干燥綜合征治療研究論文

1、干燥綜合征治療研究論文 【關鍵詞】干燥綜合征肝郁辨證論治 干燥綜合征(sjogrensyndrome,SS)是一種以外分泌腺受損為主的系統(tǒng)性自身免疫性疾病。干燥綜合征患者最突出的損傷和最早受累的部位為唾液腺、淚腺，主要表現(xiàn)為口干、眼干。我國SS的患病率為0.33%0.77%。近年來，經(jīng)浙江省中西醫(yī)結合醫(yī)院風濕科確診的風濕病患者中，SS患者人數(shù)僅次于系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風濕性關節(jié)炎，位居第三。但由于許多醫(yī)生對該病認識不足，再加上該病早期口眼干癥狀易被忽視，因而常被漏診、誤診。陶筱娟主任臨床觀察到，有相當一部分SS患者表現(xiàn)肝氣郁結和瘀血征象，以疏肝解郁和活血化瘀法治療取得了較好的療效，現(xiàn)將其治療干燥

2、綜合征的經(jīng)驗介紹如下。 1病機探討 1.1以肝腎陰虛為本本病發(fā)病以中年以上女性居多。女子六七腎氣當衰，若先天稟賦不足，或素體肝腎陰虛，加之后天經(jīng)孕產(chǎn)乳之苦，可致津虧血耗而成陰虛血弱之體。在中醫(yī)基礎理論中，腎主水生精，腎陰虧損則津不上承，口干咽燥。肝腎同源，肝主藏血，肝開竅于目，肝失濡養(yǎng)，目失濡潤則雙目干澀，視物模糊，月經(jīng)虧少或閉經(jīng)。肝主筋，腎主骨，肝腎之陰不足，筋骨失于榮養(yǎng)則關節(jié)疼痛，屈伸不利。類證治裁云：“燥有外因、有內因因于內者，精血奪而燥生。”提示肝腎精血虧虛是內燥的根本1。干燥綜合征患者舌苔、脈象多表現(xiàn)為舌質紅、少苔或無苔、舌干燥有裂紋、脈細數(shù)，這些均為陰虛之表現(xiàn)。 1.2因郁致瘀，因

3、瘀致燥女子以肝為先天，肝為藏血之臟。如血虛陰虧之體，復加情志郁結，氣機不暢，可致氣滯血瘀;或氣郁肝火，灼傷津液，形成津虧郁熱血瘀。瘀血形成之后，可阻礙氣機升降，使津液敷布失常。津液在人體屬陰，起滋潤濡養(yǎng)作用，其散布于體表能潤澤皮膚毛發(fā)，其流注于體內能滋灌五臟六腑，其注入孔竅能濡養(yǎng)眼耳口鼻諸竅，其流注于筋骨關節(jié)能使之柔潤滑利。瘀血內停，津液敷布失常，臟腑不榮，機體失潤，則燥病乃成。正如血證論曰：“瘀血在里則口渴內有瘀血故氣不得通，不能載水津上升，是以發(fā)渴，名曰血渴?！绷硪环矫妫鲅療?，可進一步耗傷津液，加重口眼干燥癥狀。干燥綜合征患者臨床表現(xiàn)為皮膚結節(jié)性紅斑或紫癜樣皮疹、雷諾氏征、肌膚甲錯、兩

4、目黯黑、女子經(jīng)血瘀滯、關節(jié)腫痛不移、舌質紫黯或有瘀斑、脈細澀，此皆為瘀血阻絡的表現(xiàn)2。 2治療大法 素問至真要大論篇有“燥者濡之”的治療原則。丹溪心法亦云：“燥結血少，不能濡澤，理宜養(yǎng)陰?！彼员静≈委熒弦宰剃幘纫簽榇蠓?，再根據(jù)病因病機的不同施以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、陰陽雙補等治法。 3辨證論治 3.1陰液虧虛型癥見口干唇燥，飲水不解，咽干，鼻腔干燥，吞咽干性食物需水送服，唾液量少，眼干澀少淚，視物模糊，大便秘結，舌干紅少苔，脈細數(shù)。治宜滋陰救液以治其本。偏于肝腎陰虛者，用杞菊地黃丸合一貫煎加減;偏于脾胃陰虛者，用益胃湯合玉女煎加減;偏于肺胃陰虛者，用百合固金湯合益胃湯、玉女煎加減3。肝陰不足，

5、陽亢火盛，選加當歸、生地黃、女貞子、旱蓮草、炒棗仁、石決明、白蒺藜、青葙子、枸杞子、谷精草、龍膽草等藥物，以峻補肝陰，瀉火潛陽。脾陰不足，胃火熾盛，可選加山藥、白扁豆、黃精、天花粉、石斛、麥芽、淡竹葉等藥物，以養(yǎng)陰健脾，清瀉胃火。肺陰不足，虛火旺盛，可選加天冬、百合、生地黃、天花粉、阿膠、黃芩、知母、桑白皮、射干等藥物，以清熱潤肺，利咽止咳。腎陰不足，相火妄動，可選加熟地黃、山藥、何首烏、女貞子、知母、黃柏等藥物，以填精補腎、滋陰降火4。 3.2氣郁瘀血阻滯型癥見憂思郁怒、肝郁不舒，口眼干燥，但欲漱水不欲咽，肌肉關節(jié)疼痛，肌膚甲錯，皮膚結節(jié)紅斑，舌紫黯或有瘀斑，脈細澀。方選四逆散、桃紅四物湯及

