皮膚顏色，腫脹情況，如患肢腫脹明顯，皮膚顏色蒼白或紫紺應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。 2.3傷口引流管的護(hù)理。術(shù)后保持傷口引流管固定，引流暢，防止引流管扭曲、打折、脫出，觀察引流液性質(zhì)、顏色及量，如出血量200ml/小時(shí)，立即通知醫(yī)生，以防發(fā)生失血性休克，術(shù)后根據(jù)引流液情況，2472小時(shí)即可拔除引流管，減少切口

4、感染。 2.4感染的護(hù)理。 2.4.1因膝關(guān)節(jié)局部血運(yùn)差、抗感染力低，因此要注意保持傷口敷料清潔、無污染，定時(shí)換藥，合理應(yīng)用抗生素。 2.4.2切口感染多發(fā)生在術(shù)后35日，病人主訴切口疼痛加重、伴體溫升高、脈快、白細(xì)胞增高、局部紅腫、壓痛，應(yīng)即時(shí)通知醫(yī)生處理。 2.5飲食護(hù)理。術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素及易消化食物，多食蔬菜、水果，飯后順時(shí)針按摩腹部增加腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘，必要時(shí)給予緩瀉劑，如：開塞露、甘油灌腸劑。 2.6疼痛的護(hù)理。疼痛可使患者機(jī)體產(chǎn)生一系列病理生理改變，導(dǎo)致患者煩躁、憂郁，從而影響機(jī)體術(shù)后康復(fù)，因此應(yīng)保證患者在無痛狀態(tài)下治療，日間可采用放松療法，

5、如鼓勵(lì)患者與家人聊天，聽音樂，看書來分散注意力，從而減輕疼痛，夜間給予鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用，常用藥為：杜冷丁注射液50mg一次肌注。 2.7心理護(hù)理。由于患者多是老年人，故在日常護(hù)理工作中應(yīng)更加關(guān)心，理解病人，治療準(zhǔn)確到位、細(xì)心觀察，幫助患者了解所需要的信息并給予正確的幫助和指導(dǎo)，取得患者的信任，使其緩解緊張，恐懼的心理努力配合治療。 2.8并發(fā)癥的預(yù)防預(yù)防及護(hù)理。 2.8.1因術(shù)后患者需臥床，活動(dòng)量減少，故需預(yù)防肺部、泌尿系感染及壓瘡，具體措施： 2.8.1.1教會(huì)病人深呼吸，自主咳嗽，咳痰、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者多飲水，每日不少于2500ml，痰液粘稠不易咳出者，可給予霧化吸入。 2.8.1.2留置尿

6、管者應(yīng)每日兩次用碘伏棉球擦洗會(huì)陰，消毒尿管，催促患者多飲水，根據(jù)患者情況應(yīng)盡早拔除尿管。 2.8.1.3由于老年人血循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動(dòng)減少易發(fā)生壓瘡，所以應(yīng)保持病人皮膚、衣物、床單位清潔枯燥，正確使用大小便器，協(xié)助患者定時(shí)抬臀按摩骶尾部及骨隆突處，防止皮膚破損。 2.8.2深靜脈血栓。深V血栓是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見并發(fā)癥，可引起致死性肺栓塞的可能，因此指導(dǎo)患者功能鍛煉以促進(jìn)下肢V回流尤其重要，首先術(shù)畢即可給予患肢肌肉向心性按摩及膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸過渡到主動(dòng)進(jìn)行患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)使用抗凝藥物，低分子肝素鈉3000u參加0.9%氯化鈉注射液500ml中緩慢靜

7、點(diǎn)，一日一次，連續(xù)3天，并監(jiān)測(cè)患者凝血功能，注意皮膚、粘膜有無出血傾向，觀察患肢腫脹情況與健肢比照，如腫脹明顯，應(yīng)停止按摩患肢，給予地塞米松等消腫藥物應(yīng)用。68例中有3例患肢輕度腫脹，其余未發(fā)生下肢深V血栓形成。 2.9康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的預(yù)防和治療，莫過于早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，早期進(jìn)行活動(dòng)關(guān)節(jié)的有利條件是關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全機(jī)化，因此可較快的恢復(fù)患肢功能，具體方法如下： 2.9.1術(shù)后第一天進(jìn)行適量的股四頭肌收縮練習(xí)及踝泵運(yùn)動(dòng)，每日三次，每次2530次。 2.9.2術(shù)后第二天使用CPM機(jī)協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)從30開始，每天

8、增加510，每日2次，每次45分鐘，假設(shè)疼痛劇烈或有皮下淤血應(yīng)適當(dāng)減小活動(dòng)度數(shù)。 2.9.3術(shù)后第三天可開始患肢的直腿抬高練習(xí)，床邊進(jìn)行踢腿練習(xí)，術(shù)后一周膝關(guān)節(jié)屈伸達(dá)90。術(shù)后三天可協(xié)助患者下床活動(dòng)。并可不扶拐患肢完全負(fù)重，但每次下地行走時(shí)間不超過5分鐘，每日行走時(shí)間合計(jì)不超過20分鐘。 2.9.4囑患者出院后繼續(xù)功能鍛煉，加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，最大限度恢復(fù)生活功能。鍛煉順序可遵循站、立、坐、蹲等。告知患者術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，12年來院復(fù)查。 3結(jié)果 通過對(duì)68例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理，總結(jié)出細(xì)致的護(hù)理方案是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的重要因素，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理措施，嚴(yán)密觀察病情變化，有方案的正確指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有25例患者術(shù)后患肢輕度腫脹，無1例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓及其他并發(fā)癥，取得良好的手術(shù)效果。 4討論 膝關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能，影響生活質(zhì)量，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種療效明顯的手術(shù)，通過護(hù)理我體會(huì)到：通過嚴(yán)密的術(shù)后觀察、完善的護(hù)理措施、正確的康復(fù)訓(xùn)練，從而最