6、血府逐瘀湯加減。四逆散具有疏肝理氣，透達郁陽之功，在此用以疏肝養(yǎng)肝。桃紅四物湯具有養(yǎng)血活血的功用。血府逐瘀湯具有活血祛瘀、行氣止痛的功用。血證論曰:“有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不得隨氣上升”，說明血瘀內停、氣機受阻、水津不布是瘀血致燥的病機所在。活血化瘀可使瘀去血活，氣機調暢，津液暢達，“瘀去則不渴”(血證論)。肝郁明顯者，可加用青皮破氣行氣。瘀滯叢生可加用一些蟲類藥，如水蛭、地龍、地鱉蟲等，以期瘀去絡暢，津液流通，燥亦蕩然無存5。但因蟲類藥大多有毒，且有耗氣傷陰之弊，臨床用量宜輕，不宜久服。 3.3氣陰兩虛型癥見口、眼干燥，氣短，倦怠乏力，舌淡而干,少苔，脈沉弱無力。治宜益氣養(yǎng)陰生

7、津。方選補中益氣湯合沙參麥冬湯6。類證治裁云：“燥有外因、有內因，因于內者，精血奪而燥生”，提示精血虧虛是內燥的根本，認為內燥之質以陰虛津虧為本，陰虛津虧之源則在于之精血不足。“精血同源”，失血亦失津，又因“氣為血之帥，血為氣之母”，治當益氣生津，補陰養(yǎng)血。常用藥物為黃芪、炒白術、黨參、炒當歸、白芍、冬蟲夏草、山藥、西洋參、甘草。 3.4陰陽兩虛型癥見口、眼干燥，畏寒肢冷，小便清長，夜尿頻多，氣急胸悶，面色萎黃，舌紅或淡少津，脈沉細。治宜滋陰補陽，益腎固攝。方選桂枝湯或小建中湯。部分干燥綜合征病人因素體陰陽俱虧，或病延日久，陰損及陽，或年老體虛，而呈現(xiàn)陰陽兩虛的表現(xiàn)7。治療應在滋陰補液的同時溫

8、補腎陽，陰陽雙補，陽氣充沛方可推動血液循行、津液輸布，同時也可以起到反佐的作用。然選藥須防溫燥傷陰，宜選用肉蓯蓉、淫羊藿、補骨脂、鹿角膠等溫潤之品。 4病案舉例 女性，48歲，10年前出現(xiàn)眼睛發(fā)癢，伴眼干，外院診為“結膜炎”，予對癥處理，效不佳。當時伴口干，查RF陽性，ANA(+),抗SSA抗體(+)，診為“干燥綜合征”，予中藥治療，仍有口干、眼干;6年前開始服用“雷公藤多苷片”10mg1天3次，治療半年，癥狀無明顯改善，因停月經(jīng)而自行停服雷公藤多苷片;4年前出現(xiàn)牙齒逐漸脫落，未予特殊治療。2007年5月來本院查血ANA(+)滴度為1：3200,抗SSA抗體(+)，抗SSB抗體(+)，行胸部C

9、T檢查未見異常。2007年6月行唇腺活檢示間質內多量淋巴細胞浸潤，予帕夫林治療，為進一步治療于2007年6月18日來本科住院。入院診斷為“原發(fā)性干燥綜合征”，予強的松片20mg，1天1次，帕夫林0.6g，1天2次。 患者于2007年7月13日來陶主任專家門診首診，測血壓為120/84mmHg。訴出院后感手足心熱，寐劣，眼干，無口干，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。證屬肝腎陰虛型，治以滋補肝腎，養(yǎng)陰生津。組方：白芍15g，南沙參15g，桔梗12g，天花粉15g，柴胡6g，北沙參15g，石菖蒲15g，淮山藥30g，百合30g，淡竹葉10g，枳殼6g，枸杞子15g，女貞子30g，白蒺藜15g，甘草3g。1

10、4劑，水煎服。次診患者訴寐已佳，口干不甚，無眼干，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細，再予上方14劑，水煎服。此后，患者按時門診復診，中藥在原方基礎上隨癥加減。2個月后患者口眼干燥癥狀明顯改善，一般癥狀消失，查血ANA(+)，顆粒型+紡錘體抗體型，滴度1：3200,抗SSA(RO)抗體(+)，血常規(guī)()，血沉正常，血免疫球蛋白()，血超敏C反應蛋白()，血RF(),血抗“O”()，血清蛋白電泳()?；颊咭恢遍T診隨診，病情穩(wěn)定。 【參考文獻】 1馬武開.從毒瘀論治干燥綜合征辨析.中醫(yī)藥學刊，2004，22(2)：261 2董振華.活血化瘀法在干燥綜合征中的應用.北京中醫(yī),2001,(3)：10 3姜迎萍，李靖.干燥綜合征的中醫(yī)證治規(guī)律探討.四川中醫(yī)，2003,21(5)：1415 4袁智宇.袁海波教授辨證論治干燥綜合征經(jīng)驗.中醫(yī)研究，2005,8(18)：8 5陸瑾.陸安康教授治療干燥綜合征經(jīng)驗精粹.中醫(yī)藥學刊，2003,1